李春穎 接忠民 焦志玲

丹參活血方治療老年冠心病心絞痛42例臨床研究

李春穎1接忠民1焦志玲2

目的 觀察丹參活血方治療老年冠心病心絞痛的臨床效果。方法共84例老年冠心病心絞痛患者，隨機分為兩組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，治療組在其基礎(chǔ)上給予丹參活血方口服治療，治療4周為1個療程。結(jié)果經(jīng)過1個療程治療后，治療組總有效率為92.86%，對照組總有效率為78.57%，兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論丹參活血方治療老年冠心病心絞痛效果理想，故值得推廣。

老年冠心病心絞痛；丹參活血方；臨床研究

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病，是指冠脈粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔的狹窄和堵塞，或冠脈痙攣而引起的心肌缺血、缺氧、壞死造成的心臟疾病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease,CHD）[1]。冠心病心絞痛是 CHD的一種常見類型，多發(fā)生于老年男性群體，其發(fā)病率呈逐年上升趨 勢，且病死率較高[2]。現(xiàn)將筆者采用丹參活血方治療老年冠心病心絞痛患者的臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共84例，均為2012年11月至2013年 10月吉林省遼源市中醫(yī)院收治的老年冠心病心絞痛患者，將其隨機分為治療組42例和對照組42例，治療組中，男 31例，女 11例，年齡 61～80歲，平均69.8歲，病程2～13年，平均6.6年；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛36例，不穩(wěn)定型心絞痛6例；心功能分級：Ⅰ級 7例，Ⅱ級 32例，Ⅲ級3例；對照組中，男32例，女10例，年齡 62～79歲，平均68.7歲，病程3～14年，平均6.8年；類型：穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛5例；心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級31例，Ⅲ級2例。兩組患者性別、年齡、病程、心絞痛類型、心功能分級等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①病史：有明確的CHD病史。②癥狀：發(fā)作性胸痛，可橫貫前胸，界限不清，亦可放射至左肩部、左臂內(nèi)側(cè)，疼痛性質(zhì)為壓迫性、緊縮性，伴胸悶，常因勞累、情緒激動、吸煙、受寒、飽食等因素加重。③理化檢查：心電圖可見ST段和T波改變，心臟彩超和24h動態(tài)心電圖有助于診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]心血瘀阻證：胸部刺痛或絞痛，痛處固定，痛引肩背或左臂內(nèi)側(cè)，胸悶、心悸不安，口唇暗，舌質(zhì)暗或紫暗，可見瘀點或瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 治療方法對照組給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，包括心電監(jiān)護、臥床休息、吸氧，并給予阿司匹林腸溶片、他汀類降脂藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等；心絞痛發(fā)作時，給予硝酸甘油 5～10mg舌下含服。另外，積極治療合并癥，如糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等。治療4周為1個療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予丹參活血方：丹參30g，川芎15g，降香10g，紅花5g，延胡索20g，赤芍15g，當(dāng)歸20g，雞血藤20g，薤白20g，郁金15g，地龍 10g，甘草 9g。每日 1劑，水煎，取藥汁共200m l，每次100m l，早晚2次口服。治療4周為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：心絞痛癥狀消失，在同等勞累程度下不引起心絞痛的發(fā)作，或發(fā)作概率減少4/5以上，心電圖提示ST段恢復(fù)正常，超聲心動圖同樣表明心功能恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀改善，心絞痛發(fā)作概率減少 1/2～4/5，心電圖顯示ST段有所回升，但未至正常，超聲心動圖提示心功能改善；無效：心絞痛癥狀無改善或加重，心絞痛發(fā)作概率減少不足 1/2，心電圖和超聲心電圖無改善甚至加重。

2 結(jié)果

治療1個療程后，治療組42例患者中，顯效16例（38.10%），有效23例（54.76%），無效3例（7.14%），總有效率為92.86%；對照組42例患者中，顯效11例（26.19%），有效22例（52.38%），無效9例（21.43%），總有效率為78.57%；兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年冠心病心絞痛歸屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，其病位在心，心主一身之血脈，“臟腑以通為用”，由于素體虧虛飲食不節(jié)、情志過極、勞累過度等原因，導(dǎo)致內(nèi)生痰濁、瘀血等邪氣，可阻于心臟脈絡(luò)，致脈絡(luò)不通，“不通則痛”而發(fā)為心痛、胸痹之證。故治療方面當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。自擬丹參活血方中，以丹參為君，“一味丹參，功同四物”，具有較好的活血化瘀之功效；配伍川芎、紅花、延胡索、赤芍等藥物以增強君藥活血化瘀之力，同時又可通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、雞血藤既可活血，又可補血；薤白活血化痰，郁金活血化瘀、行氣解郁，地龍、降香通絡(luò)化瘀止痛，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。綜上所述，采用丹參活血方治療老年冠心病心絞痛效果理想，故值得推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 274-277.

[2] 鄧華釗,楊飛.銀杏達(dá)莫注射液治療老年冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):407-407.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:69-69.

[4] 黃賜平.燈盞生脈膠囊治療老年冠心病心絞痛55例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(16):35-35.

R541.4

A

1673-5846(2014)05-0047-02

1吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林遼源 136200

2長春市中醫(yī)院，吉林長春 130022