徐 康利高閣 楊建宇

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700；2 光明中醫(yī)雜志社，北京 100036；3 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京 100031；4 北京知醫(yī)堂中醫(yī)門(mén)診，北京 100031）

（上接第21期）

月經(jīng)病，是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變或伴有經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常；月經(jīng)的非生理性停閉；或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后所出現(xiàn)的有關(guān)癥狀為特征的一類(lèi)疾病。即月經(jīng)先后期紊亂、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、經(jīng)前期綜合征和絕經(jīng)前后諸證。經(jīng)方，則是指張仲景《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)中的方劑，是“醫(yī)方之祖”；本文以新世紀(jì)以來(lái)各位醫(yī)家通過(guò)對(duì)經(jīng)方治療月經(jīng)病為基礎(chǔ)，總結(jié)和探討婦科疾病中月經(jīng)病的治法及臨床實(shí)例，以開(kāi)拓視野，并為后世醫(yī)家留下寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 月經(jīng)后期

月經(jīng)后期，是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5個(gè)月一行者，稱(chēng)為月經(jīng)后期。廉氏[1]在治療血虛、痰熱、肝郁互結(jié)引起的月經(jīng)后期時(shí)，選用當(dāng)歸芍藥散合柴胡加龍牡湯，用來(lái)疏肝通絡(luò)、清火降逆，因與其病機(jī)相符，故療效顯著。馬氏[2]治療月經(jīng)后期時(shí)常用下瘀血湯合抵擋湯，以活血化瘀，引血下行。高氏[3]治療月經(jīng)后期伴痛經(jīng)、寒滯肝脈，常用溫經(jīng)湯化裁，以暖肝調(diào)經(jīng)。效如桴鼓，每多應(yīng)驗(yàn)。梅氏[4]常以腎氣丸加減化裁治療月經(jīng)后期，伴經(jīng)量減少，以培補(bǔ)腎精，充養(yǎng)腎氣為要。

2 痛經(jīng)

痛經(jīng)，是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，反復(fù)出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至疼痛昏厥者。其病機(jī)不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”。褚氏[5]治療寒邪凝滯經(jīng)脈的痛經(jīng)，用當(dāng)歸四逆湯加減，溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。若眠差加交通心腎以安神之遠(yuǎn)志10g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，茯苓30g。張氏[6]認(rèn)為沖任虛寒而挾有瘀血的痛經(jīng)患者，用溫經(jīng)湯化裁治療，以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)為主，輔助以活血。囑咐患者每次于月經(jīng)前7天開(kāi)始服藥，連續(xù)服用三個(gè)周期，癥狀可見(jiàn)好轉(zhuǎn)。廉氏[1]治療血虛濕盛，風(fēng)寒外束的痛經(jīng)，可以用當(dāng)歸芍藥散合葛根湯化裁，治以養(yǎng)血祛濕，疏風(fēng)散寒，囑咐患者月經(jīng)來(lái)潮前五天服用，連續(xù)調(diào)理2個(gè)周期，腹痛減輕。李氏[7]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散加味治療肝血不足，脾虛有濕的痛經(jīng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，效果良好。李氏[8]治療氣滯血瘀的痛經(jīng)，以疏肝理氣，化瘀止痛為治法，運(yùn)用小柴胡湯加減；使用疏肝理氣藥的同時(shí)要加入血分的藥，療效快捷。李氏治療肝血不足，脾虛有濕的痛經(jīng)，投以當(dāng)歸芍藥散加味，經(jīng)時(shí)服用，疼痛減輕明顯。

3 閉經(jīng)

閉經(jīng)，是指女子年逾16歲月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)周期已經(jīng)建立后又連續(xù)中斷6個(gè)月或月經(jīng)停閉超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期者，稱(chēng)為閉經(jīng)。廉氏[1]用溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味，用來(lái)治療血虛陽(yáng)衰類(lèi)型的閉經(jīng)，治以溫陽(yáng)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，用溫經(jīng)湯以溫胃養(yǎng)血，振奮中焦氣機(jī)，麻黃附子細(xì)辛湯振奮陽(yáng)氣，兩者合用使血?dú)獬渥悖?jīng)脈暢通，月經(jīng)來(lái)復(fù)。謝氏[9]治療太陰郁火，血分蘊(yùn)熱的閉經(jīng)患者，當(dāng)清太陰火毒，活血涼血，化瘀痛經(jīng)為要，取當(dāng)歸散合犀角地黃湯加減，攻補(bǔ)兼施，上下并調(diào)，通經(jīng)脈，祛郁火。奚氏[10]治療閉經(jīng)溢乳，證屬肝郁化熱，肝火上逆，用芍藥甘草湯加味，肝氣舒、逆氣降而效果顯著。

4 崩漏

崩漏，月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證。是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。梅氏[4]常在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上加減，治療沖任虛寒兼有瘀血所致的崩漏，以調(diào)補(bǔ)沖任，活血化瘀為要。廉氏[1]治療陰虛血熱的崩漏，因其腎水不能上濟(jì)心火，心火下移胞宮，熱迫血行，故常用黃連阿膠湯加味，以壯水治火，瀉南補(bǔ)北，交通心腎。前后調(diào)理數(shù)月，方可有效。趙氏[11]治療氣血虛弱型的崩漏不止，用炙甘草湯加減，益氣滋陰，化瘀止崩。去桂枝、生姜的溫通，改用肉桂、姜炭，加強(qiáng)溫陽(yáng)止血的功效。加益母草達(dá)到化瘀不動(dòng)血，止漏不留瘀的目的。馬氏[12]治療虛寒型崩漏，多選用黃芪建中湯加減，治以溫經(jīng)固沖。黃芪建中湯其中的小建中湯可以振奮陽(yáng)氣而不傷陰，加之黃芪，可以起到溫陽(yáng)益氣固攝之功。馬氏[13]選用白頭翁湯合梔子豉湯治療濕熱漏下。在婦科的血證中，濕熱下注損傷胞絡(luò)較多，其病機(jī)與下利膿血有相似之處，故選用白頭翁湯為基礎(chǔ)方。

5 月經(jīng)前后諸證

月經(jīng)前后諸證，西醫(yī)又稱(chēng)為經(jīng)前期綜合征，是指每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2~7天和經(jīng)期多見(jiàn)。因本病的特點(diǎn)是周而復(fù)始地在月經(jīng)前后及經(jīng)期發(fā)病，因此，月經(jīng)前后、經(jīng)期的生理變化是本病的內(nèi)在條件。

王氏[14]治療肝郁氣逆夾熱的經(jīng)行頭痛，用四逆散合川葛白虎湯，以疏肝清熱降逆治療頭痛；用白虎湯合血府逐瘀湯，活血化瘀，清透郁熱為主，治療瘀熱內(nèi)結(jié)的經(jīng)行發(fā)熱；用四逆散、小陷胸湯合朱砂安神丸治療肝氣郁滯，痰熱擾心型的經(jīng)行精神障礙，并囑咐患者經(jīng)前1周服用，連續(xù)治療三個(gè)療程，癥狀大為改善。奚氏[1]治療經(jīng)行鼻塞，素體肝經(jīng)有熱，正值經(jīng)期木火熾盛，氣隨上逆而犯肺，故常用小柴胡湯加減，以清肝泄熱，利肺通竅。

6 絕經(jīng)前后諸證

婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱(chēng)為絕經(jīng)前后諸證。其病機(jī)以腎虛為主，常見(jiàn)有腎陰虛、腎陽(yáng)虛及腎陰陽(yáng)兩虛。

褚氏[5]治療腎陰虛的干燥綜合征，因其患者年近七七，陰液虧虛，天癸已竭。常用百合地黃湯加減化裁，治以滋養(yǎng)肝腎，寧心安神。并囑咐患者調(diào)理情志，樂(lè)觀開(kāi)朗，加減調(diào)服26劑，諸證大為緩解。刁氏[15]治療寒熱錯(cuò)雜型的絕經(jīng)前后諸證，治擬調(diào)和陰陽(yáng)為主，投以烏梅丸加減，具有溫下寒清上熱，調(diào)理陰陽(yáng)的作用，因?yàn)榻^經(jīng)前后婦女天癸將盡，肝腎不足，陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，服用烏梅丸可寒熱并用，調(diào)和陰陽(yáng)。陳氏[16]治療營(yíng)衛(wèi)不和的更年期綜合征，通過(guò)使用桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)來(lái)改善植物神經(jīng)功能，減輕或消除自覺(jué)發(fā)熱、自汗、盜汗及惡風(fēng)、畏冷的癥狀。陳氏[16]治療更年期綜合征之焦慮、抑郁者，常用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，以調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁。

治療月經(jīng)病，重在治本以調(diào)經(jīng)，恪守病機(jī)是才是治療的關(guān)鍵。臨證中首先要分清先病和后病，如因經(jīng)不調(diào)而后生他病，調(diào)經(jīng)則他病自除。若因他病而使經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。此外，更要強(qiáng)調(diào)其所在的生理時(shí)期，既要順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律，也要順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律。總之，月經(jīng)病多種多樣，寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜，在臨床診治中應(yīng)在順應(yīng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，借鑒古代經(jīng)方的寶貴經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用。

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（未完待續(xù)）