楊惠雯

前列腺電切術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

楊惠雯

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療良性前列腺增生癥（BPH）的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)后常見并發(fā)癥包括術(shù)后出血、前列腺電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄，其發(fā)生與護(hù)理有密切關(guān)系，現(xiàn)將預(yù)防TURP并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)護(hù)理措施，特別是術(shù)前及術(shù)后護(hù)理綜述如下，旨在為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

我院已開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）多年，但術(shù)后均存在一定的并發(fā)癥，其發(fā)生與護(hù)理密切相關(guān)?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理BPH患者多為老年人，且病程長，患者均會出現(xiàn)不同程度的焦慮，進(jìn)行術(shù)前評估時應(yīng)了解患者的心理情況，介紹手術(shù)方式及手術(shù)過程，重點(diǎn)告知患者手術(shù)的先進(jìn)性及微創(chuàng)、易恢復(fù)優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者減輕術(shù)前的焦慮情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2 術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者做肛門會陰收縮運(yùn)動，即腹部、會陰、肛門同時收縮，感覺肛門有收縮，強(qiáng)勁有力，且每次持續(xù)收縮＞30s為有效。每日早、中、晚鍛練3次，每次連續(xù)縮肛門100次，每次不少于30s；手術(shù)日晨起后再強(qiáng)化訓(xùn)練1次，持續(xù)50～60s，有助于降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短尿失禁持續(xù)時間[1]。

1.3 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者食用粗纖維、易消化食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物。生活要規(guī)律，避免過度勞累和受涼，以防急性尿潴留的發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識情況及生命體征，有無煩躁不安、神志不清、惡心嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰以及視覺障礙等。

2.2 體位護(hù)理平臥2d后改半臥位，防止患者起坐或肢體活動而導(dǎo)致出血。

2.3 飲食護(hù)理術(shù)后6h無惡心嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)食物，鼓勵多飲水，1～2d無腹脹等不適時，即可恢復(fù)正常飲食。

2.4 持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理術(shù)后使用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)膀胱沖洗，防止血塊堵塞管道。護(hù)理要點(diǎn)：①準(zhǔn)確記錄膀胱沖洗的液體量及尿量。②適時調(diào)節(jié)膀胱沖洗的速度：色深則快、色淺則慢。如果沖洗引出液逐漸變深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。③注意保持膀胱沖洗通暢，若發(fā)現(xiàn)血凝塊堵塞及時負(fù)壓抽洗血塊，以免造成膀胱過度充盈，引發(fā)膀胱痙攣而加重出血。

2.5 預(yù)防感染該手術(shù)術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間長，手術(shù)打擊導(dǎo)致免疫力下降，造成患者易發(fā)生泌尿生殖系感染。因此術(shù)后要密切觀察患者有無感染征象的發(fā)生，監(jiān)測體溫，定時復(fù)查血常規(guī)，早期使用抗生素，指導(dǎo)患者多飲水，每日會陰擦洗3次以預(yù)防感染。

2.6 常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.6.1 出血 術(shù)后24h內(nèi)出血的主要原因：①前列腺窩創(chuàng)緣止血不確定；②前列腺窩與膀胱隔離不全，導(dǎo)致腺窩出血流入膀胱，形成血塊，引流受阻加重出血；③導(dǎo)尿管安放不當(dāng)；④術(shù)后過早劇烈活動；⑤增加腹壓因素，如咳嗽、用力排便等。預(yù)防措施：主要在于手術(shù)中的止血，導(dǎo)尿管置膀胱內(nèi)進(jìn)行牽引，壓迫膀胱頸口。指導(dǎo)患者術(shù)后早期臥床休息，預(yù)防便秘，禁止行灌腸和肛管排氣，避免增加腹壓，必要時給予直腸潤滑劑，幫助排便[2]。

2.6.2 經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS） TURS為最主要的高危并發(fā)癥，典型的TURS患者有煩躁不安、神志不清、惡心嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰以及視覺障礙等，術(shù)前應(yīng)特別注意容易發(fā)生TURS的高危人群，在手術(shù)時應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，觀察神志、血壓、脈搏、心電圖及中心靜脈壓變化。TURS的典型治療方法是采用高滲鹽水，按經(jīng)驗(yàn)可緩慢給予高滲鹽水200～300m l，以糾正相對缺鈉，治療期間要注意如果心功能不好，易發(fā)生肺水腫危險，應(yīng)同時給予利尿治療，如血鉀水平輕度降低，患者無癥狀，可靜脈給予髓袢利尿藥物，如呋塞米，若患者有癥狀應(yīng)急查電解質(zhì)。若發(fā)生腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫。

2.6.3 膀胱痙攣 術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率可達(dá)40%～50%，其主要表現(xiàn)為疼痛，有明顯的膀胱憋脹感、急迫的尿意及便意感，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。其常見原因有：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定；②導(dǎo)尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；③術(shù)后出血可由膀胱痙攣引起，反之，形成血塊堵塞沖洗管又可促進(jìn)膀胱痙攣，兩者互為因果。預(yù)防膀胱痙攣的措施有：①術(shù)中妥善安置導(dǎo)尿管的位置；②采用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，吸出殘余血塊[3]；③藥物治療，可內(nèi)服硝苯地平或地西泮；也可應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓、利多卡因加入0.9%氯化鈉注射液內(nèi)沖洗膀胱；④有條件可適當(dāng)加熱沖洗液溫度，以減少刺激。此措施在冬季尤為重要，并取得良好的護(hù)理效果；⑤加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除緊張情緒。

3 出院指導(dǎo)

對前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后患者做好出院指導(dǎo)是預(yù)防術(shù)后出血的重要環(huán)節(jié)。囑患者院外繼續(xù)口服抗感染藥物；適當(dāng)多飲水，避免飲酒及辛辣刺激食物；增加新鮮水果、蔬菜的攝入，保持大便通暢，防止排便過度用力；避免騎自行車、熱水坐浴及劇烈運(yùn)動；早期避免性生活等。指導(dǎo)患者經(jīng)常有意識地進(jìn)行肛門括約肌的收縮訓(xùn)練。一旦發(fā)生出血，有血塊形成，易造成排尿困難，應(yīng)及時回院急診處理。

綜上所述，在TURP中，采取正確的護(hù)理措施可以有效防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 諸明春,段娟.前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)前嚴(yán)格訓(xùn)練提肛肌對術(shù)后暫時性尿失禁的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2007,20(1):106-108.

[2] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993: 1278-1278.

[3] 王芳,喬美珍.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(8):614-614.

R473.6

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1673-5846(2014)05-0173-02

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