馬 志 王慧智 鞠傳余 陳志會(huì)

小兒腹痛相關(guān)因素分析及其治療對(duì)策

馬 志 王慧智 鞠傳余 陳志會(huì)

小兒腹痛；發(fā)病因素；治療對(duì)策

腹痛是胸骨下、臍兩旁及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛。小兒腹痛是兒科常見多發(fā)病癥，其發(fā)病因素十分復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，且多數(shù)腹痛發(fā)病急、進(jìn)展快，常常讓家屬措手不及。經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，小兒腹痛不僅與內(nèi)科疾病有關(guān)，而外科疾病同樣也是發(fā)病因素，此外腹痛還與患兒年齡有關(guān)[1]。臨床治療腹痛的方法也較多，如腸胃炎引起的腹痛可采用藥物治療即可，而闌尾炎引起的急性腹痛則需要外科手術(shù)治療，由于小兒腹痛的發(fā)病因素比較復(fù)雜，臨床治療應(yīng)當(dāng)通過(guò)多方面檢查，并結(jié)合患兒發(fā)病的伴隨癥狀進(jìn)行綜合診斷，才能提高診斷準(zhǔn)確率，為治療方法的確定提供依據(jù)。為了探討引起小兒腹痛相關(guān)因素，提供相應(yīng)的治療對(duì)策，筆者以確診為腹痛的患兒112例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月在本院兒科治療的腹痛患兒112例為研究對(duì)象，其中男79例，女33例；年齡8個(gè)月～14歲，平均（6.5±2.0）歲，其中0～4歲12例（10.7%），5～7歲39例（34.8%），8～10歲31例（27.7%），11～14歲30例（26.8%）。其腹痛癥狀表現(xiàn)為：陣發(fā)性腹痛72例（64.3%），持續(xù)性腹痛40例（35.7%）；伴發(fā)熱癥狀69例（61.6%），不伴發(fā)熱43例（38.4%）。發(fā)病緩急性質(zhì)：急性起病98例（87.5%），緩慢起病14例（12.5%）。發(fā)病部位：臍周痛85例（75.9%），其余部位疼痛27例（24.1%）。

2 相關(guān)因素

本組研究所有患兒的血常規(guī)、大、小便常規(guī)，并選擇性進(jìn)行相關(guān)病理檢測(cè)及分析，比如大便隱血、大便查蟲卵、腹部B超、胃鏡、病理檢查、幽門螺旋桿菌檢測(cè)等，同時(shí)還對(duì)部分患兒實(shí)施心電圖、胸透、血淀粉酶、血鉛測(cè)定、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空氣灌腸及腦電圖等檢查，此外對(duì)所有患兒病史、家族史、既往史等進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并對(duì)其進(jìn)行整理，分析其發(fā)病原因：①內(nèi)科疾病99例（88.4%）。對(duì)患兒病理資料整理分析發(fā)現(xiàn)，其中因腹內(nèi)疾病引起腹痛的有61例（61.6%），具體情況為腹瀉18例、胃炎16例、腸系膜淋巴結(jié)炎9例、腸痙攣7例、腸蛔蟲病 6例、消化道潰瘍 5例等。②外科疾病 13例（11.6%）。外科疾病也是小兒腹痛的發(fā)病因素之一，本組患兒中因外科疾病引發(fā)腹痛的有腹膜炎 2例、急性闌尾炎3例、腸梗阻2例、嵌頓性腹股溝疝2例、尿路結(jié)石1例、胃腸穿孔2例、腸套疊1例等。

3 討論

腹痛在小兒時(shí)期常見，原因較多，小兒年齡愈小愈不能準(zhǔn)確地表達(dá)腹痛的性質(zhì)和部位，給診斷造成一定的困難，盡早的明確診斷是正確處理的關(guān)鍵。特別是小兒外科急腹癥，常需緊急手術(shù)治療，漏診、誤診會(huì)導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，致使病情惡化，甚至嚴(yán)重威脅到患兒的生命。因此，分析小兒腹痛發(fā)病的相關(guān)因素，為臨床診治提供參考依據(jù)，對(duì)提高小兒腹痛治愈率具有十分重要的意義。

3.1 發(fā)病年齡發(fā)病年齡不同病因也不同，主要表現(xiàn)在以下方面：①腸套疊、腸脹氣多見于1 歲內(nèi)的嬰兒，尤其是嬰兒出生早期最容易出現(xiàn)，通常伴有嘔吐或排便為暗紅色或果醬色；②嵌頓疝為3歲以內(nèi)的嬰幼兒?；技膊?，應(yīng)注意患兒的皮膚改變現(xiàn)象；③腸蛔蟲病、膽道蛔蟲癥通常是3歲以上兒童常見腹痛病因，此外該年齡階段腹痛可能與闌尾炎有關(guān)；④年長(zhǎng)兒腹痛應(yīng)注意大葉性肺炎。

3.2 腹痛部位腹痛部位與發(fā)病部分緊密聯(lián)系，通常不同的發(fā)病部位會(huì)引起不同腹部疼痛，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，可根據(jù)腹痛部位初步推斷發(fā)病原因。比如左上腹痛多為胃部疾病引起，左下腹痛則可推斷為糞塊堵塞和輸尿管病變引起疼痛；右上腹痛通?？煽紤]膽囊或肝臟疾病引發(fā)疼痛，而右下腹疼痛多為輸尿管病變或闌尾炎引起；臍周疼痛多考慮腸、寄生蟲??；劍突下疼痛多考慮十二指腸、胃和膽囊等疾病。但腹痛起因復(fù)雜多變，腹痛部位并不能完全代表病變部位，在臨床實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)當(dāng)考慮多種病因牽涉腹痛的情況，才能有效減少誤診的現(xiàn)象發(fā)生[2]。

在本組資料中，腹內(nèi)疾病占內(nèi)科疾病的61.6%。據(jù)調(diào)查，腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的 2/3～3/4，以胃、十二指腸疾病最為常見，占1/5～2/5[2]，與本文資料相符。隨著小兒內(nèi)鏡的應(yīng)用，小兒胃炎的診斷日趨增多。胃鏡檢查是小兒上消化道疾病安全、可靠的檢查方法。

3.3 腹痛性質(zhì)腹痛通常伴有腹部或腸鳴音異常、腹肌緊繃甚至痙攣、持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性疼痛，手部按壓局部有疼痛加劇感。按腹痛程度可分為輕度隱痛、持續(xù)性疼痛和陣發(fā)性疼痛。腹痛性質(zhì)主要區(qū)別于其不同病變類型，比如胃、腸、膽管等臟器發(fā)生痙攣，即可導(dǎo)致腹部陣發(fā)性疼痛或絞痛，采用局部熱敷可以緩解疼痛；急性闌尾炎或胃腸穿孔等可引發(fā)持續(xù)腹痛，并且疼痛逐步加劇，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的絞痛；持續(xù)性鈍痛通常為腹腔臟器病變、包膜牽張、腫瘤等引起，并且體位改變時(shí)疼痛癥狀加劇。放射性疼痛表現(xiàn)為腹腔大范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。此外排便不暢或尿路感染、結(jié)石，或消化道潰瘍也可引發(fā)腹痛。

3.4 腹痛發(fā)生急緩腹痛發(fā)病的急緩程度也與內(nèi)外科疾病有關(guān)，比如急性胰腺炎、胃腸道穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻等外科疾病可引發(fā)急性或陣發(fā)性腹痛；而胃潰瘍、蛔蟲癥、肺炎及病毒性肝炎等內(nèi)科疾病引發(fā)的腹痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛。但內(nèi)外科疾病引發(fā)腹痛的緩急并非絕對(duì)，有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因也可能是同一種疾病所致，主要是與疾病發(fā)展變化有關(guān)，在不同階段其病癥表現(xiàn)程度不同，比如在開始階段表現(xiàn)為慢性腹痛，病變發(fā)生到一點(diǎn)程度時(shí)表現(xiàn)為急性腹痛。因此，在臨床診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況，全面分析發(fā)病因素，確保診斷的準(zhǔn)確率，提高治療效果。

4 治療對(duì)策

4.1 常見小兒內(nèi)科病伴腹痛①腸痙攣：大多與受寒和飲食不當(dāng)有關(guān)，其臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛。預(yù)防和治療：防寒保暖，注意飲食習(xí)慣，禁食生冷食物，必要時(shí)就醫(yī)服用解痙攣藥物治療。②急性胃腸炎：腸鳴音異?？哼M(jìn)，腹部脹氣嚴(yán)重，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱現(xiàn)象，其發(fā)病多數(shù)因飲食不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌感染消化道引起。預(yù)防和治療：注意飲食衛(wèi)生，杜絕暴飲暴食，禁食變質(zhì)不衛(wèi)生食物，靜脈注射防止脫水，服用止瀉藥物，合理應(yīng)用抗生素治療。③腸蛔蟲癥：其發(fā)病因素比較復(fù)雜，蛔蟲癥引起的腹痛通常比較突然，其疼痛劇烈難耐。預(yù)防和治療：解熱鎮(zhèn)痛，采用驅(qū)蟲劑進(jìn)行驅(qū)蟲，注意飲食衛(wèi)生。④急性細(xì)菌性痢疾：膿血便，里急后重，發(fā)熱，腹痛以鈍痛。預(yù)防和治療：注意飲食衛(wèi)生，合理應(yīng)用抗菌素，綜合治療。⑤消化系統(tǒng)潰瘍病：潰瘍病引起的腹部疼痛其誘因可能與饑餓、食用酸性食物或飲料有關(guān)，可以通過(guò)進(jìn)食、飲水或服用堿性食物可以緩解疼痛。預(yù)防和治療：對(duì)癥治療，注意規(guī)律飲食。

4.2 常見小兒外科疾病伴腹痛①闌尾炎：是常見小兒腹痛病因，其發(fā)病急，伴有體溫升高，出現(xiàn)絞痛的現(xiàn)象，應(yīng)早期診斷治療，以免延誤治療時(shí)間導(dǎo)致嚴(yán)重后果。②腸梗阻：臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，可有不對(duì)稱腹脹，可見腸型及蠕動(dòng)波，早期無(wú)明顯腹壓痛，多數(shù)伴惡心、嘔吐及停止排氣排便等。③腸套疊：是指腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙，陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。④腹膜炎：由細(xì)菌感染臟器引發(fā)的腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀，嚴(yán)重則引發(fā)中毒休克，因此應(yīng)引起足夠重視。上述疾病屬于外科治療范圍，不得延誤。

[1] 鄧長(zhǎng)生.診斷學(xué)[M]. 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:12-12.

[2] 吳秀英,葉瑞云,歐弼悠.小兒腹痛病因及診斷分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,14(1):17-17.

R725.7

A

1673-5846(2014)05-0237-02

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