劉 娜,韓 璐,吳茵敏

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科,烏魯木齊 830000)

子宮內(nèi)膜異位(OES)是一種雌激素依賴性和自身免疫反應疾病，臨床上往往以繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重、性交痛、腰骶痛、肛門墜脹等為主要臨床癥狀。而卵巢是其常見的發(fā)病部位，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(OEM)是婦科難治性疾病之一，因其有較強的種植能力，術后的復發(fā)率較高，而有報道[1]稱扶正消異方對OEM的臨床效果明顯。本研究旨在探討扶正消異方治療該疾病的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年2月110例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組55例，年齡24～41歲，平均年齡(33.6±3.4)歲；單側53例，雙側2例；48例伴有不同程度的痛經(jīng)，12例伴有不孕癥；R-AFS分期為Ⅰ期19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例。觀察組55例，年齡25～40歲，平均年齡(33.1±3.1)歲；單側52例，雙側3例；47例伴有不同程度的痛經(jīng)，14例伴有不孕癥；R-AFS分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。2組患者年齡、臨床分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入的診斷均經(jīng)過病理診斷證實為OEM的患者，中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》和《婦產(chǎn)科疾病診斷標準》相關規(guī)定[2]，B超檢查囊腫直徑超過3cm的患者，且自愿接受手術治療。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3 d進行手術。采用囊腫剝除術反復用生理鹽水沖洗盆腹腔，留置部分采用透明質(zhì)酸鈉為抗黏連劑于盆腔，術后常規(guī)應用抗生素3 d。對照組術后5 d經(jīng)腹部皮下注射諾雷德(阿斯利康，國藥準字H20040447)1支，每個月1次，連續(xù)使用6次。觀察組則在對照組基礎上加用扶正消異方辨治治療。扶正消異方藥組成：焦山楂、半邊蓮各30 g，杜仲、生黃芪、貝母、皂角刺各15 g，白芍、大小薊、鹿角片各10 g，血竭5 g。氣虛者加黨參、益母草各10 g；陰虛者加地骨皮、石斛各10 g；血虛者加阿膠、當歸各10 g；氣滯明顯者加川楝子和生姜10 g；經(jīng)前加香附、烏藥等；寒凝明顯者加細辛和肉桂各10 g。以上藥物均水煎服，每日1劑分2次服完，連續(xù)使用3個月。

1.3 觀察指標

結合相關文獻[3]進行結果判定。緩解：無癥狀且未發(fā)現(xiàn)有盆腔腫物；改善：仍有癥狀但程度減輕，無陽性體征，無盆腔腫物；無效：治療前后無改善。對于復發(fā)則為2次B超顯示卵巢邊界清楚，內(nèi)可見散在光點。另外對所有患者在治療前后均檢測免疫指標CA125、子宮內(nèi)膜抗體、T淋巴細胞(CD3、CD4、CD8)。且對治療后的不良反應情況進行總結。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后臨床效果分析

表1顯示，對照組緩解比率為38.18%，總有效率72.73%；觀察組緩解比率63.64%，總有效率86.27%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2.2 2組治療后復發(fā)情況比較

表2顯示，對照組術后半年、1年、2年、3年的復發(fā)率分別為14.55%、18.18%、34.55%、47.27%；而觀察組術后半年、1年、2年、3年的復發(fā)率分別為5.45%、7.27%、7.27%、7.27%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 2組治療后臨床療效分析比較

表2 2組治療后復發(fā)情況分析比較

2.3 2組治療后免疫等指標分析比較

表3顯示，2組治療前在免疫指標CA125、子宮內(nèi)膜抗體、T淋巴細胞(CD3、CD4、CD8)比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后和治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療后較對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組治療后并發(fā)癥情況分析

表4顯示，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表3 2組治療后免疫指標分析比較

表4 2組治療后并發(fā)癥分析比較(例)

3 討論

目前治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要是手術和藥物治療。本次研究中采用的諾雷德雖可通過抑制垂體分泌促性腺激素，間接導致卵巢甾體激素分泌減少，造成可逆性藥物卵巢切除狀態(tài)，促使子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜緩解。但有研究[4]表明，其可造成骨密度丟失、不孕等發(fā)生。從本研究可以看出，其胃腸道反應大，會出現(xiàn)性欲減退等情況，對于年輕患者不宜。

從中醫(yī)角度看，OEM屬于中醫(yī)學“不孕”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇，認為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機，中醫(yī)學記載“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”、“少腹積塊疼痛或積塊不疼痛，或疼痛無積塊，或少腹脹滿，少腹逐瘀湯是也”。結合相關文獻[5]我們認為，OEM的治療原則為補腎活血、清熱活血、活血散結。在本次的扶正消異方中，大小薊、血竭、半邊蓮、赤芍等具有活血化瘀功效；黃芪、杜仲均具有補腎益氣作用；浙貝等具有散結消腫作用；白芍、甘草有調(diào)和諸藥功效，各藥物共奏疏滯活血、化瘀消

痛的作用。從現(xiàn)代藥理學看，焦山楂和半邊蓮具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎等作用，增加蛋白質(zhì)生物合成，抗腫瘤和增加免疫功能[6]；白芍則具有解痙鎮(zhèn)痛、抗炎止痛、鎮(zhèn)靜和抗菌的作用，且對于提高機體免疫功能有一定的效果。據(jù)報道稱，扶正消異方能多環(huán)節(jié)、多靶點作用于機體，通過下丘腦-垂體-卵巢性腺調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，改善卵巢功能，降低血液黏度，調(diào)降高凝狀態(tài)，增加子宮和卵巢動脈血流，改善微循環(huán)，促進內(nèi)膜的松解黏連，改善微環(huán)境，最終降低復發(fā)[7]。林雯雯[8]報道稱，采用益氣活血藥物干預OES后患者的癥狀緩解率為62.74%，患者1年后復發(fā)比率僅為6.35%，且中醫(yī)癥狀和證候均得到很大提高。這與本次研究結果一致，說明該藥物的臨床效果確切。

從本研究結果看，扶正消異方不僅提高了臨床綜合效果，降低了復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，且在免疫指標和T淋巴細胞上均有很多轉(zhuǎn)變。在正常情況下，婦女免疫系統(tǒng)不與自身的子宮內(nèi)膜抗原發(fā)生反應，只有當子宮外的內(nèi)膜抗原量增加，同時人體的免疫調(diào)節(jié)功能異常時，才可能發(fā)生自身免疫反應，并產(chǎn)生大量的EMAb而致病[9]。而T淋巴細胞是多功能的細胞群體，CD4術輔助性T細胞，CD8是殺傷性T細胞，兩者恢復正常后對于維持機體免疫功能的穩(wěn)定有重要作用。從結果看，扶正消異方在改善機體免疫上也有一定的效果。

總之，扶正消異方體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的防治思想[10]，且其在防治OEM的復發(fā)上療效確切，值得在臨床上進一步深入研究和推廣。

[1] 文漢英,馬亞利,王春霞，等.“扶正消巖方”聯(lián)合化療對晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(8):23-24.

[2] 曹立幸,司徒儀,黃健玲，等.化瘀消癥散結法防治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)對免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,35(3):357-359.

[3] 鄧姍,冷金花,郎景和，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)患者的臨床病理特點和手術療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(11):809-812.

[4] 付延林,蔡小紅.不同療法對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)的作用比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(21):87-88.

[5] 解孝實,邴德風.米非司酮預防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)56例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2013,44(32):65-67.

[6] 李小平,蘭巧英,林舒，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)的中醫(yī)證素變化研究[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(4):1-2,7.

[7] 齊聰,楊紅,周華，等.益氣活血方干預卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)的臨床療效分析[C].中華中醫(yī)藥學會婦科分會第十次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集,2011,7(13):15-18.

[8] 林雯雯.扶正消異方治療子宮內(nèi)膜異位不孕癥24例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(8):969-970.

[9] 蔡瑩瑩,林衛(wèi)萍,陳柏蓮，等.扶正消異方聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑預防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)的研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(4):464-466.

[10] 馬玲.中西醫(yī)聯(lián)合預防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后復發(fā)的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(3):364-365.