張 霞 金宇斌 苗春興

一次性肛腸吻合器在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理

張 霞 金宇斌 苗春興

痔瘡手術(shù)；一次性；肛腸吻合器

在外科的痔瘡手術(shù)中，特別是混合痔的患者，術(shù)后疼痛較重，容易復(fù)發(fā)。我院為患者使用國產(chǎn)一次性肛腸吻合器[1]，為患者做直腸黏膜環(huán)切術(shù)，效果較好，疼痛較輕，無復(fù)發(fā)。這項技術(shù)的成功和醫(yī)師熟練的技術(shù)及圍術(shù)期的護(hù)理配合是密不可分的。本文將一次性肛腸吻合器的使用及護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組46例痔瘡手術(shù)患者中，男21例，女25例。年齡18～70歲，病程（9±7）年?；旌现滩橛兄蹦c黏膜內(nèi)套10例，混合痔36例。有3例伴有高血壓，6例伴有糖尿病，1例伴有哮喘，術(shù)前給予常規(guī)檢查確診。

2 使用材料

2.1 材料 我院目前臨床上應(yīng)用的一次性肛腸吻合器主要有常州康迪醫(yī)用吻合器有限公司生產(chǎn)的一次性肛腸吻合器、常州市新能源吻合器總廠有限公司生產(chǎn)的Ⅱ型吻合器。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況、家屬要求和手術(shù)的情況而采用不同的吻合器，效果比較好[2]。

2.2 材料特點(diǎn) 一次性肛腸腸吻合器有如下特點(diǎn)。輕便靈活、操作方便、機(jī)械性能好；長度為25～45 cm，在肛腸手術(shù)時可根據(jù)不同情況使用；可以加快手術(shù)速度，不易引起吻合口的狹窄。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理 首先做好入院宣教及術(shù)前指導(dǎo)工作，由于患者對手術(shù)的不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心術(shù)中后肛門狹窄、排便困難及術(shù)后有異物感、愈合不好。護(hù)士應(yīng)從心理疏導(dǎo)入手，介紹成功手術(shù)案例，使患者消除對手術(shù)的顧慮。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的精湛技藝及手術(shù)儀器。介紹一次性肛腸吻合器的優(yōu)點(diǎn)，盡最大可能消除患者的緊張情緒，使之積極配合治療。術(shù)前同時給患者腸道準(zhǔn)備，使患者腸道清潔利于手術(shù)，給予抗生素治療，可保證患者術(shù)后吻合口的愈合并防止感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 麻醉方式一般為硬-膜外麻醉，術(shù)后去枕平臥6～8 h，預(yù)防腦脊液外流導(dǎo)致頭痛；告知患者術(shù)后4 h飲水，8 h進(jìn)流食，認(rèn)真聽取醫(yī)師的報告，并進(jìn)行交班，密切患者觀察生命。囑患者進(jìn)食應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐，從流食過渡到普食。防止腸蠕動過慢引起惡心、嘔吐、腹脹。向患者告知術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢是由于麻醉藥品導(dǎo)致，以緩解患者緊張情緒，待麻醉藥物代謝后即可自行排出。必要時給予導(dǎo)尿。

3.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

3.2.2.1 腹部脹疼 由于術(shù)后患者肛門有較多油紗布填塞可以壓迫止血，腸道有較多積氣，造成腹脹，待胃腸道蠕動功能恢復(fù)、應(yīng)激反應(yīng)消退、肛門排氣后，癥狀就可以自行緩解。

3.2.2.2 排尿困難 發(fā)生在手術(shù)后6～10 h內(nèi)，解除患者的緊張情緒和思想顧慮，鼓勵患者自行排尿，可以讓患者聽流水聲，以增強(qiáng)尿意，用熱水袋、溫?zé)崦矸笙赂共?，若“丁”字帶或油紗布填塞肛門過緊影響排尿，可適當(dāng)松解。

3.2.2.3 疼痛 該手術(shù)由于部位在齒狀線上，因此較少出現(xiàn)劇烈疼痛。疼痛原因由于肛門括約肌痙攣，或肛門油紗布及敷料填塞過多過緊造成肛門疼痛，可松解填塞物。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

3.2.2.4 排便異常 由于手術(shù)擴(kuò)肛，部分患者可能由于體虛以及鈦釘牽拉等影響，出現(xiàn)便意比較頻繁，對患者進(jìn)一步告知避免久坐久蹲，多臥床休息，必要時取頭低臀高位即膝胸臥位，以促進(jìn)回流[2]。術(shù)后有部分患者會出現(xiàn)輕度不全失禁，通過提肛鍛煉可很快消失。

3.3 生活護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理 給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后3 d控制飲食，使患者48 h后排便，以避免未愈合的創(chuàng)面過多受大便摩擦損傷，減少疼痛，避免傷口出血。術(shù)后6 h可進(jìn)流食，囑患者多食新鮮果蔬及高蛋白、高纖維素飲食，保持大便通暢。

3.3.2 排便指導(dǎo) 對于排便時間給予控制，一般少于5 min，盡量一次排便。大便后使用溫水坐浴，可以減輕水腫與炎癥；進(jìn)行肛門運(yùn)動練習(xí)，即縮肛運(yùn)動，每次20下，每天3次。

3.4 出院指導(dǎo) 出院時護(hù)士對患者及家屬給予健康指導(dǎo)。囑患者進(jìn)食易消化及高纖維素飲食，使大便通暢，堅持便后清潔肛門周圍，忌食煙酒及辛辣刺激性食物，若出現(xiàn)便秘或排便不暢，應(yīng)及時來院就診。囑患者注意休息，1個月內(nèi)避免重體力活動。

4 討論

一次性肛腸吻合器具有獨(dú)特硬度的墊刀圈及鈦釘，優(yōu)異的切割和縫合性能，完整的器械輔助件（肛腸導(dǎo)入管、肛腸擴(kuò)張管、肛腸荷包管、大的組織容納倉）可以容納更多的切除黏膜組織 合理縫釘排布，減少術(shù)后滲血[3]。一次性肛腸吻合器痔瘡手術(shù)具有有效、安全、住院時間短、無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，是肛腸患者的首。術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，使肛腸患者不必有很多疑慮，擔(dān)心復(fù)發(fā)或腸組織受到損害。術(shù)后觀察肛門傷口愈合情況、生活護(hù)理及縮肛訓(xùn)練等護(hù)理措施也保證了手術(shù)療效。

[1] 王曉雷,高海靜.國產(chǎn)吻合器治療重度痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(2):107-108.

[2] 覃俊仕.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(3):123-124.

[3] 史兆歧,宋光瑞,胡伯虎.中國大腸肛門病學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:631-631.

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1673-5846(2014)08-0278-02

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