蘇思穎萬(wàn)文蓉

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2008級(jí)，廈門(mén) 350122；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院針灸科，廈門(mén) 361009）

中風(fēng)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為腦血管疾病，具有高發(fā)病率，高病死率，高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，且具有年輕化的趨勢(shì)。目前我國(guó)平均年發(fā)病率在城市為219/10萬(wàn)，在農(nóng)村為185/10萬(wàn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中滿6個(gè)月后，約30%的患者行走時(shí)需要他人扶持，約25%的患者在日常生活活動(dòng)時(shí)需要他人幫助[2]。偏癱是腦卒中最廣泛的后遺癥，目前治療多以針灸治療和現(xiàn)代康復(fù)為主。井穴作為治療方法的一種，越來(lái)越受矚目。

1 中風(fēng)偏癱的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病是以肝腎陰虛為病理基礎(chǔ)，其病因可概括為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛，病機(jī)可概括為素體虛弱，五志過(guò)極，飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度等方面。其病位在腦府?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”。素體肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)生風(fēng)；五志過(guò)極，引動(dòng)肝陽(yáng)肝風(fēng)上亢，引動(dòng)心火，致氣血上沖；《丹溪心法·論中風(fēng)》指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化不及，致痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛無(wú)力運(yùn)化致血瘀。諸多原因?qū)е陆?jīng)脈氣血運(yùn)行不利，脈道變小，“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而發(fā)中風(fēng)。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻，是由氣虛血癖而成”，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血滯經(jīng)脈。

1.2運(yùn)用井穴治療中風(fēng)偏癱 歷代醫(yī)家早在《內(nèi)經(jīng)》就記載，在中風(fēng)早期以井穴放血為主的治療。明代醫(yī)家楊繼洲在《針灸大成》引朱權(quán)所撰《乾坤生意》中詳細(xì)論述：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉、痰涎雍滯、不省人事、牙關(guān)緊閉、藥水不下，急以三棱針，刺手十指十一井穴，當(dāng)去惡血?！薄缎l(wèi)生寶鑒》中亦有記載采用針刺十二井穴治療中風(fēng)偏癱的病例，彭榮琛教授在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床，逐步探索，完善了大接經(jīng)療法的使用方法，在臨床上治療效果顯著。

吳佶等認(rèn)為中風(fēng)偏癱2個(gè)月以內(nèi)存在氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻的病機(jī)，在井穴上施針或艾灸能取得調(diào)和陰陽(yáng)，回陽(yáng)固脫的作用，采用井穴治療偏癱上肢功能障礙遲緩期的患者，試驗(yàn)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的日常生活能力恢復(fù)較對(duì)照組明顯[5]。

劉東生等[6]研究也表明了井穴刺絡(luò)對(duì)針刺治療急性缺血中風(fēng)偏癱有增效作用。唐英等[7]刺絡(luò)主要取曲澤、委中、十宣、十井等穴放血法治療中風(fēng)偏癱56例，分析有效率達(dá)91.1%。

蔡玉梅[8]在偏癱患者的井穴上采用麥粒灸治療，觀察手足功能運(yùn)動(dòng)和日常生活能力的恢復(fù)，對(duì)比治療10次、20次后的評(píng)分，結(jié)果兩組治療20次后手功能簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，P＜0.05)。治療組治療20次后手功能簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

程浩[9]在中風(fēng)發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行井穴放血，經(jīng)比較治療組的神經(jīng)功能缺損較對(duì)照組低，治療有效率96%明顯高于對(duì)照組的84%（P＜0.05）。

陳夏燕認(rèn)為井穴刺血療法可起到活血化瘀，溫經(jīng)通脈，振奮陽(yáng)氣，改善末梢的血液循環(huán)狀態(tài)，使組織得到營(yíng)養(yǎng)，用于經(jīng)脈痹阻，陽(yáng)氣不能通達(dá)四末的病癥常獲良效。采用井穴治療雷諾病，效果顯著，療效至少可持續(xù)半年[10]。同樣用于四肢麻木患者28例，經(jīng)2個(gè)療程治療后，總有效率達(dá)92.9%，痊愈15例[11]。

魏明等用井穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療組的神經(jīng)癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率可達(dá)86.7%，并無(wú)明顯不良反應(yīng)在治療過(guò)程中發(fā)生，進(jìn)一步證明針灸對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)具有明顯效果[12]。

董伯瑛認(rèn)為井穴繆刺可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，將其用于治療女性患者近期頭痛，有效率為93.3%，較對(duì)照組明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

文獻(xiàn)表明現(xiàn)井穴刺絡(luò)對(duì)針刺治療急性缺血中風(fēng)偏癱有一定的增效作用。研究中發(fā)現(xiàn)井穴刺絡(luò)能改善患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，特別對(duì)于改善手指運(yùn)動(dòng)功能有優(yōu)勢(shì)；而對(duì)神經(jīng)功能缺損的評(píng)價(jià)上也體現(xiàn)出了治療組優(yōu)于對(duì)照組，井穴刺絡(luò)能增強(qiáng)醒腦開(kāi)竅法的治療作用[14]。

1.3井穴治療中風(fēng)偏癱的機(jī)理 《素問(wèn)·厥論》則明確指出：“陽(yáng)氣起于足五指之表”，“陰氣起于五指之里”，此處“陽(yáng)氣、起于”分別指手足陰陽(yáng)經(jīng)之脈氣，闡述了陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣的起始部位為四肢末端。井穴位于表里陰陽(yáng)經(jīng)交接處，具有行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，溝通陰陽(yáng)之功效。十二井穴均位于四肢末端，爪甲之旁，是十二經(jīng)脈之氣“始生始發(fā)”的部位，亦是十二經(jīng)脈氣血循環(huán)最初之處，經(jīng)脈氣血的源泉。《靈樞·九針十二原》“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，……所出為井?！薄额惤?jīng)》云：“脈氣由此而出，如井泉之發(fā)，其氣正深也”。針刺井穴是從經(jīng)絡(luò)根部治療。因此臨床上，針刺井穴易于激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。人體陰陽(yáng)十二經(jīng)脈在四肢末端有交接，針刺位于四末端的井穴可使十二經(jīng)氣血相通，陰氣生陽(yáng)，陽(yáng)氣生陰，左右環(huán)周，不失為治療偏枯證的有效療法[4]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)

腦卒中主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等三種；[15]主要是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)至少24小時(shí)；腦卒中所導(dǎo)致的損傷大部分是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，為中樞性（痙攣性）癱瘓，上運(yùn)動(dòng)元損傷后使其相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞神經(jīng)的控制，出現(xiàn)偏癱，并出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。針對(duì)中風(fēng)偏癱的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法為主。目前認(rèn)為壞死的神經(jīng)組織無(wú)法恢復(fù)，而半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞則可以通過(guò)恢復(fù)血供而避免壞死。神經(jīng)可塑性的提出大大提高了對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，其肢體功能可有一定程度的恢復(fù)，常用的技術(shù)有Bobath法、Brunnstrom療法、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法 (proprioceptive neuromuscularfacilitation+PNF)、Rood法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等。

在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann）中，手的投射區(qū)域是最大的，人體四肢中手的活動(dòng)較精細(xì)，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)靈敏，具有較多的感受裝置，故與皮層相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量較多，因而通過(guò)對(duì)靈敏部位的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激，可以反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元的活性。

現(xiàn)代對(duì)針刺井穴治療中風(fēng)的機(jī)理逐漸深入，通過(guò)多種實(shí)驗(yàn)研究對(duì)此進(jìn)行了有益的探討。研究發(fā)現(xiàn)[16]，腦梗死時(shí)易導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞物質(zhì)和能量代謝紊亂，引起Ca2+超載，促使腦部神經(jīng)元發(fā)生不同程度的損傷或丟失，使Ca2+依賴性蛋白酶、磷脂酶、蛋白激酶C等激活，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，又產(chǎn)生大量的自由基，形成惡性循環(huán)，最終引起細(xì)胞壞死或神經(jīng)細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致組織損傷和功能障礙。Ca2+的濃度升降對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞活動(dòng)起著決定性作用。針刺井穴也可抑制腦缺血導(dǎo)致的缺血區(qū)細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)素的含量增高[17]，鈣調(diào)素是介導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載引起腦缺血性損害的主要介質(zhì)，鈣調(diào)素活性增高，與Ca2+結(jié)合成Ca2+-CaM復(fù)合物，啟動(dòng)靶酶，引起腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損害[18]。TNF-Q的異常表達(dá)通過(guò)。馬惠芳等[19]通過(guò)針刺局灶性腦缺血大鼠十二井穴，有降低腦缺血大鼠腦組織及血清TNF-Q的作用，抑制炎癥反應(yīng)、氧化損傷、興奮性氨基酸的釋放、腦缺血后鈣超載損傷、多種凋亡途徑、血腦屏障的通透性等多種機(jī)制減輕腦血管的損傷[20]。此外，針刺井穴時(shí)，還可抑制缺血后NO含量和NOS活性的加強(qiáng)，減輕自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷[21]；改善半暗帶區(qū)細(xì)胞內(nèi)外K+，Na+濃度差，緩解腦水腫發(fā)生和發(fā)展[22]并可調(diào)整缺血區(qū)的血液流變學(xué)及血運(yùn)情況，抑制缺血區(qū)H+濃度堆積，調(diào)整缺血處的酸堿平衡延緩酸中毒發(fā)展。

3 小結(jié)與展望

綜上，目前臨床上運(yùn)用井穴治療中風(fēng)偏癱越來(lái)越受醫(yī)家的重視，針刺井穴可調(diào)整氣血陰陽(yáng)，改善患者腦部的血液循環(huán)和腦部代謝，為腦中風(fēng)的患者贏得寶貴時(shí)間并提供一條直接刺激腦部的路徑。其前景廣闊，值得讓人期待。但是針灸在治療該病的過(guò)程中，仍然有一些缺點(diǎn)值得我們臨床逐漸改善。眾多報(bào)道存在一些共性：①井穴的選擇未形成統(tǒng)一，針刺的順序及方法未明確說(shuō)明；②科研數(shù)據(jù)客觀指標(biāo)說(shuō)服力不強(qiáng)；③井穴針刺時(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究較少，未能在更多方面闡釋井穴治療的機(jī)制。在今后的針灸臨床研究中，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，制定出針灸治療本病的標(biāo)準(zhǔn)化方案，并與現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)、分子生物學(xué)相結(jié)合，進(jìn)一步揭示針灸治療中風(fēng)偏癱的原理，為針灸治療本病提供更廣闊的前景。

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