丁大鵬，石 云

(1.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 邢臺(tái) 054000；2.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院皮膚科，河北 邢臺(tái) 054000)

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,多見于青春期男女,好發(fā)于面部,容易遺留瘢痕且影響美觀,對(duì)患者的身心健康影響頗大。本文旨在分析痤瘡的中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律, 從體質(zhì)角度探討?zhàn)畀彽陌l(fā)病機(jī)制，為臨床辨治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 痤瘡組 356例病例均來源于2011年10月至2012年10月邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院皮膚科門診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床皮膚病學(xué)痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚、思維及語言表達(dá)能力正常；對(duì)調(diào)查知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾??；患有精神疾病或行為障礙者。

1.1.2 對(duì)照組 356例病例均來源于邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教師及學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：未患有痤瘡；除外患有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病者、精神病者；神志清楚，思維及語言表達(dá)能力正常；對(duì)調(diào)查知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；有意回避提問或拒絕合作者。

1.2 研究方法

填寫中醫(yī)體質(zhì)分類量表, 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定, 包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)賦值: 否=0, 基本是=1, 是=2。痤瘡賦值: 對(duì)照組=0, 病例組=1。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表各亞量表的得分,對(duì)每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)類型進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以痤瘡為因變量, 體質(zhì)因素為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)因素logistic回歸分析

表1顯示，應(yīng)用逐步logistic 回歸分析,最終進(jìn)入回歸方程的相關(guān)體質(zhì)因素有3個(gè)，即陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。根據(jù)回歸系數(shù)比較, 濕熱質(zhì)在痤瘡的發(fā)病中相對(duì)重要(OR=2.418,P=0.00)。

表1 痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)因素的多元逐步logistic 回歸分析結(jié)果

2.2 不同性別痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)因素的logistic回歸分析結(jié)果

表2、3顯示， 以性別分層，對(duì)痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)因素進(jìn)行多元逐步logistic回歸分析，男性和女性痤瘡患者的主要體質(zhì)影響因素不同。男性主要為濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)，女性主要為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，其中濕熱質(zhì)對(duì)女性痤瘡的影響較明顯。

3 討論

體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，許多相關(guān)疾病發(fā)生的共同土壤在于其體質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起重要作用，制約和影響著證候的形成和演變，在病證體三者關(guān)系中，體質(zhì)因素是主要矛盾[1]。因此，探討?zhàn)畀彽南嚓P(guān)體質(zhì)因素可以為痤瘡的辨體防治提供依據(jù)。

表2 男性痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)因素的多元逐步logistic回歸分析

表3 女性痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)因素的多元逐步logistic回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果提示，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是痤瘡的主要體質(zhì)影響因素，男性和女性痤瘡的中醫(yī)體質(zhì)影響因素不同。痰濕質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚、以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。通常由于過食肥甘厚味，或嗜冷飲傷及脾陽，或飲酒過度，或憂思勞倦，或久居陰寒之地, 以致脾虛健運(yùn)失職、運(yùn)化機(jī)能受阻而使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚[2]而形成。有關(guān)尋常痤瘡，當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)家大多認(rèn)為與痰濕體質(zhì)有很大的相關(guān)性，患者多由于氣血郁滯、經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱、久蘊(yùn)不解、化濕生痰、痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大[3]，從而面部出現(xiàn)粉刺、結(jié)節(jié)或者囊腫的表現(xiàn)。

陰虛質(zhì)是指由于先天稟賦和后天環(huán)境持續(xù)影響，在生長和衰老過程中致精、津、液虧少形成以陰虛內(nèi)熱為主要特征的一種病理體質(zhì)狀態(tài)。其形成原因主要為先天腎陰不足, 也與后天不良的生活方式、飲食失調(diào)致積勞傷陰有關(guān)[4]。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)病原因除肺胃血熱外，其根本原因在于素體(先天)腎陰不足，腎之陰陽平衡失調(diào)，天癸相火過旺。腎陰不足，肺胃之陰得不到補(bǔ)充和滋養(yǎng)，以致肺胃陰虛血熱、上薰頭面，發(fā)為痤瘡[5]。

濕熱質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的一種體質(zhì)類型。濕熱質(zhì)屬亞健康狀態(tài)，是濕熱證發(fā)生的基礎(chǔ)。飲食失節(jié)特別是膏粱厚味釀積及嗜酒無度，容易引致機(jī)體脾胃受傷、濕熱內(nèi)生，從而形成濕熱體質(zhì)[6]?！锻饪茊⑿份d：“致生粉刺，蓋受濕熱也?！鼻濉ぁ抖刺鞀W旨·粉花瘡》中記載：“粉花瘡生于人面，此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風(fēng)，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也?！?/p>

痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是最容易發(fā)生痤瘡的體質(zhì)類型。在痤瘡的防治中，臨床醫(yī)生應(yīng)注意對(duì)患者體質(zhì)特點(diǎn)的分析，通過化痰祛濕、滋陰降火等方法改善和糾正患者的偏頗體質(zhì)，從而可以取得更好的治療效果和減少患者的病情復(fù)發(fā)；同時(shí)重視體質(zhì)因素能夠更好地指導(dǎo)未病人群采用合理的調(diào)養(yǎng)措施，優(yōu)化自己的生活方式，預(yù)防痤瘡的發(fā)生發(fā)展。

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