黃可丹

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

本文旨在觀察中醫(yī)益肺健脾化瘀方治療嬰幼兒支氣管哮喘患者的臨床療效和尿TRF、mALB及NAG對嬰幼兒支氣管哮喘臨床用藥起指導(dǎo)作用的實驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來自于我院2010年10月至2013年2月兒科收治入院的嬰幼兒支氣管哮喘患者100例，均符合《實用兒科學(xué)》[1]及全國兒科哮喘協(xié)作組及《中醫(yī)病證診斷依據(jù)、證候分類及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男62例，女38例；年齡8個月～3歲，平均年齡(1.8±0.3)歲；病程3個月～1.8年，平均病程(1.2±0.3)年；哮喘輕度49例，中度33例，重度18例。采用多中心、隊列研究方案分為2組，對照組50例采用常規(guī)西醫(yī)方法用藥，治療組50例在此基礎(chǔ)上加活血化瘀、益氣健脾藥。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合嬰幼兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡8～35.5個月;患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

先天性心臟病、喉喘鳴、毛細(xì)支氣管炎等引起的喘息者；臨床藥物治療過敏者及服用激素者；哮喘持續(xù)狀態(tài)；嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭和嚴(yán)重營養(yǎng)不良及免疫缺陷病者。

1.4 治療方法

哮喘發(fā)作期采用如吸氧、適當(dāng)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、針對性抗炎抗病毒和對癥支持治療等; 急性呼吸道感染期(白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L時)給予西藥頭孢硫脒或紅霉素抗感染、病毒唑抗病毒及對癥治療。待感染緩解后，對照組輕中癥哮喘患兒可用色甘酸鈉2 mg、5 mg/撳氣霧劑(每次2撳)每日3～4次吸入。對較重的嬰幼兒哮喘如用色甘酸鈉、丙酸培氯松氣霧劑吸入不易控制時，亦可用色甘酸鈉溶液霧化吸入每日3～4次，每次20 mg。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥益肺健脾化瘀方：茯苓、橘紅、地龍各15 g，桂枝、炙甘草各12 g，杏仁、五味子、炙麻黃、粟殼各9 g，桔梗6 g。發(fā)熱加石膏、知母、黃芩；喘重時加前胡、白前、桑白皮、銀杏；痰壅氣逆加蘇子、旋覆花、栝樓；咽喉不利加川貝、麥冬；氣虛加黨參、黃茋、白術(shù)；陰虛加熟地、沙參、阿膠。水煎服每日1劑，日服2次。20劑為1個療程，連續(xù)治療3個療程，隨訪6個月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：哮喘再發(fā)≤1次，發(fā)作次數(shù)較以往明顯減少，喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或明顯減輕;有效：哮喘再發(fā)1～2次，次數(shù)減少，喘息癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)(+++ → ++或++ → +);無效：哮喘再發(fā)≥3次，喘息癥狀及肺部哮鳴音無改善或加重?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒6個月觀察期內(nèi)的咳嗽、痰鳴、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀改善程度以及2組患兒臨床療效。同時檢測發(fā)作期、緩解期及中藥防治半年后尿NAG、mALB、TRF變化，并與正常健康體檢兒對照。

1.7 實驗方法

收集2組患者晨尿標(biāo)本，采用美國Backman公司特定蛋白分析系統(tǒng)，利用速率免疫散射比濁法的原理進(jìn)行檢測，試劑為Beckman公司提供的配套進(jìn)口試劑,離心半徑8 cm，室溫下2 h內(nèi)檢測完畢。NAG用終點法，儀器為Beckman42型半自動生化分析儀，試劑由福建三強生物制品公司提供。以上試驗均由檢驗科專業(yè)人員完成。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組50例患兒中顯效32例，有效16例，無效2例，總有效率96.0%；對照組50例患兒中顯效18例，有效22例，無效10例，總有效率80.0%；2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組有效控制哮喘發(fā)作明顯優(yōu)于對照組。

2.2 臨床癥狀改善情況

表1顯示，治療組患兒治療3個療程后咳嗽、痰鳴、喘息、肺部哮鳴音臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥治療嬰幼兒哮喘可明顯縮短病程，改善臨床癥狀，尤其是改善痰鳴較為明顯。

表1 2組主要癥狀消失時間比較

2.3 NAG、mALB、TRF變化

2組100例患兒中輕度38例，中度41例，重度21例，另選擇我院健康體檢嬰幼兒作為健康對照組，發(fā)作期不同病情程度患兒的NAG明顯高于正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)；發(fā)作期病情中度、重度患兒的mALB均明顯高于正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；發(fā)作期病情重度患兒的TRF明顯高于正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；表2顯示，發(fā)作期重度病情程度患兒的NAG、mALB與中度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表3顯示，緩解期患兒NAG明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；緩解期患兒mALB、TRF水平與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表4顯示，緩解期中藥預(yù)防半年后尿NAG、mALB、TRF變化與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明本研究所用中藥安全有效。

表2 不同發(fā)病期尿NAG、mALB、TRF變化比較

注：與正常組比較：△P>0.05，△△P<0.01；與中度比較：△△△P<0.01

表3 緩解期中藥預(yù)防半年后尿NAG、mALB、TRF變化比較

3 討論

哮喘是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病，如不及時治療和控制會導(dǎo)致病情的惡化，常見癥狀是發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[5]，故了解病因是其治療的關(guān)鍵。引起哮喘的原因一是內(nèi)因。由于小兒肺脾素虛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外能力差，皮膚腠理不致密，容易感受外邪。風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪由皮毛或口鼻侵入人體、阻于肺絡(luò)，使肺的宣發(fā)功能失常，肺氣不利，津液凝聚為痰。脾氣虛，運化能力差，生濕釀痰，上貯于肺[6]。所以古代醫(yī)家有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。二是外因。氣候寒溫驟變，邪氣乘虛而入，邪入肺經(jīng)引動伏痰，致痰阻氣道，氣逆痰鳴而為哮喘[7]。一般來講，哮喘病的內(nèi)因為伏痰，外因為外感，內(nèi)因通過外因引發(fā)癥狀。

根據(jù)中醫(yī)的說法，嬰幼兒多因正氣不足、御邪力差、沾染外部邪氣是導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)病的原因之一，也因為如此，久治不愈、反復(fù)復(fù)發(fā)是嬰幼兒疾病的主要特征[8]。哮喘多屬本虛標(biāo)實之證，緩解期以正虛為主，多表現(xiàn)為肺、脾、腎不足的征象，宜扶正氣，可用補肺、健脾、益腎之法。發(fā)作期以邪實為主，痰瘀為患，肺失宣降，且有寒熱之別，宜攻邪為急，可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。在中醫(yī)藥中有“扶正固本”一說，即是扶持正氣、強固本身。通過進(jìn)食一些止咳定喘、祛濕止痰的中藥，能夠調(diào)理嬰幼兒身體，達(dá)到陰陽調(diào)和、扶正祛邪的治療效果。同時從根本上增強嬰幼兒體質(zhì)，增強身體免疫力[9]。實踐表明，這種治療方法無毒副作用，能夠很好地防治嬰幼兒哮喘病情，使其難以復(fù)發(fā)。本研究采用益肺健脾化瘀方治療嬰幼兒支氣管哮喘，結(jié)果顯示治療組50例患兒中顯效32例，有效16例，無效2例，總有效率96.0%；對照組50例患兒中顯效18例，有效22例，無效10例，總有效率80.0%，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患兒治療3個療程后咳嗽、痰鳴、喘息、肺部哮鳴音臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示中醫(yī)益肺健脾化瘀方治療嬰幼兒支氣管哮喘的臨床療效顯著。

尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白是肝臟合成的結(jié)合金屬糖蛋白,電泳分類β1-球蛋白,主要生理功能是運輸鐵,屬急時相反映蛋白[10]。在正常情況下不能通過腎小球濾過膜，主要反映腎小球濾過膜電荷選擇屏障受損。尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)是人體內(nèi)一種重要的溶酶體水解酶，主要存在于腎近曲小管上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)。此酶是是檢測腎損傷，特別是腎小管缺血、壞死的敏感指標(biāo)之一[11，12]。微量白蛋白是指在人體尿中出現(xiàn)微量白蛋白，微量白蛋白尿則反映人體腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。本研究中結(jié)果顯示，發(fā)作期不同病情程度患兒的NAG明顯高于正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)；發(fā)作期病情中度、重度患兒的mALB均明顯高于正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；發(fā)作期病情重度患兒的TRF明顯高于正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；發(fā)作期重度病情程度患兒的NAG、mALB與中度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；緩解期患兒NAG明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；緩解期中藥預(yù)防半年后尿NAG、mALB、TRF變化與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；提示中醫(yī)益肺健脾化瘀方治療嬰幼兒支氣管哮喘的臨床療效顯著，發(fā)作期尿NAG、mALB、TRF 指標(biāo)對臨床用藥有較好的指導(dǎo)作用。

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