潘恩春，張 芹，李 園，于 浩，陳思紅，王 儀，吳 靜

高血壓和糖尿病是常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，也是引起心腦血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險(xiǎn)因素，患病率呈現(xiàn)隨年齡增加而增加的趨勢(shì)[1-2]。2010年全國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為33.5%，城市為34.7%，農(nóng)村為32.9%；糖尿病患病率為9.7%，城市為12.3%，農(nóng)村為8.4%[3]。2009年，高血壓和2型糖尿病患者健康管理被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》(2011版)的規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高血壓、2型糖尿病患者的社區(qū)健康管理服務(wù)。本研究對(duì)全國(guó)45個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的406名從事慢性病健康管理工作的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，了解在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、糖尿病的管理現(xiàn)況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年6—12月組織開(kāi)展調(diào)查全國(guó)8個(gè)省45個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的從事慢性病管理工作的406名醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究設(shè)計(jì)方法 本研究為橫斷面調(diào)查研究。(1)抽樣方法：采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，在全國(guó)選取8個(gè)省，每個(gè)省選取1個(gè)地級(jí)市，每個(gè)市分別選取一個(gè)區(qū)和一個(gè)縣，其中浙江省只有縣級(jí)項(xiàng)目點(diǎn)。每個(gè)縣(區(qū))各隨機(jī)抽取3個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，調(diào)查抽中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有從事慢性病管理工作的醫(yī)務(wù)人員。(2)調(diào)查方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查。本研究獲得中國(guó)疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)(編號(hào)：201210)，參加調(diào)查者均簽署知情同意書(shū)。采用自填形式問(wèn)卷調(diào)查方法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的縣(區(qū))級(jí)疾控機(jī)構(gòu)項(xiàng)目組人員負(fù)責(zé)核查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供高血壓、糖尿病患者的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式，參加培訓(xùn)情況等方面。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查期間，安排專(zhuān)人質(zhì)控，項(xiàng)目組現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；調(diào)查數(shù)據(jù)由縣區(qū)進(jìn)行雙錄入，國(guó)家項(xiàng)目組進(jìn)行數(shù)據(jù)核查和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，控制關(guān)鍵變量出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失、異常和邏輯錯(cuò)誤的比例低于0.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入，SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在被調(diào)查的406醫(yī)務(wù)人員中，男159名，女246名，城鄉(xiāng)性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鄉(xiāng)年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鄉(xiāng)學(xué)歷層次分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鄉(xiāng)職稱(chēng)層次分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；平均工作年限為(15.0±11.5)年，城市醫(yī)務(wù)人員為(14.1±11.4)年，農(nóng)村為(16.1±11.5)年，城鄉(xiāng)平均工作年限分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鄉(xiāng)醫(yī)療人員職業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鄉(xiāng)專(zhuān)、兼職人員構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鄉(xiāng)管理病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為實(shí)際管理的慢性病患者數(shù)超過(guò)其最多能管理的患者數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本情況〔n(%)〕

注：a缺失1人，b缺失3人，c缺失30人

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員參與高血壓、2型糖尿病管理情況

2.2.1 基層醫(yī)務(wù)人員參與高血壓、2型糖尿病管理時(shí)間 基層醫(yī)務(wù)人員參與高血壓、2型糖尿病管理的平均時(shí)間為(3.0±2.5)年，城市平均時(shí)間為(2.9±2.3)年，農(nóng)村平均時(shí)間為(3.2±2.7)年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.48，P>0.05)；每周花在高血壓、2型糖尿病管理上的平均時(shí)間為(20.4±14.7) h，城市平均時(shí)間為(22.7±14.8) h，農(nóng)村平均時(shí)間為(17.7±14.1) h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.46，P<0.05)。

2.2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參與高血壓、2型糖尿病管理內(nèi)容 基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高血壓、2型糖尿病管理的內(nèi)容主要包括建立健康檔案，慢性病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)，監(jiān)測(cè)血壓、血糖控制情況，藥物治療，轉(zhuǎn)診。其中健康檔案建檔率是91.9%，城市89.5%，低于農(nóng)村的94.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；慢性病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)率、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)率分別是80.8%、81.3%，城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血壓血糖控制情況監(jiān)測(cè)率、藥物治療率、轉(zhuǎn)診率分別是90.9%、65.8%、44.1%，城鄉(xiāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參與高血壓、2型糖尿病管理的隨訪(fǎng)方式 基層醫(yī)務(wù)人員隨訪(fǎng)每一位患者平均需要(21.0±10.6) min，城市(23.6±11.6) min，農(nóng)村(17.9±8.3) min，城市高于農(nóng)村(t=5.50，P<0.05)。隨訪(fǎng)方式主要包括門(mén)診、入戶(hù)、電話(huà)、患者小組活動(dòng)。其中門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)的百分比城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入戶(hù)隨訪(fǎng)的百分比平均為(45.5±28.0)%，城市低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者小組活動(dòng)百分比平均為(10.2±14.7)%，城市與農(nóng)村差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參與高血壓、2型糖尿病管理的生活方式指導(dǎo)內(nèi)容 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、2型糖尿病患者提供的指導(dǎo)內(nèi)容主要包括合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒/戒酒、心理輔導(dǎo)、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防以及自我管理，其中合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒/戒酒率均超過(guò)90%。自我管理指導(dǎo)率城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高血壓、2型糖尿病管理的工作內(nèi)容〔n(%)〕

表3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員管理高血壓、2型糖尿病患者各種隨訪(fǎng)方式所占比例

Table3 The ratio of follow-up of health management of hypertension and type 2 diabetes mellitus patients conducted by medical staff in primary health service centers

地區(qū)例數(shù)門(mén)診例數(shù) 百分比(%)入戶(hù)例數(shù) 百分比(%)電話(huà)例數(shù) 百分比(%)患者小組活動(dòng)例數(shù) 百分比(%)其他例數(shù) 百分比(%)城市219207347±302190382±279195230±193147115±13410761±55農(nóng)村187161258±227177534±261146175±132 82 78±166 61 37±114合計(jì)406368308±275367455±280341206±172229102±14716852±82t值311-540295182184P值000 000000007007

表4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、2型糖尿病患者生活方式指導(dǎo)內(nèi)容〔n(%)〕

2.2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加高血壓、糖尿病管理培訓(xùn)情況 91.8%的基層醫(yī)務(wù)人員接受過(guò)高血壓、2型糖尿病管理的相關(guān)培訓(xùn)，其中城市為96.3%，高于農(nóng)村的86.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；鶎俞t(yī)務(wù)人員接受過(guò)高血壓、2型糖尿病管理的培訓(xùn)內(nèi)容有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理輔導(dǎo)、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防與處理、慢性病自我管理，參培率均超過(guò)69.0%，心理輔導(dǎo)參培率城市與農(nóng)村相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他培訓(xùn)內(nèi)容參培率城市與農(nóng)村差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)的主辦方主要有疾控機(jī)構(gòu)、二三級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)、研究院校以及非政府組織，其中疾控機(jī)構(gòu)占78.8%，主辦方城市與農(nóng)村相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加高血壓、2型糖尿病培訓(xùn)情況〔n(%)〕

Table5 The training for medical staff in primary health service centers taking part in health management of hypertension and type 2 diabetes mellitus patients

合計(jì)(n=406)城市(n=219)農(nóng)村(n=187)χ2值P值是否參加培訓(xùn)a1255000 是371(918)209(963)162(866) 否33(82)8(37)25(134)接受培訓(xùn)內(nèi)容 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范347(928)195(920)152(938)117028 合理膳食329(880)190(896)139(858)000100 合理運(yùn)動(dòng)315(842)185(873)130(802)132025 戒煙限酒309(826)184(868)125(772)143023 心理輔導(dǎo)261(698)164(774)97(599)391000 藥物治療299(799)170(802)129(796)033086 并發(fā)癥預(yù)防與處理260(695)152(717)108(667)037055 慢性病自我管理273(730)170(802)103(636)048049 其他49(131)36(170)13(80)034025培訓(xùn)主辦方 疾控機(jī)構(gòu)293(788)174(825)119(739)160021 二、三級(jí)醫(yī)院114(306)77(365)37(230)073039 衛(wèi)生行政部門(mén)169(454)129(611)40(248)467010 研究院校12(32)10(47)2(12)097032 非政府部門(mén)17(46)15(71)2(12)320007 其他54(145)31(147)23(143)042052

注：a缺失2人

2.2.6 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作獎(jiǎng)懲情況 97.8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員高血壓、2型糖尿病管理工作有具體要求(質(zhì)量、數(shù)量等)，40.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員完成高血壓、2型糖尿病管理工作進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，33.1%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員無(wú)法完成高血壓、2型糖尿病管理工作進(jìn)行懲罰，農(nóng)村與城市差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員高血壓、2型糖尿病管理工作獎(jiǎng)懲情況〔n(%)〕

Table6 The reward and punishment from primary health service centers to medical staff for health management of hypertension and type 2 diabetes mellitus patients

合計(jì)(n=406)城市(n=219)農(nóng)村(n=187)χ2值P值工作要求a024089 有395(978)212(968)183(989) 沒(méi)有9(22)7(32)2(11)工作獎(jiǎng)勵(lì)b059075 是162(400)88(402)74(398) 否181(447)95(434)86(462) 不知道62(153)36(164)26(140)工作懲罰b131073 是134(331)82(374)52(280) 否190(469)95(434)95(510) 不知道81(200)42(192)39(210)

注：a缺失2人，b缺失1人

3 討論

社區(qū)是國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明的實(shí)施生活方式干預(yù)的最佳場(chǎng)所[4-6]。在我國(guó)目前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形勢(shì)下，通過(guò)社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病管理和控制，能夠?qū)μ悄虿』颊咂鸬搅己玫谋O(jiān)督和指導(dǎo)作用[7]。自2009年高血壓、2型糖尿病患者的社區(qū)綜合管理被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了大量的工作。醫(yī)務(wù)人員工作的好壞、能力強(qiáng)弱、水平高低直接影響到高血壓、2型糖尿病健康管理的質(zhì)量與成效。調(diào)查顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員年齡偏大，新生力量少，學(xué)歷以高中、大專(zhuān)為主，職稱(chēng)較低，50%以上為初級(jí)，還有20%多無(wú)職稱(chēng)，層次低。人員構(gòu)成方面以臨床、全科醫(yī)師及護(hù)理人員為主，占73.2%，城市以護(hù)理人員為主而農(nóng)村以臨床醫(yī)師為主，這可能是因?yàn)檗r(nóng)村以村醫(yī)參與管理為主，而城市由于工作難面積廣，臨床人員數(shù)量不能滿(mǎn)足要求導(dǎo)致的。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓和糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求對(duì)患者提供隨訪(fǎng)評(píng)估、分類(lèi)干預(yù)和生活方式指導(dǎo)。大量的研究提示，接受高血壓和糖尿病管理患者血壓和血糖控制效果好于未接受管理患者[8-10]，且生活方式的調(diào)整被證明可有效降低血壓和血糖，且花費(fèi)少、風(fēng)險(xiǎn)低[11]。本次調(diào)查顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、2型糖尿病患者管理內(nèi)容方面，健康檔案建檔率，慢性病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)率，慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)率，血壓、血糖控制情況監(jiān)測(cè)率均超過(guò)80%，有利于動(dòng)態(tài)了解患者的病情以及對(duì)患者的管理與隨訪(fǎng)。但是藥物治療與轉(zhuǎn)診率城市與農(nóng)村均較低，這可能是因?yàn)檗r(nóng)村是鄉(xiāng)村一體化管理，而城市可能與患者依從性不高與轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善有關(guān)，當(dāng)然也有可能與患者病情控制良好有關(guān)。隨訪(fǎng)方式中入戶(hù)隨訪(fǎng)的百分比平均超過(guò)45%，門(mén)診隨訪(fǎng)的百分比平均超過(guò)30%，可以看出醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面隨訪(fǎng)比例較高，這有利于患者病情的評(píng)估。對(duì)患者的生活方式指導(dǎo)方面，合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒/戒酒指導(dǎo)率均超過(guò)90%，但是心理輔導(dǎo)、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防以及自我管理的指導(dǎo)率較低，今后應(yīng)加強(qiáng)這些方面的指導(dǎo)。

91.8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接受過(guò)高血壓、2型糖尿病的相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果表明，培訓(xùn)主辦方中疾控機(jī)構(gòu)占78.8%，而其他比例均較低，這導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員接受臨床相關(guān)的培訓(xùn)較薄弱，這可能是因?yàn)槟壳霸诳h級(jí)層面，高血壓糖尿病患者健康管理的模式是疾控機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門(mén)要求下，指導(dǎo)衛(wèi)生院防保人員與村醫(yī)工作，縣、鄉(xiāng)臨床人員參與有限。培訓(xùn)內(nèi)容中國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒率較高，而藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防與處理、慢性病自我管理的指導(dǎo)率較低，這可能與培訓(xùn)主辦方中疾控機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)有關(guān)，臨床相關(guān)的培訓(xùn)較薄弱。97.8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的高血壓、2型糖尿病管理工作有具體要求(質(zhì)量、數(shù)量等)，但是醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參與高血壓、2型糖尿病管理工作的人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲的比例均較少，建議可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┆?jiǎng)懲，促進(jìn)高血壓、2型糖尿病管理工作的進(jìn)展。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，一半以上的醫(yī)務(wù)人員是兼職參與高血壓、2型糖尿病管理；92.8%的基層醫(yī)務(wù)人員同時(shí)參與高血壓、2型糖尿病管理。這些表明醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量以及質(zhì)量有待提高。超過(guò)60%的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際管理的慢性病患者數(shù)超過(guò)其認(rèn)為最多能管理的患者數(shù)，這可能與上述調(diào)查結(jié)果基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、質(zhì)量不夠有關(guān)。另外，城市與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員分配不平衡。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員與城市比，年齡偏大、學(xué)歷偏低、職稱(chēng)偏低、專(zhuān)職人員偏少。參與高血壓、2型糖尿病管理工作方面，醫(yī)務(wù)人員每周花在高血壓、2型糖尿病管理上的時(shí)間、隨訪(fǎng)患者的時(shí)間少于城市，門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)方式、慢性病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)以及慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)的比例等低于城市。另外，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、2型糖尿病患者提供自我管理指導(dǎo)的比例低于城市。這可能與農(nóng)村參加管理時(shí)間較短、農(nóng)村基層衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱、工作基礎(chǔ)較差有關(guān)[12]。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展高血壓、2型糖尿病管理進(jìn)展順利，但仍有繼續(xù)提升的空間。建議出臺(tái)相關(guān)政策，引導(dǎo)新生力量扎根基層，增加從事慢性病管理的基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高人員的慢性病管理能力，合理核定工作負(fù)荷等，建立長(zhǎng)效培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制，吸引適宜人才到基層。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的健康教育，重視對(duì)患者的生活方式指導(dǎo)，提高患者的健康自我管理能力。重視農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理工作，給予更多的政策、技術(shù)支持，加強(qiáng)能力建設(shè)。建議在增加投入的同時(shí)，在提高醫(yī)務(wù)人員數(shù)量與質(zhì)量方面下功夫，加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與臨床機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8):701-742.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(1):1-37.

3 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告2010[M].北京:人民衛(wèi)生出版社：64-71.

4 Treadwell H，Holden K，Hubbard R，et al.Addressing obesity and diabetes among African American men:Examination of a community-based model of prevention[J].J Natl Med Assoc，2010，102(9)：794-802.

5 孔奕翼，梁萬(wàn)年，王亞?wèn)|，等.老年疾病醫(yī)療服務(wù)模式社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(2)：367.

6 Svetkey LP，Pollak KI，Yancy WS Jr，et al.Hypertension improvement project：Randomized trial of quality improvement for physicians and lifestyle modification for patients[J].Hypertension，2009，54(6)：1226-1233.

7 趙偉，吳國(guó)華，王鵬，等.家庭參與式健康管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自護(hù)行為影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12)：4062-4064.

8 王增武，王馨，王文，等.中國(guó)部分省市社區(qū)高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33(9):903-906.

9 王增武，王馨，張林峰，等.社區(qū)高血壓控制：血壓管理效果的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31(1):1-4.

10 鄧世敏，梁艷，蔣明爭(zhēng)，等.知己健康管理在社區(qū)糖尿病患者綜合管理中的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11)：3649.

11 Beaglehole R，Bonita R，Horton R，et al.Priority actions for the non-communicable disease crisis[J].Lancet,2011，377(9775):1438-1447.

12 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)研究：第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專(zhuān)題研究報(bào)告(一)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:12.