李 艷房立峰李曉東錢福雙劉 霞

數(shù)據(jù)挖掘方法在楊寶元老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承中的應(yīng)用

李 艷1房立峰1李曉東2錢福雙3劉 霞3

目的運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘和深度訪談的方法研究楊寶元老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。方法運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和挖掘技術(shù)對臨床信息進(jìn)行處理，采用深度訪談的定性研究對挖掘與統(tǒng)計(jì)的結(jié)果加以分析，以病歷數(shù)據(jù)作為客觀依據(jù)，以楊寶元老中醫(yī)的意見為主導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)的療效驗(yàn)證，總結(jié)出反映楊寶元老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果楊老防治冠心病的原則為補(bǔ)氣為先、溫陽為上，氣血兼治、貴在化瘀，善用蟲藥、化瘀通絡(luò)；臨床用藥體會總結(jié)四法為益氣化瘀法、溫陽化瘀法、溫陽通脈法、化瘀通絡(luò)法。結(jié)論該研究方法對探索名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方法和模式、冠心病的中醫(yī)防治均具有臨床指導(dǎo)意義。

數(shù)據(jù)挖掘；深度訪談；名老中醫(yī)；楊寶元；經(jīng)驗(yàn)傳承

楊寶元，全國第五批名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)，2010年中國醫(yī)師獎獲得者，長期從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病的臨床、科研與教學(xué)工作，研究方向主要是冠心病、心律失常、心力衰竭以及高血壓病的中醫(yī)藥的診療與預(yù)防。本課題采用“人機(jī)結(jié)合、以人為主”的方法[1]，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與挖掘技術(shù)處理臨床信息與數(shù)據(jù)[2]，采用深度訪談的定性研究分析挖掘與統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，以病歷數(shù)據(jù)為客觀基礎(chǔ)，以楊寶元老中醫(yī)的意見為主導(dǎo)，分析挖掘結(jié)果，再結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)的療效驗(yàn)證，總結(jié)出既符合臨床真實(shí)情況又反映楊寶元老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)[3]。

1 資料與方法

1.1 病例采集 采用楊老中醫(yī)門診和住院病例，共292例，分為回顧性和前瞻性研究。

1.1.1 回顧性研究 從楊老中醫(yī)既往 15年的病例資料中選取優(yōu)質(zhì)病歷，基本要素齊全，診斷明確，治法、處方完整；復(fù)診有詳細(xì)描述。分析回顧性研究的結(jié)果，并總結(jié)楊老中醫(yī)的臨證理論以及辨證規(guī)律等方面共性及個性的知識。收集并整理?xiàng)罾现嗅t(yī)的著作、論文和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，提煉出楊老中醫(yī)獨(dú)樹一幟的臨證思想及經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2 前瞻性研究 以回顧性研究為基礎(chǔ)，以病例觀察表的形式進(jìn)行研究，課題組2～3名成員跟隨楊老中醫(yī)出診，逐項(xiàng)填寫病例采集表，詳細(xì)記錄患者基本信息、病情變化等內(nèi)容。最后交楊老本人審閱，無差錯者作為合格的病歷。

1.2 病例資料數(shù)據(jù)庫的建立

1.2.1 數(shù)據(jù)庫的選擇 采用EXCEL軟件建立老中醫(yī)的信息采集系統(tǒng)。

1.2.2 數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量控制 嚴(yán)格控制病歷中所有與診療有關(guān)信息的錄入，保證內(nèi)容的全面性、完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.2.3 數(shù)據(jù)提取及預(yù)處理 將數(shù)據(jù)從EXCEL中導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、挖掘。對文本格式的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，先將轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能識別的數(shù)字格式再進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘 由專業(yè)人員依照本研究的數(shù)據(jù)挖掘任務(wù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件作為工具，對整理好的數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度分析、挖掘與展示，從而實(shí)現(xiàn)知識的發(fā)現(xiàn)。

1.3.1 統(tǒng)計(jì)方法 利用卡方檢驗(yàn)等方法，結(jié)合楊老中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識，分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果。采用描述統(tǒng)計(jì)量的方法對冠心病的病因病機(jī)、證候分型和辨證方法進(jìn)行分析，歸納、總結(jié)楊老中醫(yī)的辨證思維、組方特點(diǎn)以及用藥經(jīng)驗(yàn)等，從中提取楊老臨床辨證特點(diǎn)及遣方用藥規(guī)律等相關(guān)知識，從而揭示楊老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2 深度訪談的研究 以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與挖掘結(jié)果為基礎(chǔ)，以楊老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)為主導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)理論知識為分析判斷的依據(jù)，以深度訪談的方法，探索挖掘結(jié)果中所蘊(yùn)含學(xué)術(shù)方面的內(nèi)涵。采用與楊老中醫(yī)多次座談的形式，內(nèi)容圍繞楊老防治冠心病的臨床體會、處方用藥、辨證思維以及楊老以往的學(xué)術(shù)成就等，由課題組向楊老提交紙質(zhì)材料請其批閱，訪談后及時總結(jié)。

2 結(jié)果

全部292例患者中，顯效168例，有效102例，總有效率為92.47%。其中回顧性病例有229例，前瞻性病例63例。冠心病臨床常見以下三種情況：冠狀動脈粥樣硬化形成、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛。楊老認(rèn)為氣虛血瘀造成動脈粥樣硬化，并且其它動脈粥樣硬化的證型均是在此基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展而來。而心絞痛的發(fā)作則是由于胸陽不振而導(dǎo)致，此為所有證型的基本病機(jī)。故溫振胸陽可作為緩解冠心病心絞痛的基本方法，心陽振，胸陽通則“胸痹”諸證可解。在此認(rèn)識上楊老根據(jù)近30年來的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論認(rèn)識，經(jīng)反復(fù)制劑研究和多次臨床應(yīng)用并結(jié)合現(xiàn)代制藥工藝，研制出純中藥制劑益氣化瘀膠囊（由太子參、黃芪、川芎等藥物組成）和溫陽通脈膠囊（由瓜蔞、薤白、半夏、細(xì)辛等藥物組成）。益氣化瘀膠囊具有預(yù)防或延緩冠狀動脈粥樣硬化，防止冠心病發(fā)生的作用；溫陽通脈膠囊則具有擴(kuò)張冠狀動脈，防止冠脈痙攣，穩(wěn)定冠脈斑塊，增加心肌細(xì)胞供血供氧，有效緩解心絞痛的作用。

回顧性病例辨證分型以胸陽不振，瘀血痹阻居多，前瞻性病例辨證分型以氣虛血瘀居多。回顧性病例治療原則以溫振胸陽、活血通脈居多，前瞻性病例治療原則以益氣活血化瘀居多?；仡櫺圆±幏揭詰?yīng)用溫陽通脈中藥居多，前瞻性病例處方以應(yīng)用益氣化瘀中藥居多。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05），表明回顧性與前瞻性病例在辨證、治療、處方上均有差異。

3 討論

楊寶元老中醫(yī)通過遵循中醫(yī)及西醫(yī)對“治未病”思想的認(rèn)識，探究出了中醫(yī)“氣虛血瘀”是冠狀動脈粥樣硬化形成的最基本病理因素，中醫(yī)臨床任何辨證類型均以此為基礎(chǔ)出發(fā)，總結(jié)防治冠心病的原則為補(bǔ)氣為先、溫陽為上，氣血兼治、貴在化瘀，善用蟲藥、化瘀通絡(luò)；臨床用藥體會總結(jié)四法為益氣化瘀法、溫陽化瘀法、溫陽通脈法、化瘀通絡(luò)法。本研究表明，數(shù)據(jù)挖掘和深度訪談的方法對探索名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方法和模式、冠心病的中醫(yī)防治均具有臨床指導(dǎo)意義。

[1] 張華.“人機(jī)結(jié)合、以人為主”的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究方法[J].中醫(yī)研究,2007,20(2):4-7.

[2] 郭軍.基于數(shù)據(jù)挖掘分析前名老中醫(yī)病案整理的思路與方法[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(2):49-50.

[3] 劉建平.定量與定性研究方法相結(jié)合的中醫(yī)臨床療效評價模式[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5)581-586.

R249

A

1673-5846(2014)02-0041-03

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山 063000

2唐山市豐潤區(qū)利康醫(yī)院，河北唐山 063000

3唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北唐山 063000