楊忠光 陳 里

(貴州省遵義市中醫(yī)院腫瘤科，遵義563000)

淺談中醫(yī)辨證施治癌性疼痛

楊忠光 陳 里

(貴州省遵義市中醫(yī)院腫瘤科，遵義563000)

中醫(yī)藥療法；癌性疼痛

疼痛是癌癥患者一個(gè)重要的伴隨癥狀之一，全世界每天至少有500萬(wàn)人忍受著癌痛的折磨，我國(guó)每天大約有100萬(wàn)癌癥患者忍受著癌痛的折磨，有30%～50%伴有不同程度疼痛，約15%的早期癌癥患者伴有疼痛，60%～90%的晚期患者合并疼痛，其中50%以上患者的疼痛程度為中重度，30%是劇烈疼痛。

癌性疼痛是癌癥患者常見(jiàn)癥狀之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家約有40%～80%的癌癥患者沒(méi)有得到滿意的止痛治療，發(fā)展中國(guó)家有30%達(dá)不到止痛治療目的。目前世界衛(wèi)生組織已推廣癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，旨在全球范圍內(nèi)普及止痛觀念，推廣簡(jiǎn)單有效的規(guī)范化止痛方案。因此中醫(yī)中藥對(duì)癌性疼痛內(nèi)外治療已成為另外一種重要的途徑。本文重點(diǎn)淺析中醫(yī)中藥在癌性疼痛辨證治療的方案［1］。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)癌性疼痛病理機(jī)制的基本認(rèn)識(shí)

癌性疼痛是中晚期患者常見(jiàn)癥狀之一，常見(jiàn)于陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)夾雜的病理變化之中，其主要病機(jī)表現(xiàn)為陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)。臨床常見(jiàn)分型為氣血虧虛、氣滯血瘀、痰凝經(jīng)脈、毒濁內(nèi)蘊(yùn)及寒邪客引。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛的發(fā)生、發(fā)展和變化，究其根本原因而言，主要是人體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制遭受破壞所致，從而形成陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài)。正如《素問(wèn)·生氣通天》論指出：“陽(yáng)平陰秘，精神乃治，陰陽(yáng)離絕，精神乃絕”。因此，對(duì)于陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化，《素問(wèn)～至真要大論》明確指出應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。

1.1 陽(yáng)氣偏盛 其疼痛的病理機(jī)制是氣機(jī)郁滯，日久化熱，或痰瘀、食積等郁而化熱所致，故治則以損其有余為主，治法上或“治熱以寒”或“熱者寒之”而清泄有余之陽(yáng)熱。

1.2 陰氣偏盛 其疼痛機(jī)制多發(fā)生在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，感受陰寒，濕邪，或因水濕代謝失常，濁陰潴留所致。治則以損其有余為主，治法上或“治寒以熱”或“寒者熱之”即溫其邪寒為主。

1.3 陰陽(yáng)偏衰 疼痛的病理機(jī)制是“先天稟賦不足”或后天飲食失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷或久病，攻伐太過(guò)，損傷陽(yáng)氣所致，故而陽(yáng)氣不足，陰氣亢盛，虛寒內(nèi)生，治則以補(bǔ)其不足或“陰病治陽(yáng)”，“益火之源，以消陰翳”，即“溫里助陽(yáng)”。

1.4 陰氣偏衰 疼痛的病理機(jī)制是邪熱傷陰，或五志過(guò)極化火傷陰，或精血互損耗過(guò)盛，或久病耗傷陰液，從而有陰精虧虛，不能斂陰，虛熱內(nèi)生，治則以補(bǔ)其不足，治法“陽(yáng)病治陰”，“壯水之主，以制陽(yáng)光”，即“滋陰清熱”。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)癌性疼痛分型基本認(rèn)識(shí)

2.1 氣血陰陽(yáng)虧虛型 常見(jiàn)于惡性腫瘤晚期，正氣虛脫，經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)而致疼痛，其基本病理在于正虛邪實(shí)。因此其主要病機(jī)：正氣不足，氣血津液虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致“不榮則痛”、“因虛致痛”。臨床表現(xiàn)：局部疼痛綿綿不絕，惡病質(zhì)，消痩，身軟乏力，少氣懶言，面色少黃，或四肢厥冷，或五心煩熱，食少納呆，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治則：益氣補(bǔ)血，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方藥：八珍湯加減：黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、赤芍、白芍、甘草。又結(jié)合中醫(yī)辨證分成氣虛、或血虛、或陰虛、或陽(yáng)虛、或在臟、或在腑的不同，分別施以不同的補(bǔ)法。如氣虛者，以補(bǔ)氣止痛，常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)等；血虛而痛者，常選用當(dāng)歸、雞血藤、白芍、何首烏等；陽(yáng)虛而痛者，宜溫陽(yáng)止痛，常選用杜仲、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷等；陰虛而痛者選用麥冬、沙參、黃精、龜甲、女貞子、等。對(duì)于氣血陰陽(yáng)俱虛者，宜氣(陽(yáng))血(陰)雙補(bǔ)，以期正氣來(lái)復(fù)，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)、溫煦的作用。在辨別氣血陰陽(yáng)不同的時(shí)侯，應(yīng)注意結(jié)合臟腑辨證，一般認(rèn)為癌痛的發(fā)生與脾、腎關(guān)系密切。有研究表明：健脾益氣藥物能增加腫瘤患者的抗痛能力，應(yīng)用補(bǔ)腎藥物有助于疼痛的控制。如：對(duì)肺癌造成的嚴(yán)重胸痛，在應(yīng)用養(yǎng)陰藥的同時(shí)，加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅等補(bǔ)腎藥，臨床取得較好的效果［2］。

2.2 氣滯血瘀型 中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，本型常見(jiàn)于惡性腫瘤各個(gè)時(shí)期，氣滯血瘀是癌性疼痛的病理基礎(chǔ)，其病理產(chǎn)物常見(jiàn)癌瘤，主要病機(jī)是：氣機(jī)不暢，瘀血阻絡(luò)。臨床表現(xiàn)：局部疼痛或脹痛或刺痛，痛有定處，甚至拒按，夜間尤甚。常兼有面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑、瘀點(diǎn)，痛處常觸及包塊，舌暗或有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲，脈澀。治則：行氣活血、通絡(luò)止痛，方藥：桃紅四物湯合柴胡舒肝散加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、熟地黃、柴胡、香附、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥等。

2.3 痰凝經(jīng)脈型 主要病機(jī)是脾虛水液代謝失常，痰濁內(nèi)生，凝聚為瘤。臨床表現(xiàn)：局部疼痛多為鈍痛、脹痛，伴脘腹脹滿，嘔吐痰濁，肢體麻木，舌苔厚膩，邊有瘀斑，脈滑。治則：健脾化痰、通絡(luò)止痛。方藥：二陳湯加減選法半夏、陳皮、茯苓、厚樸、枳實(shí)、南星、貝母、昆布、僵蠶、皂莢、山慈菇等。

2.4 毒濁內(nèi)蘊(yùn) 多見(jiàn)于中晚期腫瘤患者，尤其是當(dāng)腫瘤實(shí)體快速增長(zhǎng)，伴有壞死或繼發(fā)感染時(shí)，更為明顯。火毒是惡性腫瘤發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)之一，亦是癌痛產(chǎn)生的主要病因。本型主要病機(jī)是火熱之邪，灼傷津血，壅塞經(jīng)絡(luò)，而至疼痛的發(fā)生。臨床表現(xiàn)：疼痛劇烈，尤其以局部紅腫熱痛為主，遇冷稍減，或釀膿，或潰破后流膿血，或伴高熱等全身中毒癥狀，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈洪數(shù)。治則：清熱解毒、瀉火止痛，方藥：清瘟敗毒飲、黃連解毒湯、當(dāng)歸蘆薈丸等加減。常用藥物黃連、黃柏、黃芩、梔子、大黃、半枝蓮、連翹、蒲公英、石膏、白花蛇舌草、野菊花、龍膽草、山豆根、蚤休、青黛等。研究表明：清熱解毒藥能控制和消除腫瘤周圍的炎癥和感染，所以能減輕局部疼痛，在惡性腫瘤某一階段起到一定程度的控制發(fā)展作用；同時(shí)，清熱解毒藥又具有較強(qiáng)的抗瘤活性。因此，清熱解毒法是癌性疼痛治療中的常用治法之一［3］。

2.5 寒邪客引 多見(jiàn)于中晚期腫瘤患者，其主要病機(jī)是素體陽(yáng)虛，寒凝經(jīng)脈，陽(yáng)氣郁結(jié)，氣血不暢，經(jīng)脈閉阻而致疼痛的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤為陰寒證時(shí)，其本質(zhì)在于“陰成形”，而癌瘤是產(chǎn)生癌性疼痛的病理基礎(chǔ)，故癌痛的發(fā)生亦多與陰寒之邪有關(guān)。臨床表現(xiàn)：疼痛時(shí)緩時(shí)急，通常冷痛，痛有定處，得溫痛減，或喜按，遇寒加劇。兼有面色蒼白、形寒神怯、四肢不溫、大便溏薄、小便清長(zhǎng)等全身癥狀，舌質(zhì)淡暗、舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或濡。治則：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。方藥常：附子細(xì)辛湯選用附子、肉桂、細(xì)辛、干姜、烏藥、桂枝、吳茱萸、川烏、小茴香、蓽茇、丁香、川椒等藥。本法一般適應(yīng)于腫瘤進(jìn)展期或晚期患者。因寒為陰邪，其性凝滯，易阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，故臨床中常加入活血化瘀之品，如桃仁、紅花、延胡索、川楝子、三七等。

3 總結(jié)

癌性疼痛的產(chǎn)生的原因是由多因素共同作用的結(jié)果。在其發(fā)病的全過(guò)程中，既有病理性改變的表達(dá)形式，又有心理誘導(dǎo)的因素；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“通則不痛，痛則不通”，“不榮則痛”，“因?qū)嵵峦础钡?，其主要病機(jī)表現(xiàn)為陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)。為此，在癌性疼痛的辨證施治過(guò)程中，必須結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行綜合辨證分析，使得我們?cè)诰唧w的診療和用藥中更加規(guī)范、合理、有效。

［1］李小梅，陳曉燕.腫瘤患者最佳止痛藥物及方法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2101：9.

［2］林勝友.馬錢子治療癌性疼痛35例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，20(2)：4.

［3］李景梅，王曉婷.癌痛散治療癌性疼痛93例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2004，21 (2)：13-14.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.078

1672-2779(2014)-03-0120-02

蘇 玲 本文校對(duì)：黎 明

2013-09-23)