盛才華 蘇 靜

普外科術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理

盛才華 蘇 靜

目的 研究普外科術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理措施。方法選擇2013年1月至2014年1月在我院接受外科手術(shù)治療的72例患者，具體分析發(fā)生尿潴留的原因并給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因包括合并其他疾病、藥物因素、年齡因素、麻醉方式、手術(shù)操作以及心理方面等。術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理及心理護(hù)理，患者發(fā)生尿潴留的概率明顯減少。結(jié)論針對(duì)術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因給予預(yù)防性護(hù)理措施，能將尿潴留的發(fā)生率降至最低，護(hù)理效果滿意，臨床實(shí)用性較強(qiáng)。

普外科；尿潴留；原因；護(hù)理

尿潴留是指由于某些比較復(fù)雜的原因引起患者膀胱內(nèi)充滿了尿液[1]，并且不能自行排出的癥狀。普外科手術(shù)后發(fā)生尿潴留主要是由于術(shù)前的心理準(zhǔn)備不充分、麻醉不良、手術(shù)創(chuàng)傷等原因所致。術(shù)后發(fā)生尿潴留的癥狀為下腹脹痛，使膀胱過(guò)度膨脹，造成永久逼尿肌損傷，導(dǎo)致患者急于排尿卻不能自行排尿。應(yīng)用置留導(dǎo)尿管防止尿潴留的方法會(huì)給患者帶來(lái)諸多不適和痛苦，并增加尿路感染的概率，并且還會(huì)延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加其醫(yī)療費(fèi)用。臨床中通過(guò)聽(tīng)流水聲、沖洗會(huì)陰以及按摩等方式誘導(dǎo)患者自行排尿，效果并不理想，只能實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行治療。本文選擇2013年1月至2014年1月在我院接受外科手術(shù)治療的72例患者，分析術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因，總結(jié)針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年1月在我院接受外科手術(shù)治療的72例患者，其中男40例，女32例；年齡22～67歲，平均年齡（43.2±4.5）歲。所有患者在手術(shù)治療后前8h發(fā)生，尿量＜600m l或無(wú)尿，膀胱內(nèi)存在殘余的尿液量約100m l。

1.2 原因分析

1.2.1 藥物因素 手術(shù)治療后，醫(yī)務(wù)人員通常給予阿托品、硫酸鎂等藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，該類藥物可引起患者的平滑肌松弛，最終誘導(dǎo)發(fā)生尿潴留癥狀。術(shù)后產(chǎn)生低血鉀的患者容易出現(xiàn)膀胱收縮無(wú)力的癥狀，也可致使尿潴留發(fā)生。

1.2.2 年齡因素 對(duì)于老年外科手術(shù)患者，由于身體各種器官處于顯著衰退狀態(tài)，其腹部肌肉組織變得松弛，以至于膀胱排尿肌力降低，而引發(fā)尿潴留。

1.2.3 麻醉因素 骶神經(jīng)麻醉、硬膜外麻醉以及蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉以后[2]，麻醉藥物對(duì)手術(shù)患者的盆腔骶神經(jīng)、會(huì)陰部位均會(huì)產(chǎn)生中樞抑制的作用，在一定程度上對(duì)患者排尿反射產(chǎn)生阻斷作用，抑制時(shí)間越長(zhǎng)，而膀胱尿液量就會(huì)隨之增加。特別是應(yīng)用長(zhǎng)效型麻醉藥物后，會(huì)延長(zhǎng)患者神經(jīng)阻滯時(shí)間，使功能恢復(fù)時(shí)間延緩，致使患者對(duì)膀胱充盈感反應(yīng)不敏感，而出現(xiàn)尿潴留。

1.2.4 手術(shù)因素 患者由于手術(shù)治療而造成的創(chuàng)傷對(duì)腹壁肌肉產(chǎn)生牽拉，致使神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

1.2.5 心理因素 對(duì)醫(yī)療環(huán)境不適應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員不信任、手術(shù)治療等致使患者產(chǎn)生恐懼、情緒高度緊張等不良的心理狀態(tài)均造成術(shù)后尿潴留的發(fā)生。術(shù)后患者排尿姿勢(shì)突然發(fā)生改變，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，臥床方式不適應(yīng)，很容易使患者出現(xiàn)不良的心理情緒，同時(shí)部分患者還可能因?yàn)閾?dān)心疼痛刺激，或擔(dān)心手術(shù)以后切口縫線裂開(kāi)，害怕用力排尿等原因均是導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的主要原因。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與患者之間的溝通交流，有助于疏導(dǎo)患者的心理。其次采取針對(duì)性的措施，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除內(nèi)心的不良情緒，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)克服疾病的勇氣及信心，以盡早獲得康復(fù)。針對(duì)存在恐懼及孤獨(dú)感的患者，護(hù)理人員需給予足夠的安撫和關(guān)懷，使其在精神上獲得充分地支持和精神力量。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，未接受臥床排尿訓(xùn)練或急診手術(shù)無(wú)法開(kāi)展訓(xùn)練、術(shù)后不能下床活動(dòng)、床上排尿存在不適感的患者，由于膀胱充盈過(guò)度，產(chǎn)生尿潴留。所以護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前，加強(qiáng)培訓(xùn)患者利用便器在床上自行排尿。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫暖的療養(yǎng)環(huán)境，避免室內(nèi)人員走動(dòng)。尊重患者的隱私，可在床邊放置屏風(fēng)、拉上簾子，以便患者排尿時(shí)不會(huì)被他人看到。加強(qiáng)術(shù)后的安撫及解釋工作，盡量使患者精神放松。屬患者術(shù)后2～6h內(nèi)完成首次排尿，以利于預(yù)防尿潴留的產(chǎn)生。

1.3.4 針灸護(hù)理 一般選擇的穴位為陰陵泉、三陰交、足三里、曲骨、氣海以及關(guān)元等[3]，分別在各個(gè)穴位處行針灸治療，效果比較理想。

1.3.5 誘導(dǎo)排尿 可讓患者聽(tīng)流水聲給予暗示，誘導(dǎo)排尿。若效果不理想，也可使用新鮮的大蒜片、生姜片等涂抹于尿道口，促使患者產(chǎn)生排尿感，還可輕壓恥骨上部，增強(qiáng)患者尿意，以利于其自行排尿。

1.3.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛 手術(shù)治療后產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者常會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，另一方面增加了患者的恐懼、焦慮心理[4]，致使其膀胱括約肌痙攣，造成排尿困難，所以在術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

1.3.7 熱敷護(hù)理 在患者下腹部給予熱敷、按摩可以促進(jìn)膀胱逼尿肌迅速恢復(fù)。利用松節(jié)油、暖水寶以及溫?zé)崦淼任锲穼?duì)患者下腹部熱敷0.5h，或通過(guò)手掌按摩膀胱區(qū)能增強(qiáng)患者的血液循環(huán)，降低黏膜充血，以利于患者膀胱逼尿肌的有效收縮，增強(qiáng)內(nèi)壓，提高牽張感受器的功能。

2 結(jié)果

本組 72例尿潴留患者臨床癥狀均得到有效改善，預(yù)后效果良好，有效率達(dá)100%。

3 小結(jié)

對(duì)我院普外科采取手術(shù)治療的72例術(shù)后尿潴留患者的回顧分析可見(jiàn)，普外科手術(shù)治療后，產(chǎn)生尿潴留的主要原因有合并其他疾病、藥物因素、年齡因素、麻醉方式、手術(shù)操作以及心理方面等。通過(guò)術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理措施，尿潴留發(fā)生率明顯減少，護(hù)理效果滿意，臨床實(shí)用性較強(qiáng)。

[1] 白雪情.胸外科術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):24-25.

[2] 周秀芳,尚雪琴,楊奎芳,等.骨科患者術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1097-1099.

[3] 石娟,羅英.普外科術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2013,5(10):46-48.

[4] 王潤(rùn)娥,雒建瑞.普外科術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,3(13):119-120.

R473.6

A

1673-5846(2014)05-0150-02

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