閃增郁 陳燕萍 黃大威 逯 波 馮淑怡
(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,北京,100700)
基于平人四時(shí)脈參數(shù)的“人應(yīng)天地”之證據(jù)
閃增郁 陳燕萍 黃大威 逯 波 馮淑怡
(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,北京,100700)
目的:用中醫(yī)現(xiàn)代脈診數(shù)據(jù)回答《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脈其四時(shí)動(dòng)奈何?”的問題,探討平人四時(shí)脈(正常人四季脈)變化規(guī)律。方法:應(yīng)用高精度智能機(jī)械手中醫(yī)脈診信息采集分析系統(tǒng),采集1年12個(gè)月內(nèi)12個(gè)節(jié)氣點(diǎn)的平人雙手6部脈的脈診信息;應(yīng)用正弦函數(shù)諧波擬合方法構(gòu)建脈圖模型;對(duì)193個(gè)參數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)1年里雙手6部脈的脈位原始數(shù)據(jù)的分布,呈現(xiàn)了明顯的同步、規(guī)律性的變化,并發(fā)現(xiàn)1年12個(gè)月的脈位、脈力均值與天、地背景數(shù)據(jù)顯著相關(guān),據(jù)此繪出了曲線圖。結(jié)論:平人四時(shí)脈的脈圖參數(shù)可以提供人應(yīng)天地的數(shù)據(jù)依據(jù)。
四時(shí)脈;特征參數(shù);人應(yīng)天地;動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化;脈搏生理
帝曰:“脈其四時(shí)動(dòng)奈何?”岐伯曰:“請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也?!边@是《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中“脈要精微論篇”里,黃帝提出的“脈在四時(shí)是如何變化”的問題,岐伯回答說要關(guān)注這種變化與天運(yùn)轉(zhuǎn)大背景的關(guān)系。關(guān)注人體隨四時(shí)變化的規(guī)律,反映了《內(nèi)經(jīng)》研究“人與自然”的主題。該篇還指出:“四變之動(dòng),脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。”這是《內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前總結(jié)出的四時(shí)脈的變化規(guī)律,也說明“四時(shí)脈”是古人研究“人應(yīng)天地”的一個(gè)重要窗口。
“人應(yīng)天地四時(shí)”是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心理念,多年來一直缺少中醫(yī)的現(xiàn)代數(shù)據(jù)和證據(jù)。給學(xué)生留下“很空”“很虛”的印象。因此,用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法認(rèn)知“平人四時(shí)脈”變化規(guī)律,是現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題,也是現(xiàn)代科技切入傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵步驟[1]。
中國(guó)物候?qū)W研究創(chuàng)始人竺可楨先生傾其畢生精力,研究動(dòng)植物受自然界四季變化的影響規(guī)律,以服務(wù)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和科學(xué)研究[2]。中醫(yī)學(xué)則重點(diǎn)研究人對(duì)自然界變化的反應(yīng)規(guī)律,以服務(wù)于人類的健康事業(yè),并認(rèn)識(shí)到人體的氣血周流運(yùn)行,必須要隨著天氣的循環(huán)往復(fù)而有相應(yīng)的變化,稱之為“人應(yīng)天地”。
近年來,隨著醫(yī)學(xué)氣象學(xué)的發(fā)展,人們也開始重視季節(jié)變化對(duì)肌體的影響。如唐氏觀察了季節(jié)變化對(duì)長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑降壓效果的影響[3]。宋氏則探討了日最高氣溫與心腦血管疾病死亡的關(guān)系[4]。楊氏對(duì)浙江西部山區(qū)中年高血壓患者血壓的季節(jié)變化進(jìn)行了研究[5]。徐氏從季節(jié)變化的角度對(duì)倉(cāng)鼠褪黑素合成限速酶羥基吲哚-氧-甲基轉(zhuǎn)移酶mRNA表達(dá)的影響進(jìn)行了研究[6]。此類研究用現(xiàn)代指標(biāo)為人與自然相應(yīng)提供了數(shù)據(jù)支持。
力求與中醫(yī)相關(guān)的研究也開展了不少,如馬氏探討了病毒性肝炎與氣象因子的相關(guān)性及疾病預(yù)測(cè)模型”[7];湯氏對(duì)北京市感染性腹瀉與氣象的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了研究[8];師氏從“天人相應(yīng)”的角度探討了季節(jié)變化對(duì)健康人外周血干擾素γ和白細(xì)胞介素10的影響[9]。此類研究雖力求與中醫(yī)理論相關(guān),但所用指標(biāo)均為現(xiàn)代指標(biāo),未能采用中醫(yī)的指標(biāo),說明用中醫(yī)指標(biāo)探討“人應(yīng)天地”存在難點(diǎn)。
現(xiàn)代中醫(yī)科研中,對(duì)四時(shí)脈的研究相對(duì)較少,我們?cè)谥袊?guó)知網(wǎng)(CNKI)中(1979—2013年)只檢索到兩篇與四時(shí)脈參數(shù)有關(guān)的文獻(xiàn),且均為20余年前的工作。1984年張伯訥、費(fèi)兆馥等曾證明左關(guān)脈圖主峰波高(脈力)在四季存在夏季最高,冬季最低的周期性變化,脈位冬季比夏季沉(但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)[10]。1991年朱傳湘、李冰星等,也從時(shí)域指標(biāo)證明了人體四季及晝夜脈象存在一定的節(jié)律性[11]。但上述兩項(xiàng)研究均未提出脈位在四時(shí)脈中是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的重要影響因素,且兩項(xiàng)研究均只對(duì)左關(guān)一部脈進(jìn)行了觀察,而臨床中醫(yī)是對(duì)雙手6部脈的觀察[12]。也未能給出一年里人隨天、地背景數(shù)據(jù)變化規(guī)律的曲線。
1.1 觀察對(duì)象 觀察對(duì)象為我院在職職工,均身體健康,無器質(zhì)性病變史,男21人,年齡27~56歲,女21人,年齡26~54歲。共測(cè)試463人次。
1.2 儀器設(shè)備 采用“高精度智能機(jī)械手中醫(yī)脈診信息采集分析系統(tǒng)”進(jìn)行脈診信息的采集。該儀器為我們自主研發(fā),于2010年獲國(guó)家專利及全國(guó)專利展覽會(huì)銀獎(jiǎng),已應(yīng)用于國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題等項(xiàng)目。
1.3 采集時(shí)間 對(duì)同一組受試人,自2012年7月的大暑至2013年6月的夏至共12個(gè)月,測(cè)試12次。即間隔一個(gè)節(jié)氣測(cè)試一次,具體節(jié)氣為大暑、處暑、秋分、霜降、小雪、冬至、大寒、雨水、春分、谷雨、小滿、夏至,在包括上述節(jié)氣的3 d內(nèi)的上午進(jìn)行信號(hào)采集。
1.4 采集方法 采集受試人雙手寸、關(guān)、尺6部脈的脈診信息。采集前測(cè)量受試人的前臂長(zhǎng)和腕周長(zhǎng),用于儀器自動(dòng)定位寸、關(guān)、尺,以使傳感器在采集過程中實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化定位。自動(dòng)尋找脈搏搏動(dòng)最大點(diǎn)進(jìn)行立體定位后,進(jìn)行信號(hào)采集。6部脈共采樣90 s,采樣頻率1 000 Hz。每次實(shí)驗(yàn)時(shí)同時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)當(dāng)天的最高氣溫,最低氣溫,日出時(shí)間,日落時(shí)間,晝時(shí)長(zhǎng),夜時(shí)長(zhǎng)等相關(guān)天、地背景數(shù)據(jù)。
1.5 信號(hào)分析方法
1.5.1 信號(hào)濾波 采用離散余弦變換(Discrete Cosine Transform,DCT)方法對(duì)原始脈圖信號(hào)進(jìn)行帶通濾波,濾波的截止頻率為低頻0.5 Hz,高頻48 Hz。濾波后,用逆DCT方法將信號(hào)還原為時(shí)域信號(hào)進(jìn)行建模。
1.5.2 脈圖建模與參數(shù)設(shè)置 對(duì)單個(gè)心動(dòng)周期的脈圖信號(hào),用離散傅里葉變換(DFT)得到傅里葉(Fourier)系數(shù)。用最小二乘擬合方法構(gòu)造12次正弦諧波信號(hào),從而得到單個(gè)周期的脈圖模型參數(shù)。
從每部脈取得的32個(gè)參數(shù)為:24個(gè)頻域參數(shù)、8個(gè)時(shí)域參數(shù),加上六部脈共同的心率參數(shù),6部脈共有:32×6+1=193個(gè)參數(shù)。24個(gè)頻域參數(shù)包括12個(gè)諧波的初相角及其振幅。8個(gè)時(shí)域參數(shù)包括主波幅值(h1);快速射血期時(shí)值(t1);在h1上1/3處的時(shí)值(W);主波升斜率:主波幅值/快速射血期時(shí)值(h1/t1);主波降斜率(h1/1-t1);快速射血期占心動(dòng)周期的比例(t1/1-t1);w與t1的比(w/t1)和脈位參數(shù)(L)。參數(shù)設(shè)置及建模原理見圖1。
圖1 擬合原理及參數(shù)說明
1.5.3 分類判決 用最小二乘回歸分類方法,通過引進(jìn)一對(duì)多線性相關(guān)系數(shù)來設(shè)計(jì)一維指標(biāo)向量作為回歸的應(yīng)變量。對(duì)上述193個(gè)一維指示向量進(jìn)行回歸,設(shè)定一個(gè)階數(shù)K(=7),在7階模型中,用逐次前后向不完全搜索選優(yōu)的最小二乘回歸程序,選擇前L(=20)個(gè)最佳模型,最后用回歸指數(shù)做統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)每?jī)蓚€(gè)節(jié)氣的脈圖數(shù)據(jù)提供軟判決。
1.6 動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)
1.6.1 “動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化”定位 將中醫(yī)“同身寸”原理引入脈診傳感器定位,使得體型不同的個(gè)體得以在相同的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行雙手六部脈的定位。
1.6.2 “動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化”建模 將傅里葉級(jí)數(shù)原理引入脈圖建模,使得不同形狀的脈圖得以在相同的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行建模。
2.1 全年6部脈的脈位分布與變化規(guī)律 圖2為1年12次測(cè)量獲得的6部脈的脈位原始數(shù)據(jù)分布情況。可以看出,隨著季節(jié)由夏到冬再到夏的變化,脈位也呈現(xiàn)出由浮到沉再到浮的變化,且6部脈呈現(xiàn)了同步變化的規(guī)律。
圖2 十二個(gè)月6部脈的脈位原始數(shù)據(jù)分布與變化情況
圖3 十二個(gè)月節(jié)氣脈圖參數(shù)最小二乘正確分類概率圖
圖4 十二個(gè)月節(jié)氣脈位、脈力與太陽(yáng)照射角度、氣溫等天、地背景數(shù)據(jù)的變化
2.2 節(jié)氣間的脈圖不同 可分類對(duì)12個(gè)月的節(jié)氣脈圖參數(shù)進(jìn)行最小二乘分類,結(jié)果見圖3,說明節(jié)氣間的脈圖是不同的,通過其參數(shù)是可以進(jìn)行分類的。
節(jié)氣間脈圖差異最大者為大暑與小雪、大寒;夏至與處暑、霜降、小雪、大寒、雨水和春分;小滿與大寒。從圖3可以看出,在對(duì)上述節(jié)氣的脈圖參數(shù)進(jìn)行分類時(shí),由篩選出的最有代表性的7個(gè)參數(shù)進(jìn)行分類判決,正確區(qū)分率達(dá)到100%。說明應(yīng)用這7個(gè)參數(shù)對(duì)受試人進(jìn)行分類,兩個(gè)節(jié)氣之間的個(gè)體沒有重疊。
脈圖變化相對(duì)較小者為處暑與秋分;小雪、冬至、大寒間;谷雨與處暑、秋分、霜降和冬至,正確區(qū)分率最低,雖低于80%,但也達(dá)到74%至79%。
2.3 脈位、脈力與天地參數(shù)(日照角度、日落時(shí)間、氣溫等)同步變化且顯著相關(guān) 圖4所示,隨著1年12個(gè)月節(jié)氣的變化,脈位、脈力隨太陽(yáng)照射角度、地表氣溫呈現(xiàn)出相伴隨的、規(guī)律性的變化。
由于收集的數(shù)據(jù)量綱不同,比如脈位、脈力(壓力),日照(角度),氣溫(攝氏度)等,表現(xiàn)出變量在數(shù)量級(jí)和計(jì)量單位上的差別,為使得各變量能在一張圖上直觀地表示出來,我們對(duì)各變量數(shù)值進(jìn)行了Z標(biāo)準(zhǔn)化變換,從而消除量綱和數(shù)量級(jí)的影響。
從表1可以看出,脈位與日出時(shí)間和夜時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān),與太陽(yáng)照射角度、日落時(shí)間、晝時(shí)長(zhǎng)、最低氣溫、最高氣溫呈負(fù)相關(guān),在0.01水平(雙側(cè))上,均為顯著相關(guān)。
從表2可以看出,脈力與太陽(yáng)照射角度、最低氣溫、最高氣溫、日落時(shí)間、晝時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān),與日出時(shí)間和夜時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān),在0.01水平(雙側(cè))上,均為顯著相關(guān)。
《素問·寶命全形論篇》曰:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,說的是人應(yīng)天地的根本原因,“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者,天地為之父母;知萬物者,謂之天子?!眲t是人應(yīng)四時(shí)的道理。而《素問·離合真邪論篇》的“因不知合之四時(shí)五行,因加相勝,釋邪攻正,絕人長(zhǎng)命?!眲t說明醫(yī)師治病時(shí),不知合于四時(shí)五行的結(jié)果,是會(huì)放過了邪氣,傷害了正氣,以致斷絕患者性命??梢?,對(duì)四時(shí)脈認(rèn)識(shí)的重要性。在當(dāng)今社會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代科技方法認(rèn)識(shí)平人四時(shí)脈的規(guī)律是現(xiàn)代中醫(yī)生理學(xué)的職責(zé)所在。
3.1 平人四時(shí)脈參數(shù)可以提供人應(yīng)天地之證據(jù) 從結(jié)果可以看出,脈位和脈力兩參數(shù),隨一年四季的天地背景數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出同步變化的規(guī)律,說明脈隨季節(jié)變化的現(xiàn)象是確實(shí)存在的,四時(shí)脈隨季節(jié)的變化有規(guī)律性的反應(yīng)。
3.2 脈位變化是重要影響因素 古人強(qiáng)調(diào)“位、數(shù)、形、勢(shì)”為脈的四要素。我們的研究結(jié)果證實(shí)了脈位是季節(jié)變化中最明顯的參數(shù),六部脈位組間方差分析P值均為零。為傳統(tǒng)中醫(yī)將脈位列為位數(shù)形勢(shì)的第一位的合理性提供了數(shù)據(jù)支持。提示在進(jìn)行現(xiàn)代脈診研究中,要充分重視脈位參數(shù)。
表1 脈位與日落時(shí)間、晝時(shí)長(zhǎng)、氣溫等變量的Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)
表2 脈力與日落時(shí)間、晝時(shí)長(zhǎng)、氣溫等變量的Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)
3.3 脈圖參數(shù)中的脈力屬性為陽(yáng),脈位屬性為陰 從中醫(yī)動(dòng)為陽(yáng),靜為陰的觀點(diǎn)看,脈力的陰陽(yáng)屬性應(yīng)為陽(yáng),脈位的陰陽(yáng)屬性為陰。從圖3中也可以說明這點(diǎn),夏季陽(yáng)盛,故脈力大;陰弱,故脈位浮。冬季陰盛,故脈位沉;陽(yáng)弱,故脈力小。這是四時(shí)陰陽(yáng)在脈圖參數(shù)中的表現(xiàn)。也是對(duì)“生之本,本于陰陽(yáng)”的一種詮釋。
3.4 關(guān)于人應(yīng)天地 “人與天地相應(yīng)”“人參天地”和“天人合一”在《內(nèi)經(jīng)》范疇內(nèi)應(yīng)為一個(gè)意思,即人要順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的變化。但在現(xiàn)代語境中,不如“人應(yīng)天地”更易讓人正確理解和接受,從而起到引導(dǎo)人們的健康意識(shí)的作用。因?yàn)椤皯?yīng)”在這里可以理解為“順應(yīng)和反應(yīng)”,“順應(yīng)”反映了《內(nèi)經(jīng)》的思想,“反應(yīng)”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一個(gè)生理學(xué)的概念。這樣就可以將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)很自然地聯(lián)系在了一起。“人應(yīng)天地”就可以解釋為人要順應(yīng)天地的變化,或人對(duì)天地的變化會(huì)產(chǎn)生生理反應(yīng)。
岐伯曰:“人之所以參天地而應(yīng)陰陽(yáng)也,不可不察”《靈樞·經(jīng)水》。“人參天地”是內(nèi)經(jīng)的核心思想,強(qiáng)調(diào)的是無論養(yǎng)生、診斷還是治療,均要注重人要符合天地運(yùn)行規(guī)律這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。正所謂“與天地如一,得一之情,以知死生?!?/p>
3.5 我們的特點(diǎn)與貢獻(xiàn) 同時(shí)對(duì)雙手寸關(guān)尺6脈的四時(shí)變化進(jìn)行觀察,且明確繪出四時(shí)脈參數(shù)在一年12個(gè)節(jié)氣隨天地背景數(shù)據(jù)呈現(xiàn)同步、規(guī)律性的變化曲線;我們不但觀察到脈位夏浮冬沉的現(xiàn)象,而且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義,在四時(shí)脈的分類中,脈位較之脈力更重要。
3.6 意義 用中醫(yī)四時(shí)脈參數(shù),為“人應(yīng)天地”理論,提供了現(xiàn)代科學(xué)數(shù)據(jù)的支持;為現(xiàn)代科技認(rèn)知和利用四時(shí)平脈的變化規(guī)律,提供了基礎(chǔ)和路徑;說明傳統(tǒng)中醫(yī)將脈位列為位數(shù)形勢(shì)的第一位的合理性。為用中醫(yī)的現(xiàn)代數(shù)據(jù)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究進(jìn)行了有意的嘗試。
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(2013-12-30收稿 責(zé)任編輯:曹柏)
Evidence of“Hum an Being's Behaviors Agreeing w ith the Nature”accord ing to the Parameter of the Normal Peop le's Four Season Pulse
Shan Zengyu,Chen Yanping,Huang Dawei,Lu Bo,F(xiàn)eng Shuyi
(Experimental Research Center of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China)
Objective:To explore the varying law of the normal people's four season pulse using the data of themodern pulse diagnosis of the Traditional Chinese Medical science to answer the question og“How does the season pulsework?”in HuangdiNeijing.Methods:The pulse data of12 solar termswithin 12 months from the 6 pulse-taken locations of normal persons'double handswere collected by using the datum analysis collecting system with sophisticated intelligentmechanical hand of the Traditional Chinesemedical science.A-nalysis was given to 193 parameters by using themethod of sine faction harmonic fitting to create themodel of the pulse graph.Results:The distribution of the original pulse dada from the6 pulse-taken locations of the double hands showed obvioussynchronization and regular variation.And there was apparent relationship between the pulse positions and average value of the pulse power with the background data of the heaven and the earth.The curve chartwasmade according to it.Conclusion:The pulse graph parameters of the normal people's four season pulse can provide the datum proofs of“the human being's behaviors agreeing with the nature”.
Four season pulse;Featured parameter;Human being's behaviors agreeing with the nature;Movable standardization;Pulse physiology
R221.3;R241.11
A
10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.009
北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“基于傳感器動(dòng)態(tài)定位技術(shù)的平人四時(shí)脈變化規(guī)律研究”(編號(hào):7122119)
閃增郁(1961—),男,大學(xué)本科,研究員,研究方向:中醫(yī)生理學(xué)、中醫(yī)脈學(xué),E-mail:13651296415@163.com