潘 鑫，花長松，鄒圣強(qiáng)

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災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)探討

潘 鑫1,2，花長松1,2，鄒圣強(qiáng)2,3

“三分業(yè)務(wù)，七分管理”是災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展與應(yīng)對的理念之一，在構(gòu)建和諧社會的過程中，應(yīng)培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展所需的管理人才，明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理內(nèi)涵、目的、對象、模式及考核等，才能有效地減少災(zāi)難對人類健康造成的威脅和傷害，做好災(zāi)難醫(yī)學(xué)中管理人才培養(yǎng)的工作。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)；管理人才；培養(yǎng)

1955年，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”的概念首次被提出[1]，經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，現(xiàn)已逐漸形成一門專門研究和解決災(zāi)難中的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施及其管理等問題的學(xué)科[2]。“三分業(yè)務(wù)，七分管理”是災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展與應(yīng)對的理念之一，在構(gòu)建和諧社會的過程中，培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展所需的管理人才，才能有效地減少災(zāi)難對人類健康造成的威脅和傷害，現(xiàn)筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的研究資料對災(zāi)難醫(yī)學(xué)中管理人才的培養(yǎng)進(jìn)行探討。

1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵

災(zāi)難具有突發(fā)性、群體性、破壞性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，并且災(zāi)難種類繁多、形式復(fù)雜，如地震、海嘯、颶風(fēng)等自然災(zāi)難或者恐怖襲擊等人為災(zāi)難，但無論何種形式，都給人類及(或)人類社會帶來了損害[3]。從醫(yī)學(xué)角度而言，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，只要引起人員傷亡、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、設(shè)施破壞及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的破壞性事件，若其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助，均可稱為災(zāi)難。災(zāi)難本質(zhì)上是個(gè)相對概念，在一定社區(qū)內(nèi)，不同的醫(yī)療資源、救援能力會導(dǎo)致該社區(qū)承災(zāi)能力的差異，相同的破壞性事件對某些社區(qū)可以構(gòu)成災(zāi)難，但對另外一些社區(qū)則不足以構(gòu)成災(zāi)難，也就是說，大災(zāi)不一定就會帶來大難，這取決于當(dāng)?shù)氐某袨?zāi)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)面對的是更多更廣泛的多發(fā)傷員，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之外的極端環(huán)境即災(zāi)難現(xiàn)場進(jìn)行救治，且救治方法不只限于臨床搶救，還涉及到公共衛(wèi)生范疇。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理是以災(zāi)難醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以災(zāi)難應(yīng)急為導(dǎo)向，通過管理技能滿足災(zāi)難的前、中、后三個(gè)階段對醫(yī)學(xué)的需求，理論涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)、地球科學(xué)、心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)、土木建筑工程、宗教學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)、民族學(xué)與文化學(xué)、新聞學(xué)與傳播學(xué)，以及統(tǒng)計(jì)學(xué)等一系列自然和社會相關(guān)學(xué)科，由此可見，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理是多學(xué)科知識交融、學(xué)科跨度大的專業(yè)，具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和社會實(shí)踐性。

2 災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)

災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理[4]，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)[5]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺上針對災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、控制、評估和改進(jìn)等理論結(jié)合實(shí)踐，通過管理活動指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對人類健康的損害。

2.1 培養(yǎng)目的 災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、調(diào)配、應(yīng)急等實(shí)現(xiàn)對災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對，減少災(zāi)難對人類及人類社會的危害，從而構(gòu)建和諧社會。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個(gè)核心要素進(jìn)行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個(gè)方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個(gè)方面的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。

2.2 培養(yǎng)對象 災(zāi)難是一個(gè)極其嚴(yán)重的社會問題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對象也應(yīng)具有社會化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點(diǎn)，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對象需涉及應(yīng)急儲備物資管理，常規(guī)物資儲備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標(biāo)識物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。

2.3 培養(yǎng)模式 災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識體系：(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系；(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征；(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會空間及其資源調(diào)度；(4)社會學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問題；(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理；(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容；(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴(kuò)展而擴(kuò)大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，可通過模擬并結(jié)合真實(shí)案例的手段開展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括：(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備；(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動、實(shí)施效力及其評價(jià)，補(bǔ)充性適宜方案的制定及其實(shí)施，對醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評估等。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對災(zāi)難準(zhǔn)備實(shí)施全面的管理所帶來的益處[6]，2014年江蘇昆山“8·2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題[7]等等。現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，人們獲得管理經(jīng)驗(yàn)的最好方法是通過實(shí)際的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問題-計(jì)劃(決策)-實(shí)施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實(shí)戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來開展教學(xué)，通過參與獲得較強(qiáng)的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，通過做事提高行為能力。

2.3 培養(yǎng)考核 協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機(jī)動是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求[8]。因此對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時(shí)間、個(gè)體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對其所管理對象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時(shí)間內(nèi)缺乏實(shí)際的應(yīng)用實(shí)踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識儲備應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專業(yè)知識、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時(shí)發(fā)揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問題，考核可將其分為7個(gè)環(huán)節(jié)，依次為：災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實(shí)施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進(jìn)。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動給予評估和改進(jìn)，是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動進(jìn)行綜合評估的重要手段，同時(shí)也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)。考核時(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)中的方針、準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，例如選擇個(gè)人真實(shí)的工作崗位，現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過場景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實(shí)際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對問題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，從而在真實(shí)的工作中更加游刃有余地應(yīng)對災(zāi)難。

2.4 培養(yǎng)管理 近年來，我國對災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊(duì)伍固然重要，但實(shí)現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊(duì)伍的過程中進(jìn)行有效的管理卻是一個(gè)較新的課題，需建立長效的管理機(jī)制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時(shí)管理知識局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行下一階段培養(yǎng)時(shí)，知識結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒有得到更新，使得難以在實(shí)際的災(zāi)難到來時(shí)發(fā)揮作用。為了克服以上缺點(diǎn)，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機(jī)制，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強(qiáng)化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實(shí)行人才資源的磨合和配伍，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對的過程中實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。

3 小 結(jié)

災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)是為災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)，其核心問題是如何滿足不同災(zāi)難和災(zāi)難社區(qū)對醫(yī)學(xué)的需求。在人才的培養(yǎng)方案制定與實(shí)施的的過程中，應(yīng)盡可能滿足災(zāi)難對醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)需要根據(jù)災(zāi)難發(fā)生后的實(shí)際情況進(jìn)行評估和改進(jìn)，目的是使災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求，實(shí)現(xiàn)從災(zāi)難的預(yù)測分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、管理流程建設(shè)、預(yù)案啟動控制、預(yù)案實(shí)施評估標(biāo)準(zhǔn)與及時(shí)改進(jìn)等的科學(xué)性。可以說，只要有災(zāi)難的發(fā)生就會有災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問題的存在。綜上所述，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)問題，是學(xué)術(shù)問題，也是學(xué)科研究問題，更是體系問題，只有很好解決此問題才能最大限度地減少災(zāi)難對人類健康的損害。

[1] Williams G. Disaster medicine: A history [J]. Am J Disaster Med, 2007,3(3):125-130.

[2] 王 東.關(guān)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)學(xué)科建設(shè)的思考[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 271(1):9-10.

[3] Gamulin A, Villiger Y, Hagon O. Disaster medicine: mission Haiti [J]. Rev Med Suisse, 2010,248(6):973-977.

[4] 呂開陽,白玉樹,葉華茂,等.以燒傷急救為教學(xué)案例建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育長效機(jī)制[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(3):464-466.

[5] 陳志剛,陸素琴,吳 敏.災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展思路探討[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(8):471-473.

[6] Christopher A C, Rumi C, Kenneth M,etal. Twitter as a sentinel in emergency situations：lessons from the Boston Marathon explosions [J]. Plos Curr, 2013, 7(2):1-9.

[7] 吳福榮,陶秀萍.昆山“8·2”特大爆炸事故緊急救援三級救治分析[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(8):429-432.

[8] 郭志明.關(guān)于災(zāi)害管理學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].經(jīng)濟(jì)師,2007,3(4):14-15.

(2014-09-26收稿 2014-10-15修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

Discussion on the training of management personnel in Disaster Medicine

PAN Xin1,2, HUA Changsong1,2, and ZOU Shengqiang2,3.

1. Department of Medical Administration, Emergency Medicine Center of Zhenjiang, Zhenjiang 212003，China；2.Department of Disaster and Emergency Medicine, Clinical Medical College, Jiangsu University, 3. Zhenjiang Third Hospital Affiliated to Jiangsu University, Zhenjiang 212005, China

ZOU Shengqiang, E-mail：1210xyz@163.com

“Thirty percent business, seventy percent management” is one of the concepts of development and response in Disaster Medicine. In the process of building a harmonious society, it is necessary to cultivate management personnel, and clarify the connotation, purpose, object, mode and evaluation of Disaster Medicine management. Only by these means, can the threats and harms to human health caused by disasters be eased efficiently, and can the Disaster Medicine management personnel be well cultivated.

Disaster Medicine；management personnel；training

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.016

江蘇大學(xué)教學(xué)改革與研究項(xiàng)目(2011JGYB055)；江蘇省鎮(zhèn)江市社會發(fā)展科技支撐項(xiàng)目(SH2013097)

潘 鑫，碩士研究生在讀，主治醫(yī)師， E-mail:jjzxywk@126.com

1.212003，江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心醫(yī)務(wù)科；2.212005 鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系，3.江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院

鄒圣強(qiáng)，E-mail:1210xyz@163.com

R129；C962