周 蓉 張 勇

腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價值分析

周 蓉① 張 勇②

目的：對比分析腹部CT、B超及核磁共振成像(MRI)胰膽管成像3種不同方法檢測肝外膽管結(jié)石的影像特征。方法：隨機抽取肝外膽管結(jié)石病例樣本150例作為研究對象，患者于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影確診后，依次實施B超、CT掃描及MRI成像術(shù)。142例行B超檢測，78例行CT檢測，118例行MRI檢測。記錄和比較3種成像方法的檢出結(jié)果。結(jié)果：肝外膽管結(jié)石陽性檢出率，B超為39.4%、CT為53.8%、MRI為86.4%，MRI陽性檢出率明顯高于B超和CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=59.725，x2=25.595；P＜0.01)；CT檢出率明顯高于B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.231，P＜0.05)。直徑＜8 mm的肝外膽管結(jié)石陽性檢出率B超為25%，CT為33.3%，MRI為60%，MRI陽性檢出率明顯高于B超和CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.789，x2=7.789；P＜0.01)。結(jié)論：MRI對肝外膽管結(jié)石的陽性檢出率較B超和CT更高，但臨床仍需根據(jù)患者個體情況、經(jīng)濟狀況及癥狀主訴等綜合評價，選擇較為適宜的方法進(jìn)行診斷。

核磁胰膽管成像；肝外膽管結(jié)石；診斷價值

[First-author’s address]Guangyuan City Hospital of Traditional Chinese medicine, Guangyuan 628000, China.

肝外膽管結(jié)石在肝膽外科比較常見，臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱寒戰(zhàn)及黃疸等，嚴(yán)重者可見神志變化或休克，查體有肝區(qū)叩痛、右下腹壓痛等，部分患者可觸及膽囊腫大[1]。CT、B超及胰膽管核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)是目前臨床常見影像學(xué)診斷手段，具有無創(chuàng)性和安全性[2-3]。本研究分別采用腹部CT、B超及MRI方法對肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行診斷，對比分析不同影像學(xué)方法膽管成像的特征，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取廣元市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心確診的肝外膽管結(jié)石患者150例作為研究對象，其中男性88例，女性64例；年齡28～72歲，平均年齡(58.3±8.3)歲。診斷方法為內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，排除單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。

1.2 方法

所有患者均對相關(guān)檢查知情，于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影確診后，依次實施B超檢查、CT掃描和MRI成像術(shù)。142例行B超檢測，78例行CT檢測，118例行MRI檢測。B超為Envisorsunny380彩超；CT掃描儀為GE多層螺旋CT，掃描方式為常規(guī)平掃和增強掃；MRI掃描儀為西門子1.5T型。

1.3 觀察指標(biāo)

各類影像攝片結(jié)果均由3名醫(yī)師共同評價，如有不同意見，評價結(jié)果取多數(shù)意見。以內(nèi)鏡確診結(jié)果為對照，記錄和比較3種成像方法的檢出結(jié)果，并分析圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用B超、CT及MRI檢測肝外膽管結(jié)石的陽性情況。陽性檢出率B超為39.4%、CT為53.8%、MRI為86.4%，MRI的陽性檢出率明顯高于B超和CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=59.725，x2=25.595；P＜0.01)，CT檢出率明顯高于B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.231，P＜0.05)(見表1)。

表1 不同影像學(xué)檢測方法對肝外膽管結(jié)石的檢出情況比較[例(%)]

采用B超、CT及MRI檢測直徑＜8 mm的肝外膽管結(jié)石陽性情況。陽性檢出率B超為25%、CT為33.3%、MRI為60%，MRI的陽性檢出率明顯高于B超和CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=25.064，x2=14.652；P＜0.01)，CT檢出率與B超差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.305，P＞0.05)(見表2)。

表2 三種影像學(xué)檢測方法對直徑不足8 mm的肝外膽管結(jié)石檢出情況比較[例(%)]

3 討論

肝外膽管結(jié)石多發(fā)于膽管或膽囊，膽總管下端結(jié)石發(fā)病率較高[4]。膽管結(jié)石的發(fā)病一般并存有感染，如不及時治療易致阻塞性黃疸、膽管炎、胰腺炎及肝膿腫等，嚴(yán)重威脅患者健康，降低生活質(zhì)量[5]。統(tǒng)計表明，我國東北地區(qū)與南方地區(qū)肝外膽管結(jié)石發(fā)病率較西北地區(qū)高，原發(fā)性結(jié)石較繼發(fā)性結(jié)石發(fā)病比例高[6]。

對肝外膽管結(jié)石的早期確診十分重要，可有效指導(dǎo)手術(shù)治療，盡早排除結(jié)石，改善臨床不良癥狀。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的方法是在內(nèi)鏡指導(dǎo)下經(jīng)十二指腸乳頭插管將造影劑注入胰膽管，以顯示病變情況，該術(shù)式目前已被公認(rèn)為是胰膽管疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的密度分辨率較高，據(jù)統(tǒng)計其對膽總管結(jié)石的臨床檢測準(zhǔn)確率可達(dá)82%～90%，且檢測準(zhǔn)確率與結(jié)石的成分相關(guān)，對膽色素類結(jié)石的檢測較為明確[8]。原發(fā)性膽管結(jié)石多屬于膽色素類結(jié)石，因而應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)診斷肝外膽管結(jié)石的檢出率和準(zhǔn)確性較高[9-10]。但不足的是，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)屬于侵入性治療，對安全性存在一定影響，也不易被患者所接受。因此，選擇有利于臨床診斷的非侵入性手段對于臨床應(yīng)用具有重要意義[11-13]。

B超、CT及MRI是應(yīng)用范圍較廣的非侵入性影像學(xué)檢測手段，具有無創(chuàng)性和安全性，已被大多數(shù)患者所接受和認(rèn)可。如何在3種影像學(xué)方法中選擇具有較高診斷率和準(zhǔn)確性的方法用于肝外膽管結(jié)石的診斷，對于該病在臨床的早期診斷意義重大，也可提高患者依從性，改善因檢測手段影響患者主動參與致使篩查率低等狀況。

B超對肝外膽管結(jié)石診斷的影像學(xué)表現(xiàn)主要為，結(jié)石膽管的管壁增厚、近端擴張，可見固定不變的回聲團(為強回聲)，橫切面掃描時還可見“海島”樣改變[14]。本研究中B超對肝外膽管結(jié)石的陽性檢出率為39.4%，相對較低，可能與肝外膽管結(jié)石多發(fā)于膽管下段有關(guān)。膽管下段與十二指腸臨近，容易因腸氣影響影像學(xué)征象，結(jié)石周圍多缺乏膽汁，不利于回聲表現(xiàn)的準(zhǔn)確性。

CT檢測肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)特征表現(xiàn)為，膽總管內(nèi)存在高密度影，部分表現(xiàn)出中間低密度而四周高密度，如病便存在膽管阻塞，則可見阻塞病灶部位上端有膽管擴張表現(xiàn)[15]。本研究中CT的陽性檢出率為53.8%，在3種檢測手段中顯示為中等水平，其漏診原因可能與掃描層厚有關(guān)，若掃描層較厚易對較小的結(jié)石辨識不清，發(fā)生漏診。也有報道認(rèn)為可采用三維重建技術(shù)來提高診斷率，但該方法目前對臨床的技術(shù)水平要求較高，費用增加不利于被患者所接受。

在MRI的診斷中，MRCP序列對肝外膽管結(jié)石的觀察較為直觀，可從冠狀面上更多角度的進(jìn)行圖像重建，從而建立起清晰的膽胰管樹圖像，多方位顯示病灶全貌，提高診斷的可靠性。本研究中MRI對肝外膽管結(jié)石的陽性檢出率達(dá)到86.4%，其檢出率高可能與如下因素有關(guān)：①MRI可從序列和多斷面進(jìn)行綜合檢測，有利于減少誤診和漏診；②MRI可重建組織形態(tài)，不易受患者肥胖或腸氣影響，較B超和CT具有更好的觀察效果，為此，MRI對于較小的結(jié)石檢出效果更好。本組中MRI對直徑＜8 mm的結(jié)石陽性檢出率明顯高于B超和CT，證實了MRI在早期診斷結(jié)石中的應(yīng)用價值。

4 結(jié)語

相對而言，B超費用低、手法操作簡單快捷，且臨床應(yīng)用時間長、范圍廣，醫(yī)師的診斷技能更加嫻熟，常作為診斷的首選方法；而MRI費用較高，對醫(yī)師的經(jīng)驗水平要求也較高。盡管MRI較B超、CT有更好的結(jié)石檢出率，但臨床仍需根據(jù)患者個體情況、經(jīng)濟狀況以及癥狀主訴等綜合評價，選擇較為適宜的方法進(jìn)行診斷。

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Analysis on diagnostic value of abdominal CT, B ultrasound and magnetic resonance cholangiopancreatography in bile duct stones/

ZHOU Rong, ZHANG Yong// China Medical Equipment,2014,11(6):76-78.

Objective:Comparative analysis of imaging features of abdominal CT, B ultrasound and magnetic resonance cholangiopancreatography in three different methods for detection of extrahepatic bile duct stones.Methods:A random sample of extrahepatic bile duct stones were a sample of 150 cases as the object of study, patients in the endoscopic retrograde cholangiopancreatography after diagnosis, followed by B ultrasound examination, the implementation of CT scanning and MRI imaging in 142 cases, including 78 cases of B ultrasound detection, CT detection, 118 cases underwent MRI examination.Results:The detection results were recorded and compared the 3 imaging methods. Results: The positive rate of B ultrasound 39.4%, the positive rate of CT was 53.8%, MRI positive rate was 86.4%, the positive rate of MRI was significantly higher than that of B ultrasound and CT (x2=59.725, x2=25.595; P＜0.01), the detection rate of CT was significantly higher than that of B ultrasound(x2=4.231, P＜0.05). Diameter less than 8 mm of extrahepatic bile duct stones with B ultrasound and positive rate of 25%, the positive rate of CT was 33.3%, MRI positive rate was 60%, the positive rate of MRI was significantly higher than that of B ultrasound and CT(x2=7.789, x2=7.789; P＜0.01), the detection rate of CT with no significant differences between the B ultrasound.Conclusion:MRI of extrahepatic bile duct stones with B ultrasound and the positive rate of CT is higher, but the clinical needs according to the comprehensive evaluation of individual patients, economic status, symptoms, diagnosis method for selecting suitable.

Magnetic resonance cholangiopancreatography; Bile duct stones; Diagnostic value

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.025

1672-8270(2014)06-0076-03

R445.2

A

2013-11-07

①廣元市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科 四川 廣元 628000

②廣元市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川 廣元 628000

周蓉，女，(1968- )，大專，主治醫(yī)師。廣元市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科，從事超聲診斷工作。