侯小妹

老年糖尿病患者燒傷后的綜合護理

侯小妹

目的 探討老年糖尿病患者燒傷治療的綜合護理措施與效果。方法 根據老年糖尿病患者臨床特點及燒傷后創(chuàng)面易感染、愈合能力低下等因素，對51例老年糖尿病患者燒傷后在治療的同時積極做好全方位綜合護理和出院指導。結果 非手術治療治愈46例，經手術治療治愈5例，治療期間空腹血糖控制在7～9 mmol/L。結論 嚴格控制血糖與感染的全方位綜合護理，是老年糖尿病燒傷患者預防感染、促進愈合的關鍵。

老年糖尿??；燒傷；綜合護理

臨床上，常見的糖尿病燒傷患者多為老年人，基礎病較多，且年老體弱。長期的高血糖使皮膚血管循環(huán)差，皮膚再生能力低下，創(chuàng)面對感染的易感性增加，燒傷創(chuàng)面往往不易愈合。我科從2007年7月至2013年4月共收治糖尿病燒傷患者51例，給予精心的治療和綜合護理，創(chuàng)面大部分愈合，血糖穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥或并發(fā)癥明顯減少?，F(xiàn)將護理要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者，均為2007年7月至2013年4月收治的糖尿病燒傷患者，其中男35例，女16例，年齡50～70歲，糖尿病史5～20年，入院空腹血糖在9.2 mmol/L以上，均為Ⅱ型糖尿病患者。入院前均曾行控制飲食及降糖治療。在51例燒傷患者中，燒傷部位：顏面部5例，軀干15例，四肢27例，會陰部4例；致傷原因：沸水燙傷9例，火焰燒傷42例，燒傷深度均為深Ⅱ度～Ⅲ度，燒傷面積1%～49%。

1.2 綜合護理

1.2.1 飲食護理 飲食護理是對糖尿病患者采取的最基本的護理重點之一。合理的調節(jié)、控制飲食可減輕胰島B細胞的負擔，有利于血糖水平的監(jiān)測，讓患者明確調節(jié)控制飲食的重要性，鼓勵少食多餐，以低糖、低脂肪、適量蛋白質為宜，禁食含糖高及糖類食品及高膽固醇類食物，飲食宜定時定量，主副食合理，營養(yǎng)均衡，粗細糧搭配。

1.2.2 創(chuàng)面護理 由于糖尿病患者病程長，且絕大多數(shù)合并有基礎疾病，體質較差，長期的高血糖可使皮膚微血管和周圍神經病變、皮膚營養(yǎng)發(fā)生障礙，從而導致免疫功能降低，損害機體各組織器官的功能；再者，持續(xù)的高血糖使燒傷創(chuàng)面滲液中的含糖量增高，燒傷創(chuàng)面感染較常人更加嚴重。因而，在治療中應高度重視燒傷創(chuàng)面的治療與護理。早期積極預防創(chuàng)面感染及交叉感染十分重要。保持病房安靜，衛(wèi)生清潔，每天紫外線消毒2次，每次30 min，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，一切治療均應嚴格無菌操作，根據細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素，同時有效的創(chuàng)面治療與護理尤為重要[1]。對行包扎療法的患者，要注意體溫的變化，觀察敷料有否滲液及氣味和顏色。同時指導患者抬高肢體遠端，以利于血液回流。對行暴露療法的患者，應觀察創(chuàng)面的分泌物及顏色，痂下是否有波動感，防止感染加重。對下腹部及會陰部創(chuàng)面，因較早容易發(fā)生嚴重感染[2]，因此應做好局部的基礎護理，保持清潔衛(wèi)生，并指導患者或其家屬主動參與自我護理，同時指導患者變更體位，避免形成壓瘡。對深度燒傷創(chuàng)面在保守治療3周后仍未愈合者，應及時施行手術治療，以減少創(chuàng)面感染。

1.2.3 糖尿病的護理 定時監(jiān)測血糖是衡量血糖水平的唯一指標。糖尿病燒傷患者治療的關鍵在于及時控制血糖[3]，穩(wěn)定的血糖可以預防感染，促進創(chuàng)面愈合。對于糖尿病燒傷患者，降糖藥物的應用是重要治療手段，包括口服降糖藥和使用胰島素。糖尿病燒傷患者因燒傷應激，血糖波動較大、最高可達30 mmol/L，隨時可發(fā)生糖尿病昏迷及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的危險，在燒傷治療期間應定時監(jiān)測血糖。同時讓患者熟悉藥物的性能和注意事項，嚴格按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。對于注射胰島素的患者，要告知使用的注意事項，教會患者如何防范低血糖的發(fā)生，使其主動參與配合治療。通過定時監(jiān)測血糖，并根據血糖波動的情況及時調整藥物的劑量，使血糖基本控制在正常范圍內。

1.2.4 心理護理 糖尿病燒傷患者，特別是老年燒傷患者為盡早康復，須克服心理障礙，這是綜合護理重點之一。糖尿病病程漫長，病情時有反復，易發(fā)生并發(fā)癥；加之燒傷后內分泌失調，患者多有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁和悲觀的心理，甚至易產生煩躁、絕望的情緒，不能積極配合治療。因此在心理護理上，首先要與患者建立良好的護患關系，并根據不同狀況給予耐心、細致的心理疏導，及時消除其不良情緒，使其能以樂觀的情緒和積極的心態(tài)參與并配合治療。

2 結果

通過對51例老年糖尿病燒傷患者予以精心治療和全方位的綜合護理，其中非手術治療46例，經手術治療5例，均已治愈，且治療期間空腹血糖均控制在7～9 mmol/L。

3 討論

在老年糖尿病燒傷患者的治療中，患者年齡大，體質差，有糖尿病史多年，病情反復，各器官功能減退，再加上燒傷的應激，可使患者血糖一定程度的升高，而升高的血糖致使創(chuàng)面的感染加重。另外，各種心理障礙也直接或間接地影響病情的進展。因此，筆者總結以下幾個護理要點：①糖尿病燒傷與感染：由于糖尿病燒傷患者燒傷創(chuàng)面含糖較高，燒傷創(chuàng)面感染發(fā)生較常人早且嚴重，因此，根據創(chuàng)面的細菌培養(yǎng)結果選用敏感的抗生素控制創(chuàng)面感染是阻斷創(chuàng)面感染與糖尿病互相加重形成惡性循環(huán)的重要措施，而有效的局部創(chuàng)面治療與護理，可促進創(chuàng)面愈合，預防感染；同時，及時有效地控制血糖在正常范圍內對防止創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥至關重要，兩者缺一不可。所以要切實做好創(chuàng)面的護理和降糖藥物的治療護理。②糖尿病燒傷與抑郁癥：本組患者年齡均在50歲以上，免疫功能低下，抵抗力差，注意力與定向力下降，且長期糖尿病者大多合并有其他疾病，如心血管病、心理障礙等。其中心理抑郁癥狀約占60%以上[1]，本組51例患者均有不同程度的情緒抑郁，這與糖尿病本身為終身治療性疾病，長期受疾病的折磨，再加上突如其來的燒傷，患者心理承受力明顯加重，擔憂情緒和心理抑郁日趨嚴重，情緒波動既可促進糖尿病的進展、減低患者的順應性，也增加了對糖尿病與燒傷創(chuàng)面治療的難度，直接影響患者的治療效果與創(chuàng)面修復。③糖尿病燒傷與心理護理：糖尿病燒傷的心理護理在老年糖尿病燒傷患者的治療中顯示出極為重要作用，它始終貫穿著整個治療過程，特別是并發(fā)抑郁癥狀的治療與護理，不僅要注意對疾病的藥物治療，更要重視患者的心理問題，針對不同個體給予合理的心理疏導，積極進行心理康復治療，并提高家庭與社會的支持系統(tǒng)功能，促使患者早日得以康復。

[1] 蔣琪霞,耿廣莉,蔣青,等.傷口護理的方法及其效果觀察[J].中華護理雜志,2000,35(3):135-138.

[2] 楊之駿,許偉石,史濟湘.燒傷治療[M].2版.上海:上?？茖W技術出版社,1995:285-293.

[3] 胡紹文,郭瑞林,童光煥.實用糖尿病學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:95-469.

R473.6

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