王曉軍 魏曉君 鄭貞平

游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損3例

王曉軍 魏曉君 鄭貞平

目的 探討游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損的應(yīng)用。方法選擇2010年11月至2013年11月收治的3例多指背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，外傷清創(chuàng)1周后，應(yīng)用游離足背三葉皮瓣進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果本組3例患者行游離足背三葉皮瓣修復(fù)后，多指背側(cè)皮膚軟組織缺損完全成活。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，患者對(duì)于手指各關(guān)節(jié)活動(dòng)較為滿意，血供、皮瓣外形、感覺(jué)以及傷口愈合良好。結(jié)論應(yīng)用游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效較佳，操作簡(jiǎn)單，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用，值得在臨床深入推廣應(yīng)用。

多指背側(cè)皮膚軟組織；缺損；游離足背三葉皮瓣

伴肌腱外露的多指背側(cè)皮膚軟組織缺損，是目前臨床治療的難點(diǎn)之一；因肌腱外露，無(wú)法直接植皮，采用筋膜皮下組織瓣重建軟組織后再植皮[1]，局部皮下組織壞死，植皮難以全部存活，存活后出現(xiàn)皮片攣縮，影響患指功能；既往一般采用一期掌背動(dòng)脈島狀瓣或筋膜瓣修復(fù)，對(duì)手部創(chuàng)傷大[2]。本文就游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年11月至2013年11月收治的3例多指背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，男2例，女1例，年齡40～18歲，平均年齡為26.8歲。1例患者的中、環(huán)、小指同時(shí)受累，2例患者中、環(huán)指同時(shí)受累。皮膚缺損原因：1例患者為皮膚撕脫傷，2例患者為熱壓傷。在外傷清創(chuàng) 1周后，對(duì)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損應(yīng)用游離足背三葉皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 術(shù)中右示、中、環(huán)指均可見(jiàn)自近節(jié)指背至遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚及軟組織缺損，伸肌腱外露。創(chuàng)面清創(chuàng)止血后備用。于患肢鼻咽窩處做弧形切口，

分離暴露頭靜脈和橈動(dòng)脈備用。

1.2.2 皮瓣切取 切開踝部皮膚及皮下組織，暴露足背動(dòng)脈，沿動(dòng)脈向遠(yuǎn)端游離，暴露跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和跗外側(cè)動(dòng)脈，通過(guò)會(huì)師法，于足背內(nèi)側(cè)及足背外側(cè)切取包含跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和跗外側(cè)動(dòng)脈皮瓣，切開皮瓣近端皮膚及皮下組織，分離見(jiàn)跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈經(jīng)伸趾肌腱和脛骨前肌腱深面穿過(guò)進(jìn)入皮瓣，保護(hù)該動(dòng)脈及伴行靜脈，切開皮瓣遠(yuǎn)端皮膚，掀起皮瓣，向近端游離皮瓣血管蒂，結(jié)扎未進(jìn)入皮瓣動(dòng)靜脈，游離完成后穿過(guò)肌腱將皮瓣取出，松止血帶后見(jiàn)皮瓣血運(yùn)良好，膚色紅潤(rùn)。皮瓣供區(qū)于左髂腹溝處切取全層皮片游離移植覆蓋足部創(chuàng)面并打包加壓，關(guān)閉足部創(chuàng)面，直接關(guān)閉腹部創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎[3]。

1.2.3 皮瓣移植 將游離的三葉皮瓣移植覆蓋于患指創(chuàng)面，間斷縫合，皮下放置引流皮片。鈍性分離手背皮膚做隧道，將血管蒂通過(guò)皮下隧道置于鼻咽窩處，結(jié)扎橈動(dòng)脈和一條伴行靜脈及頭靜脈的遠(yuǎn)端，切斷血管，將足背動(dòng)脈及二條伴行靜脈分別于橈動(dòng)脈和一條伴行靜脈及頭靜脈吻合，恢復(fù)血管連續(xù)性，調(diào)整血管張力后修剪外膜，肝素鹽水沖洗管腔后用9-0無(wú)損傷線在顯微鏡下采用端端縫合法分別吻合血管。通血后見(jiàn)吻合口無(wú)明顯漏血，通血順暢[4]。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后對(duì)患者給予止痛、抗痙攣、抗凝及抗生素預(yù)防感染。禁煙，臥床休息7～10d，保持室溫20～25℃，行局部燈烤，同時(shí)對(duì)患者的皮瓣血運(yùn)情況和局部腫脹情況進(jìn)行觀察，勤換藥，術(shù)后14d拆線。

2 結(jié)果

本組3例患者行游離足背三葉皮瓣修復(fù)后，多指背側(cè)缺損皮膚軟組織完全成活。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，患者對(duì)于手指各關(guān)節(jié)活動(dòng)較為滿意，血供、皮瓣外形、感覺(jué)以及傷口愈合良好。

3 典型病例

患者，男，29歲，于2012年11月9日由于“皮膚壞死1h，中、環(huán)指因熱壓傷而腫痛”就診，入院后行相應(yīng)檢查，給予“VSD負(fù)壓引流、中指伸肌腱修復(fù)、右示、中、環(huán)指切痂擴(kuò)創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后1周，再行“游離左足背三葉皮瓣修復(fù)術(shù)，右示、中、環(huán)指擴(kuò)創(chuàng)術(shù)”，患者術(shù)后傷指功能恢復(fù)良好、皮瓣外形好。

4 討論

4.1 術(shù)式優(yōu)點(diǎn)臨床常見(jiàn)手部多指皮膚缺損現(xiàn)象，很難對(duì)其進(jìn)行有效修復(fù)。對(duì)于此類損傷，通常采用并指后腹部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，此法治療周期長(zhǎng)[5]，操作步驟比較繁瑣，手術(shù)復(fù)雜費(fèi)時(shí)，需多次分指，且治療后患者功能和外形恢復(fù)效果不太理想。目前來(lái)看，應(yīng)用游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，可同時(shí)將足背皮神經(jīng)和趾長(zhǎng)伸肌腱切取，以此形成復(fù)合瓣，使手指損傷一次修復(fù)；第二，能夠增強(qiáng)皮瓣耐磨耐壓性，使受區(qū)感覺(jué)功能得以恢復(fù)；第三，外觀較好，皮瓣接近手部皮膚，質(zhì)地優(yōu)良，皮下脂肪少，色澤好；第四，可一次完成手術(shù)，減少患者痛苦，明顯縮短治療周期，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

4.2 術(shù)中注意事項(xiàng)對(duì)手指皮膚缺損應(yīng)用足部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，具有較為顯著的優(yōu)點(diǎn)，但絕不能盲目或由無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，操作者須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，顯微外科經(jīng)驗(yàn)要豐富，否則即便實(shí)施手術(shù)，也很難獲得理想效果。術(shù)中應(yīng)注意三個(gè)問(wèn)題：第一，為有利于植皮，皮瓣供區(qū)應(yīng)保留骨膜及腱周組織；第二，切取皮瓣時(shí)，要對(duì)各皮支和分支血管進(jìn)行妥善保護(hù)；第三，應(yīng)避免肌腱外露，用周圍軟組織覆蓋，可有效提高植皮成活率，安全可靠。

總之，應(yīng)用游離足背三葉皮瓣修復(fù)多指背側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效較佳，操作簡(jiǎn)單，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1] 趙學(xué)姝,劉麗平,葛連君.臀上動(dòng)脈淺支島狀肌皮瓣修復(fù)骶尾部創(chuàng)面[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):60-61.

[2] 方俊英,梁萍.拇指尺背側(cè)動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)節(jié)軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2006,29(4):298-299.

[3] 邢新,楊志勇.局部皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(4):253-253.

[4] 黃飛,吳水培,申屠剛,等.帶拇背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2005,28(3):203-204.

[5] 崔宜棟,蔡錦方,劉立峰,等.跟腱裸露創(chuàng)面的修復(fù)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,25(5):565-568.

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1673-5846(2014)05-0139-02

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