孟 宇

52例急性閉角型青光眼患者的臨床治療

孟 宇

目的 探討急性閉角型青光眼的臨床治療方法及效果。方法對(duì)我院近年收治的52例急性閉角型青光眼患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例患者均給予積極有效的藥物及手術(shù)治療，高眼壓得以控制，視力均不同程度的恢復(fù)，療效滿意。結(jié)論急性閉角型青光眼的臨床治療首先應(yīng)積極控制眼壓，為手術(shù)創(chuàng)造條件，采用藥物和手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療措施，效果顯著，對(duì)提高臨床治療效率具有重要意義。

青光眼；急性閉角型；治療

急性閉角型青光眼是由于瞳孔阻滯和其他非瞳孔阻滯因素引起房角關(guān)閉導(dǎo)致眼壓升高的一組疾病，占我國青光眼患者的79.60%～86.13%，是致盲的主要原因之一[1]。青光眼的危害性在于其對(duì)眼部造成的損害是不可逆性的，其特點(diǎn)是持續(xù)的高眼壓造成視神經(jīng)損害和視野丟失，最終導(dǎo)致失明。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，青光眼作為一種嚴(yán)重危害視功能的疾病已引起全社會(huì)的普遍關(guān)注，青光眼致盲的嚴(yán)重性及對(duì)青光眼防治工作的迫切性日益突出。急性閉角型青光眼是一種不可逆性致盲眼病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，起病急驟，主要表現(xiàn)為患眼明顯眼痛，常伴有患側(cè)頭部劇痛、眼球充血、視力下降、惡心、嘔吐等典型癥狀，不及時(shí)治療，短期內(nèi)可失明。2009年6月至2012年6月我院對(duì)收治的52例急性閉角型青光眼患者應(yīng)用藥物、激光和手術(shù)治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者 52例（58眼），男 24例，女28 例，年齡45～71歲，平均57.4歲?；颊甙l(fā)病時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的劇烈眼痛、偏頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、混和充血、角膜水腫、知覺遲鈍、前房淺、光反射消失、瞳孔散大及眼底不能窺視等臨床癥狀，檢查患者眼壓均在10.5kPa以上?；颊呔诩毙园l(fā)作入院，經(jīng)檢查診斷為急性閉角型青光眼。治療前視力為光感0.3，眼壓41～108mmHg。

1.2 治療方法根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的治療措施，對(duì)急性發(fā)作期患者積極搶救，先用藥物治療，快速降低眼壓至正常水平，解除瞳孔阻滯，盡快使房角開放，避免出現(xiàn)永久性房角粘連?？赏瑫r(shí)使用多種藥物使IOP下降，眼部滴用腎上腺素能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等，口服乙酰唑胺（Diamox）0.5g配以蘇打1g，口服甘油（Glycerin）50g，球后注射2%利多卡因1.5m l，靜脈滴注20%甘露醇l～2g/kg或30%尿素（Urea）1.0～1.5g/kg，60滴/min左右。經(jīng)以上處理，IOP多能降至正常，但仍需使用縮瞳劑，并根據(jù)IOP情況酌情用碳酐酶抑制劑或高滲劑。注意檢查房角，如房角已大部或全部開放，則觀察數(shù)日，待炎癥消退后擇期手術(shù)。如果房角仍關(guān)閉，則及時(shí)手術(shù)。術(shù)前，所有患者均以2%利多卡因、0.75%布比卡因進(jìn)行局部麻醉，顯微鏡下操作。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床對(duì)癥治療，積極采取有效措施，快速降低患者眼壓，患者病情均得到有效控制，臨床癥狀減輕或消失，視力得到不同程度恢復(fù)。行濾過手術(shù)22例，周圍虹膜切除術(shù)30例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無1例致盲，治療安全有效。

3 討論

急性閉角型青光眼（Acute angle-closure glaucoma）是由于前房角突然關(guān)閉而引起IOP急劇升高的眼疾病，目前，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，是導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)損害的主要因素，眼壓驟然升高是一個(gè)主要的特征，常伴有明顯眼痛、視力下降、虹視、同側(cè)偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)病多為中老年人，如未經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療，短期內(nèi)可發(fā)生失明現(xiàn)象。急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作就診時(shí)，若癥狀不典型或檢查不夠仔細(xì)，易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性發(fā)作身體衰弱、電解質(zhì)紊亂、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀體征表現(xiàn)，易被誤診為腦血管疾病或胃腸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，對(duì)于非眼科醫(yī)生診斷時(shí)在注重自身科室的臨床體征外，還應(yīng)考慮到伴發(fā)的眼痛、視力下降、偏頭痛等典型眼部體征，及時(shí)與眼科醫(yī)生會(huì)診避免出現(xiàn)誤診、誤治，耽誤治療最佳時(shí)機(jī)。本病病情發(fā)展急劇，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆性損傷而致失明，所以早期診斷是本病診治中的關(guān)鍵[2]。急性閉角型青光眼治療的主要目標(biāo)是降低眼壓，以手術(shù)治療為主，明確診斷后須及早手術(shù)，在急性發(fā)作期應(yīng)先用藥物治療，使房角開放，IOP下降，使用藥物治療要定期測(cè)量眼壓，依據(jù)眼壓高峰情況調(diào)節(jié)藥量，對(duì)癥用藥，臨床常用 20%甘露醇靜滴，約30min眼壓可下降，醋氮酰胺口服，約50～90min眼壓可下降，用藥得當(dāng)時(shí)高眼壓都能得以及時(shí)控制，減輕對(duì)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)的損害，必要時(shí)可做24h的眼壓曲線。急性閉角型青光眼一般以手術(shù)根治為主，但發(fā)病急、眼壓高、癥狀重，通常必須在控制眼壓后方能手術(shù)治療[3]。如果房角仍關(guān)閉，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方式以濾過手術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)為主。

總之，急性閉角型青光眼是眼科臨床較常見的一種急癥，由于急性發(fā)作期患眼瞳孔散大阻滯力增加，后房壓力增高，房角部分或全部關(guān)閉眼壓迅速上升，治療不適當(dāng)，易造成短期失明，應(yīng)積極采取有效的救治措施，控制病情發(fā)展進(jìn)程，為手術(shù)治療打好基礎(chǔ)，非眼科醫(yī)生在臨床工作中也應(yīng)注意此病特點(diǎn)，避免發(fā)生誤診或漏診，使患者能及時(shí)正確的得到治療，對(duì)提高治療效率，保護(hù)患者視功能具有重要意義。

[1] 張舒心.青光眼治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:4-4.

[2] 孫由芹.急性閉角型青光眼誤診分析[J].國際眼科,2010,10(10): 2016-2017.

[3] 付文琴,王鑫,侯新華.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(22):132-133.

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