張金增

多層螺旋CT三維重建技術在關節(jié)骨折中的應用價值

張金增

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術在關節(jié)骨折中的應用價值。方法使用GEoptima 64排CT對38例關節(jié)骨折患者進行圖像三維重建，并與X線平片和CT平掃結果進行比較。結果MSCT三維重建圖像可清晰、直觀顯示關節(jié)骨折類型和關節(jié)內游離碎骨片，診斷準確率明顯高于普通X線平片和CT平片。結論MSCT重建技術的應用，可明確顯示關節(jié)骨折情況，有效減少了誤診和漏診率。

多層螺旋CT；X線計算機；圖像重建；關節(jié)骨折

關節(jié)骨折在臨床中比較常見，確定關節(jié)骨折類型、骨折部位、骨折程度及關節(jié)內碎骨片是否游離，對臨床治療和醫(yī)療事故鑒定起到重要作用，以往我院放射科對關節(jié)外傷患者僅靠X線平片和CT平掃來檢查，易造成有很大一部分隱藏骨折誤診或漏診。隨著多層螺旋 CT（MSCT）三維成像技術的應用，使放射科及臨床科室醫(yī)師對這一歷史性難題徹底解決。本文對2011年4月至2012年4月我科所做的64例關節(jié)內骨折三維成像資料進行回顧性分析，探討其在診斷關節(jié)內骨折中的應用價值，現(xiàn)具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組64例關節(jié)內骨折患者中，男50例，女14例，年齡29～58歲，平均年齡37歲，其中車禍35例，墜落傷15例，斗毆傷7例，摔傷4例，砸傷3例。

1.2 方法全部患者均先做數(shù)字X線攝影（CR）或計算機X線攝影（DR），然后行MSCT軸掃，最后均做3D圖像后重建處理，用GEoptima 64排CT軸掃，檢查時患者仰臥診查床上，上肢關節(jié)頭先進體位、下肢關節(jié)足先進。掃描條件：電壓120kV、電流100mA、螺距1.5重組間隔2mm、重建層厚 2mm、窗寬 300～400HN，窗位 500～700HN，矩陣 512×512，原始圖像采集數(shù)據(jù)全部發(fā)送工作站進行三維圖像重建，根據(jù)不同需要分別做容積重建（VR）、多平面重組（MPR）、表面遮蓋法重建（SSD）、最大密度投影（M IP）等圖像處理。

2 結果

本組患者中有膝關節(jié)骨折患者 25例，其中脛骨平臺骨折15例、脛骨髁間棘骨折5例、股骨外側髁骨折3例、股骨內側髁骨折2例；8例合并復合骨折，11例合并膝關節(jié)半脫位，3例脛骨平臺骨折合并髁間棘骨折在X線平片及CT平掃僅發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折，而在VR重建像及減薄像上均清晰顯示復合骨折，2例股骨髁骨折在一般DR平片中未發(fā)現(xiàn)骨折而在3D重建像上可準確顯示。有踝關節(jié)骨折20例，其中距骨骨折9例、跟骨骨折5例、骰骨骨折3例、足踝骨折3例；3例距骨骨折及2例足踝骨折于普通平片及CT軸掃不能清晰顯示紋狀骨折，而在3D圖像上均可清晰顯示骨折線及小游離骨片。有肘關節(jié)骨折9例，其中橈骨頭骨折3例、尺骨鷹嘴骨折4例、肱骨髁骨折2例；由于肱骨髁間凹的特殊解剖關系，X線平片及CT平掃時2例骨折無顯示，而在MPR及VR圖像上均顯示清晰。有肩關節(jié)骨折8例，其中肩胛骨喙突骨折3例、關節(jié)盂骨折3例、肩峰骨折2例；一般平片中關節(jié)盂骨折漏診2例，于3D重建像明確診斷。有腕關節(jié)骨折4例，其中1例于3D成像發(fā)現(xiàn)游離碎骨片，而普通DR和CT平掃時顯示關節(jié)骨質正常。有骨盆骨折3例、髖臼骨折并關節(jié)內游離骨片2例、1例恥骨骨折，其中2例髖臼內游離碎骨片于X線平片及CT軸掃未見顯示，而3D重建片可明確顯示。

3 討論

多層螺旋CT（MSCT）三維成像技術是通過螺旋CT對組織進行連續(xù)薄層掃描后，將收集到的原始數(shù)據(jù)發(fā)送到工作站進行圖像后處理，此種后重建特別適合于一些復雜關節(jié)內骨折和隱匿性骨折及關節(jié)內撕脫的游離碎骨片的顯示，同時也可顯示關節(jié)周圍軟組織及關節(jié)腔內積液情況[1]。常用的3D后重建成像方法有SSD、VR、MPR、M IP等，對于復雜關節(jié)內的細小骨折用VR顯示較好，相關文獻亦有VR在顯示細小骨折和無移位骨折時優(yōu)于SSD的報道[2]。由于關節(jié)解剖結構復雜，相互重疊部分較多，一般X線平片和CT軸掃很難顯示其內部的隱匿性骨折，本組64例患者中，有近10例患者于X線和 CT平掃時漏診了隱匿骨折和關節(jié)內游離骨片，而螺旋CT 3D技術的運用，更加真實地顯示了關節(jié)內部解剖結構，可以根據(jù)診斷要求，將不必要的組織剪掉，去粗取精，還可多方位、多角度觀察病變位置，全面、立體、直觀地顯示骨折類型、部位及關節(jié)內撕脫碎骨片，從而給臨床醫(yī)師提供更多的病變信息，有關文獻報告CT 3D重建可使骨科醫(yī)師有更直觀的認識，有利于縮小手術切口，最大限度修復關節(jié)面，減少并發(fā)癥[3]。本組有5例脛骨髁間棘骨折患者，由于3D成像顯示明確，骨折對位對線尚可，臨床醫(yī)師決定改變治療方案，以保守加功能鍛煉方案治療，最終使患者得到了較為理想的治療效果。

總之，MSCT三維重建技術的合理運用，可以立體、直觀、多角度地顯示關節(jié)內骨折的整體情況，可更清晰地顯示骨骼及關節(jié)內游離骨片，無軟組織及體外物質的遮擋[4]。另外，圖像的重建質量又與掃描層厚緊密相關，在機器性能允可的范圍內，盡量用薄層掃描。這樣，重建后的圖像就越真實、細膩，在圖像后處理時，盡量剪掉關節(jié)周邊的無關組織，減少偽影，設置好恰當?shù)腃T值，可使重建的圖像清晰、完美，更符合放射科和臨床醫(yī)師的需要。

[1] 史靜麗,田建明,王培軍.多層螺旋CT在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用價值[J].中國醫(yī)學影像雜志,2003,19(8):1031-1032.

[2] 胡春艾.額面部骨折三維成像對比研究[J].中華放射學雜志, 2000,34(12):858-860.

[3] 袁元杏,劉康.CT三維成像在骨關節(jié)內骨折診斷中的應用[J].臨床骨科雜志,2000,3(4):251-253.

[4] 蒲江,白林,付凱,等.CT在髖臼骨折診治中的應用價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2001,12(1):43-45.

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A

1673-5846(2014)05-0183-02

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