徐 祥

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人臨床用藥探析

徐 祥

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不健全已嚴(yán)重威脅人類的健康，尤其是老年人。本文基于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所收治退休老年人的生理特征、患病特點(diǎn)、臨床用藥的常見不良反應(yīng)和臨床用藥注意事項(xiàng)幾個(gè)方面，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的臨床用藥進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)老年人的臨床合理用藥，提高和保障老年人的身體健康。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；老年人；臨床用藥

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的壽命逐漸延長，人口老齡化也日趨嚴(yán)重，因此，老年病也逐漸增多[1]。老年人是處于高齡、高發(fā)病期的一個(gè)特殊群體，由于年齡原因，老年人的身體素質(zhì)在免疫力、器官功能和承受能力等多方面逐漸退化，這也是老年人易患病的主要原因。保障老年人的身體健康不僅可以提高老年人的生活質(zhì)量，還能減輕因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和縮小老齡化為社會(huì)負(fù)面影響[2]。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前存在衛(wèi)生資源配置不合理、公共衛(wèi)生體系不健全等問題[3]，嚴(yán)重威脅了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的身體健康，導(dǎo)致基層醫(yī)療體系的不規(guī)范化。為保障老年人的身體健康，本文從以下幾個(gè)方面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的臨床用藥進(jìn)行探討，以期為老年人的用藥安全提供理論指導(dǎo)。

1 老年人的生理特征

1.1 藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)隨著年齡的增長，老年人身體各系統(tǒng)的功能逐漸減退，機(jī)體對(duì)藥物的代謝能力也隨之減退，因此，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程會(huì)發(fā)生不同程度的變化[4]。由于老年人身體內(nèi)環(huán)境的變化，藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)也和年輕人不同，用藥時(shí)要考慮到老年人藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，盡量避免由此引發(fā)的藥物毒副反應(yīng)。

1.2 肝腎功能變化肝臟是藥物的主要代謝器官，由于老年人肝臟功能下降，對(duì)藥物代謝能力也下降，藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間延長，導(dǎo)致藥物對(duì)機(jī)體的毒性作用加大[5]。腎臟是藥物的主要排泄器官，老年人的腎單位僅為年輕人的一半，老年人的腎小球?yàn)V過率降低，腎小管功能減弱，對(duì)藥物排泄能力也顯著下降，極易造成藥物在體內(nèi)的蓄積中毒[6]。

2 老年人的患病特點(diǎn)

老年人由于生理功能的減退，患病特點(diǎn)也不同于年輕人，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[7-8]：①免疫功能下降，對(duì)各種致病因素的抵抗力及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，易發(fā)生腫瘤、感染等；②同時(shí)患有多種疾病；③極易患心腦血管疾病，老年人血液黏稠度高，容易形成血栓、出血等；④一旦受到感染或患有嚴(yán)重疾病，極易引發(fā)多器官衰竭；⑤一旦患病均容易出現(xiàn)嗜睡、昏迷、躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀；⑥發(fā)病迅速。

3 老年人臨床用藥的常見不良反應(yīng)

老年人經(jīng)常一體多病，需要多種藥物同時(shí)治療，由于很多藥物有不同程度的不良反應(yīng)，加上老年人用藥不當(dāng)，故老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率很高，需特別注意以下幾點(diǎn)[9]：①高血壓是老年疾病中最常見的一種，老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不敏感，當(dāng)服用降壓藥物時(shí)易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)慎用哌唑嗪、胍乙啶等降壓強(qiáng)度大的藥物；②老年前列腺增生的患者服用抗抑郁藥物（丙米嗪等）和抗膽堿藥物（阿托品、苯海索等）極易導(dǎo)致尿潴留，故應(yīng)慎用；③長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物（如氯氮卓、地西泮等）易引起老年人抑郁癥；④隨著年齡增加，老年人聽力均會(huì)有不同程度的減退，前庭易受藥物影響而出現(xiàn)頭痛、眩暈等，耳蝸損害則會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾，當(dāng)服用慶大霉素等藥物時(shí)，極易產(chǎn)生耳毒性，所以老年人應(yīng)盡量少用或不用耳毒性藥物。

4 老年人臨床用藥的注意事項(xiàng)

4.1 服藥時(shí)間和劑量的準(zhǔn)確性由于老年人記憶力下降，服藥依從性降低，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)增多，所以老年人應(yīng)合理安排服藥時(shí)間，按時(shí)服藥[10]，用藥劑量要嚴(yán)格控制，與成年人相比，老年人用藥量應(yīng)相應(yīng)減少，特別注意不要過量服藥。

4.2 防止長時(shí)間用藥及藥物濫用老年人肝、腎功能減退，對(duì)藥物的代謝和排泄減慢，若用藥時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至蓄積中毒，所以務(wù)必掌握好用藥時(shí)間。患有慢性疾病的老年患者盡量少用藥，此外，要防止抗生素、激素等藥物的濫用，以免產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

4.3 正確使用安眠藥物大部分老年人睡眠質(zhì)量低，由此產(chǎn)生了安眠藥物依賴性的現(xiàn)象，長期服用安眠藥物不僅損害肝、腎功能，還易產(chǎn)生頭昏腦脹、精神抑郁等副作用，老年人治療失眠應(yīng)以非藥物治療為主，安眠藥物為輔，并應(yīng)不斷更換安眠藥物，防止產(chǎn)生藥物依賴性。

4.4 合理使用降壓藥物高血壓老年患者應(yīng)從小劑量開始服用降壓藥物，盡量聯(lián)合用藥，緩慢降壓，避免頻繁更換藥物，除服用降血壓藥物外，還要定期監(jiān)測(cè)血壓，合理飲食，調(diào)整配餐，盡量避免飲食高脂肪、高蛋白的食品，禁止飲酒等。

[1] 慈書平,張秀閣,戴煌.軍隊(duì)老年人多器官疾病與心律失常關(guān)系的臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2005,4(3):213.

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