羅紫濃 王云霞

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)6例臨床護(hù)理

羅紫濃 王云霞

目的 分析子宮切除術(shù)的護(hù)理方法在產(chǎn)科急癥中的治療效果。方法回顧性分析2012年4月至2013年4月我院子宮切除6例產(chǎn)婦的臨床資料，分析發(fā)生產(chǎn)科急癥的原因及護(hù)理措施。結(jié)果產(chǎn)科急癥主要發(fā)生原因?yàn)樘ケP(pán)早剝、子宮收縮乏力、子宮破裂。本組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)7～10d規(guī)范化藥物治療和精心護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論對(duì)產(chǎn)科急癥產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)患者配以精心護(hù)理，是挽救產(chǎn)婦生命的有效措施。

產(chǎn)科急癥；子宮切除；護(hù)理

產(chǎn)科急癥是產(chǎn)婦死亡的重要原因，而子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科急癥挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要措施，現(xiàn)將我院2012年4月至2013年4月圍生期急癥子宮切除術(shù)6例產(chǎn)婦的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年4月至2013年4月在我院住院分娩產(chǎn)婦1363例，其中子宮切除6例，占分娩總數(shù)的0.44%；1363例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)519例，行剖宮產(chǎn)子宮切除5例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的0.96%。6例子宮切除產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均32歲；均為經(jīng)產(chǎn)婦，最多懷孕4次，胎齡32周1例，38～41周5例；胎盤(pán)早剝死胎2例，宮宿乏力2例（其中1例為雙胎，胎兒體重分別為3500g和3450g），子宮破裂1例，陰道分娩羊水栓塞1例。

1.2 治療方法6例產(chǎn)婦均給予輸注新鮮冷凍血漿、懸浮紅細(xì)胞，其中2例加輸冷沉淀，應(yīng)用廣譜抗生素治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于癥狀急、病情重、危及生命，產(chǎn)婦及家屬均有驚恐感，給產(chǎn)婦帶來(lái)許多心理問(wèn)題如怕痛、怕影響生育等，護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬激動(dòng)、憤怒、否認(rèn)等情緒表示理解，耐心細(xì)致地解釋和安慰，讓其盡量保持安靜，主動(dòng)配合搶救，盡可能緩解其緊張情緒，并囑其家屬要更加關(guān)心、體貼產(chǎn)婦（此時(shí)得到丈夫的理解和照顧是產(chǎn)婦莫大的安慰），并向其介紹搶救成功的案例，使產(chǎn)婦及家屬了解手術(shù)的目的和必要性，消除對(duì)手術(shù)的抗拒情緒，使之積極配合手術(shù)。

1.3.2 急救護(hù)理 迅速建立兩條以上靜脈通路給予補(bǔ)液，選擇上肢為佳，以 16-18號(hào)套管針，快速補(bǔ)充血容量，以平衡液為主，輔以適當(dāng)?shù)头肿佑倚牵煌瑫r(shí)做好交叉配血、輸血，在靜脈滴注過(guò)程中，注意防止肺水腫，給予氧吸入（4～6L/m in），必要時(shí)加壓給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄出入量。

1.3.3 術(shù)前護(hù)理 積極搶救的同時(shí)，配合醫(yī)生做好皮膚準(zhǔn)備，放置導(dǎo)尿管，通知手術(shù)室，在手術(shù)室未接到產(chǎn)婦前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及子宮收縮時(shí)的輪廓形態(tài)，對(duì)于產(chǎn)婦異常宮縮情況和疼痛要高度警惕，嚴(yán)防子宮破裂的發(fā)生。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理

1.3.4.1 臥位 子宮切除產(chǎn)婦，根據(jù)麻醉方式及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，決定臥位，全身麻醉未清醒的產(chǎn)婦，給予去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，防止舌后墜引起窒息及嘔吐物、分泌物吸入氣管窒息、吸入性肺炎等的發(fā)生，待產(chǎn)婦清醒后，根據(jù)需要產(chǎn)婦選擇臥位，硬膜外麻和腰麻的產(chǎn)婦可根據(jù)需要適當(dāng)墊枕頭，減輕術(shù)后由于臥位帶來(lái)的不適感，術(shù)后24h可采取半臥位，有利于腹腔引流，使腹腔內(nèi)血性液體和炎性積液局限于子宮直腸陷凹內(nèi)，減少毒物吸收，減輕全身反應(yīng)和腹肌張力及疼痛，還可使隔肌下降，擴(kuò)張肺部，有利于呼吸、咳嗽、排痰，減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。不論何種臥位，都要定時(shí)翻身，注意肢體功能活動(dòng)。

1.3.4.2 麻醉觀察 一般情況下，全麻產(chǎn)婦在清醒后方可送入病區(qū)，要注意觀察其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間；硬膜外麻和腰麻產(chǎn)婦注意觀察下肢感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后6h尚未恢復(fù)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.4.3 生命體征的觀察 采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)6h監(jiān)測(cè)生命體征，每4h測(cè)量體溫1次，根據(jù)病情需要逐漸解除監(jiān)護(hù)儀，24h后每日測(cè)量體溫2次，若有異常提示，則增加測(cè)量次數(shù)。

1.3.4.4 腹部情況觀察 術(shù)后注意觀察腹部切口是否有腹脹、出血、滲液及紅腫、熱、痛等感染征象，還要注意觀察陰道是否有分泌物流出，分泌物的顏色、量、氣味，以判斷陰道頂端傷口愈合情況。

1.3.4.5 留置尿道的護(hù)理 子宮切除術(shù)后部分產(chǎn)婦留置有引流管和導(dǎo)尿管，應(yīng)注意腹腔引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量，并認(rèn)真記錄，防止內(nèi)出血的發(fā)生。留置尿管一般保留 24h，留置期間注意觀察尿量、尿色，以判斷是否有膀胱及輸尿管損傷，注意保持外陰部清潔衛(wèi)生，防止尿路感染。帶有鎮(zhèn)痛裝置后，應(yīng)注意鎮(zhèn)痛泵管路是否通暢，防止扭曲和滑脫出體外。

1.3.4.6 全身營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和飲食與腸道功能恢復(fù)及機(jī)體的康復(fù)有密切關(guān)系，術(shù)后產(chǎn)婦需170J/kg[2]的熱量。在靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)其進(jìn)食。囑產(chǎn)婦術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)食物，但應(yīng)避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。肛門(mén)排氣后，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)度到普食，應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以滿足術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的需要。

1.3.5 健康指導(dǎo) 術(shù)后康復(fù)是產(chǎn)婦、家屬及醫(yī)護(hù)人員三者共同參與的結(jié)果，針對(duì)性的健康教育是關(guān)鍵，如鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身等肢體功能活動(dòng)，依據(jù)自身情況盡早下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成，增加肺通氣量，利于痰液排出，防止肺部感染，并促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。出院后的用藥、飲食、休息、性生活、門(mén)診復(fù)查時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適等也應(yīng)做仔細(xì)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 出血量子宮切除術(shù)前根據(jù)休克指數(shù)統(tǒng)計(jì)失血量：休克指數(shù)為1.0，丟失血量10%～30%（500～1000m l）；休克指數(shù)1.5，丟失血量30%～50%（1500～ 2500m l）；休克指數(shù)為2.0，丟失血量為50%～70%（2500～3500m l）[1]。術(shù)中術(shù)后出血量用容積法估計(jì)，本組資料中，術(shù)前出血3例，休克指數(shù)均大于1.0，出現(xiàn)不同程度休克，6例產(chǎn)婦出血量在3000～4500m l，平均出血量3750m l。6例產(chǎn)婦均并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

2.2 手術(shù)時(shí)機(jī)、方式及胎兒情況3例剖宮產(chǎn)后即行子宮切除術(shù)；2例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用縮宮素、米索前列醇，補(bǔ)充鈣劑，肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支等處理無(wú)效后，行子宮切除術(shù)；1例經(jīng)陰道分娩后大出血，考慮羊水栓塞行子宮切除術(shù)。其中4例子宮次切術(shù)，2例子宮全切術(shù)；4例新生兒存活。

2.3 產(chǎn)科急癥原因及療效子宮切除的主要原因?yàn)樘ケP(pán)早剝、子宮收縮乏力、子宮破裂。本組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)7～10d規(guī)范化藥物治療和精心護(hù)理，均痊愈出院。

3 討論

通過(guò)對(duì)6例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行精心的護(hù)理，體會(huì)到：①本病發(fā)病急，病情危重，休克病情發(fā)展快，必須緊急救治；②以熟練操作技能，迅速開(kāi)放靜脈通道，積極擴(kuò)容是治療休克的關(guān)鍵措施；③完善術(shù)前準(zhǔn)備，及早進(jìn)行手術(shù)止血，是挽救產(chǎn)婦生命的重要保證；④密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理，是產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的必要保障。綜上所述，對(duì)產(chǎn)科急癥產(chǎn)婦行子宮切除配以精心護(hù)理，是挽救產(chǎn)婦生命的有效措施。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:北京衛(wèi)生出版社,2006:128-129.

[2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:36-38.

R473.6

A

1673-5846(2014)05-0141-02

廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院，廣東河源 517100