陳華勇，楊 斌，彭守坤

云南抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障的做法與體會

陳華勇1，楊 斌2，彭守坤3

衛(wèi)勤保障是軍隊醫(yī)院和平時期抗震救災(zāi)順利展開的重要保證。本文總結(jié)了武警云南總隊醫(yī)院2017-09-07赴云南彝良、2014-08-03赴云南魯?shù)榈卣馂?zāi)區(qū)抗震救災(zāi)期間醫(yī)療隊實施醫(yī)學(xué)救援和衛(wèi)勤保障的做法,分析成功的經(jīng)驗,反思出現(xiàn)的弱點與不足，并對未來災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的發(fā)展提出建議，希望能為以后的救災(zāi)工作及部隊衛(wèi)勤保障提供一定的借鑒。

抗震救災(zāi)；衛(wèi)勤保障；體會

軍隊醫(yī)院作為和平時期應(yīng)急衛(wèi)勤保障的“拳頭”力量[1]，在災(zāi)難救援等非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)中發(fā)揮越來越重要的作用。武警云南總隊醫(yī)院2008年被云南省政府指定為云南省自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援單位，省政府下拔專項經(jīng)費300余萬元用于購置救援裝備，并不定期對救援隊建設(shè)及裝備配置情況進行檢查。自救援隊建隊以來，我院多次圓滿完成醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，并受到前總理溫家寶、總理李克強、衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)、武警云南總隊首長和云南省各級政府的獎勵和表揚。筆者總結(jié)了我院先后執(zhí)行2012-09-07云南彝良地震和2014-08-03云南魯?shù)榈卣饝?yīng)急衛(wèi)勤保障工作的做法，并對衛(wèi)勤保障任務(wù)中的重點工作提出了建議。

1 云南抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障的主要做法

1.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)組建衛(wèi)勤分隊 由院長任隊長、醫(yī)務(wù)處負總責(zé)抓落實，政治處負責(zé)政治思想教育、宣傳報道工作，院務(wù)處負責(zé)后勤保障，成立以各科業(yè)務(wù)尖子為成員的衛(wèi)勤分隊并明確隊員及后備人員名單。衛(wèi)勤分隊制定隊員考核制度并嚴格落實到位，每名隊員都能夠拉得出、用得上；同時制定并落實相關(guān)獎懲制度，如表現(xiàn)突出者在醫(yī)院年終考評中優(yōu)先表彰，把隊員執(zhí)行任務(wù)的情況與個人及所在科室年度考評關(guān)聯(lián)，提高隊員積極性和上進心。把來自不同部門、不同專業(yè)的隊員新老搭配、專業(yè)搭配、防治結(jié)合、資源整合，發(fā)揚團隊精神，強化協(xié)作意識。按分類搶救、抗休克、手術(shù)、醫(yī)技、防疫、留觀后送等職能分工制定了衛(wèi)勤分隊隊員職責(zé)及工作標準，責(zé)任落實到個人。

1.2 制定科學(xué)的衛(wèi)勤應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)勤應(yīng)急預(yù)案是衛(wèi)勤機構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的基本方案，合理的預(yù)案可以增強應(yīng)急決策與處置的科學(xué)性，提高應(yīng)急處置的時效性[2]。應(yīng)急預(yù)案貼近實戰(zhàn)，突出“實”和“細”，強調(diào)科學(xué)性、實用性、可操作性和權(quán)威性。制定1個總體保障方案，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)任務(wù)地域、環(huán)境、氣候、運力、可利用資源等情況，建立不同類型方案，如暴恐事件處置預(yù)案、冰凍雪災(zāi)、泥石流、抗洪搶險救援等救援預(yù)案；根據(jù)任務(wù)的需要，分別有20人、30人、50人、60人編組預(yù)案，完善預(yù)案庫，一旦受領(lǐng)任務(wù)，可相應(yīng)調(diào)出保障方案，并保證有條不紊地組織實施[3],并在實施中因地制宜不斷完善。

1.3 開展經(jīng)常性衛(wèi)勤綜合演練 緊急衛(wèi)勤保障的特點是時間緊迫、任務(wù)區(qū)域的地形、氣候不明確，任務(wù)類型多樣、情況復(fù)雜多變、工作標準要求高、后勤保障困難。對此，我院定期按照衛(wèi)勤保障預(yù)案，根據(jù)任務(wù)類型的特點，模擬實戰(zhàn)演練。衛(wèi)勤分隊除了加強通氣、止血、包扎、固定、搬運、心肺復(fù)蘇、基礎(chǔ)生命支持等基本醫(yī)學(xué)救援技術(shù)訓(xùn)練外，還與兄弟單位聯(lián)合組織協(xié)同演練，突出科學(xué)訓(xùn)練，克服表演式的低層次重復(fù)訓(xùn)練，突出了人裝結(jié)合，從嚴、從難、貼近實戰(zhàn)鍛煉衛(wèi)勤分隊。只有通過反復(fù)演練，才能做到預(yù)有準備，遇到突發(fā)事件才能沉著應(yīng)對、科學(xué)處置。

1.4 設(shè)立專人專管的戰(zhàn)備物資庫 為了加強救援物資的管理，配置了醫(yī)療、后勤保障兩大類專用設(shè)備以及戰(zhàn)備、急救藥材，個人裝備等。醫(yī)療物資主要以現(xiàn)場急救手術(shù)和抗休克為主，根據(jù)多樣化任務(wù)需求，還配備了輕便、防水、防潮、抗摔打、易操作、便于維修和適應(yīng)實戰(zhàn)需求的多功能設(shè)備。在藥材品種上，帶足急救藥，適備常用藥，兼?zhèn)涮厥馑?。后勤保障上，配備野?zhàn)醫(yī)療帳篷和應(yīng)急保障用品，立足自我解決吃、住、行的問題。個人裝備，統(tǒng)一準備，統(tǒng)一保管，保證每名隊員配備1個能夠滿足野外生存需要的背囊。

1.5 加強任務(wù)前響應(yīng) 回顧兩次救災(zāi)衛(wèi)勤實踐，從接收預(yù)先號令到摩托化開進，一般需要3～4 h完成隊員緊急集結(jié)、傷病員交接、從科室收回平戰(zhàn)結(jié)合裝備、衛(wèi)勤車輛檢查準備及醫(yī)療、后勤物資裝載。時間緊、任務(wù)重、頭緒多，因此,災(zāi)難事件突發(fā)后，上級正式命令下達前就應(yīng)提前準備，指揮組織人員歸隊, 分配任務(wù)， 收集任務(wù)地域基本情況,熟悉地圖,制定開進路線及行車序列，確保上級正式命令到達后，衛(wèi)勤分隊能迅速出動。

1.6 展開衛(wèi)勤分隊救援工作 根據(jù)地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)場的實際情況，衛(wèi)勤分隊分為一線、二線兩個分隊。一線分隊部署在地震震中災(zāi)區(qū)，二線分隊設(shè)在任務(wù)地附近交通便捷、無災(zāi)情或災(zāi)情輕的縣城、城鎮(zhèn)。隨著救援時間的推移，根據(jù)地震醫(yī)學(xué)救援的階段特點，按需要適時調(diào)整一二線醫(yī)療力量部署，重新優(yōu)化一二線隊員之間的配置。一線分隊在72 h傷員救治黃金期的主要任務(wù)是搜救傷員、現(xiàn)場急救、及時后送傷員到二線進行救治。72 h傷員救治黃金期后，一線分隊救援工作由前期緊急搜救傷員轉(zhuǎn)換為搜救、醫(yī)療、防疫和震后心理危機干預(yù)并重。衛(wèi)勤分隊走村入戶巡診，對輕傷員進行回訪、復(fù)診; 對災(zāi)區(qū)進行消殺滅工作，預(yù)防流行病暴發(fā)，確保災(zāi)后無疫情;培訓(xùn)災(zāi)區(qū)民眾的衛(wèi)生知識、食品安全常識，監(jiān)督飲食飲水衛(wèi)生，防止病從口入、食物中毒等。宣講預(yù)防毒蛇、馬蜂、狂犬等動物咬(蜇)傷及急救知識；成立心理工作室，加強對災(zāi)民的心理疏導(dǎo)和心理關(guān)懷安撫，確保災(zāi)區(qū)民眾的身心健康。二線分隊在較安全的縣城、城鎮(zhèn)組建臨時醫(yī)院，開展的工作主要是:成立專家團隊，及時對一線分隊后送的危重傷病員進行救治;成立臨時重癥監(jiān)護室，對危重傷病員和術(shù)后傷員進行重點監(jiān)護治療，把死亡率和傷殘率減少到最小程度;及時對無法救治的危重病傷員進行轉(zhuǎn)診治療；向一線分隊補充藥品，醫(yī)療物資，生活物資。

2 云南抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障存在的不足

云南地處邊疆，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，地震災(zāi)害多，彝良、魯?shù)樗幧絽^(qū)經(jīng)濟滯后，房屋老舊，人口密集，道路崎嶇狹窄，運輸不便，震后余震不斷，又遭受暴雨和泥石流災(zāi)害，引起道路塌方，交通受阻，各種物資及傷員運送困難，救援工作展開困難，導(dǎo)致小災(zāi)大難。氣候特點是前期高溫炎熱，后期陰雨潮濕，氣溫變化大。面對種種困難，我救援隊員背上衛(wèi)生背囊徒步8 km進入災(zāi)區(qū)，成為第一支成建制到達震中現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援力量，很好地完成了抗震救災(zāi)的衛(wèi)勤保障任務(wù)，得到了省、市、總隊首長的認可，取得優(yōu)異的成績。但是在實戰(zhàn)中也存在一些不容忽視的問題和不足。

2.1 藥材儲備不足、不全面 災(zāi)區(qū)民眾手足癬、濕疹、蕁麻疹等皮膚病發(fā)病率相對較高，救援隊估計不充分，相關(guān)的皮膚病防治藥材儲備不足。由于沒有儲備常規(guī)疫苗，對災(zāi)區(qū)發(fā)生的狗咬傷，釘子戳傷，無法及時進行特異性預(yù)防和治療。

2.2 部分配發(fā)裝備過于笨重，裝卸麻煩，對展開地域要求高 裝備移動醫(yī)療車輛機動性、越野性能不佳，通過性不強。在魯?shù)榈卣疳t(yī)學(xué)救援行軍中手術(shù)檢驗車跟不上車隊，移動車載醫(yī)院不能進入震中災(zāi)區(qū)現(xiàn)場。B超、車載X光機等必備的醫(yī)療設(shè)備無法帶入災(zāi)區(qū)。

2.3 救援隊員體能普遍不強 在道路塌方，交通受阻的情況下，我救援隊員背上衛(wèi)生背囊徒步8 km進入震中，途中暴露出救援隊員體能不強的問題，個別隊員跟不上。在遂行部隊搜救的過程中，也出現(xiàn)相同的問題。

2.4 救援隊員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足,缺乏急救醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)療技能 兩次地震醫(yī)學(xué)救援實踐表明，隨著救援時間的推移，震區(qū)傷員的傷情、傷類、病種都會發(fā)生階段性變化。前期以外傷病員居多, “72小時救治黃金期”后以內(nèi)科、心理科、皮膚科傷員為主，對醫(yī)學(xué)救援人員的救治能力提出了更高的要求。

2.5 救援隊員自我保護意識有待進一步提高 救援醫(yī)療隊員要先自保方能救助受災(zāi)民眾，災(zāi)區(qū)危險重重，隊員均爭分奪秒奮不顧身救治群眾，尤其傷員呼救時急于救助易忽視具體環(huán)境情況而存在安全隱患，應(yīng)在動員教育時重點強調(diào)。

3 建 議

3.1 明確國家緊急救援法律法規(guī)的細則 從法律法規(guī)及規(guī)章制度的層面上具體明確衛(wèi)勤組織指揮體系、軍警地三方協(xié)同機制、各級衛(wèi)勤組織和保障力量的職責(zé)任務(wù)，使各級衛(wèi)勤機構(gòu)在履行緊急救援、衛(wèi)勤保障中有法可依、有據(jù)可行，使各種醫(yī)療資源得到優(yōu)化和整合，提升整個衛(wèi)勤系統(tǒng)保障效能。避免各種自發(fā)救援力量蜂擁而至，醫(yī)療資源浪費的同時造成交通堵塞，擠占有限的施救空間，增加管理、后勤保障的難度。

3.2 加強緊急救援衛(wèi)勤裝備的研制 現(xiàn)配備的衛(wèi)勤裝備在地震災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮了極其重要作用，但現(xiàn)有裝備機動性能、實用性與信息化程度明顯不夠，仍需大力加強和改進。在地震災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援實踐過程中，經(jīng)常出現(xiàn)道路中斷導(dǎo)致交通癱瘓，衛(wèi)勤分隊無法摩托化開進，救援隊員只能徒步行進，救援物資及大型醫(yī)療裝備無法隨行，給快速、有效救治傷員帶來困難，且空中力量嚴重薄弱造成傷病員后送困難，錯過了最佳救治時期，造成“生命盲區(qū)”。為此，我軍應(yīng)加強衛(wèi)生勤務(wù)技術(shù)論證，充分利用軍內(nèi)外先進技術(shù)，加快步伐研制機動性強、方便攜帶、性能優(yōu)良、實用性強且信息化程度高的衛(wèi)勤裝備。一方面，空中投送和醫(yī)療后送平臺如衛(wèi)生列車、可空運部署的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院和帳篷醫(yī)院、衛(wèi)生飛機、救護直升機需要大力發(fā)展、配備，供醫(yī)學(xué)救援部隊使用[4]; 另一方面，研發(fā)小型化、一體化、便攜化的應(yīng)急衛(wèi)生裝備如生命探測、急救、生命支持等裝備以滿足一線部隊的實際需求; 此外，應(yīng)加快研制信息化程度高的衛(wèi)生裝備，為現(xiàn)有裝備添加數(shù)字轉(zhuǎn)換接口，構(gòu)建從單兵到救治機構(gòu)、從前沿到后方、從醫(yī)療救護單元到衛(wèi)勤指揮機構(gòu)的衛(wèi)勤信息數(shù)據(jù)鏈[5]。

3.3 加強與衛(wèi)勤保障相關(guān)的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究和人才培養(yǎng) 建議加強災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)理論體系的研究，加快災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)歷教育[6]，從體能、心理、自救互救、野外生存、全科、急救、防疫等災(zāi)難醫(yī)學(xué)技能和災(zāi)難管理等方面,有計劃地培養(yǎng)適應(yīng)我國國情的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

4 小 結(jié)

總結(jié)我院在云南彝良、魯?shù)榈卣饍纱涡l(wèi)勤保障中的做法，認為在以后展開災(zāi)害救援工作時應(yīng)注意以下三點：(1)科學(xué)的組織、指揮與靈活機動的處置方案。兩次云南山區(qū)地震的醫(yī)學(xué)救援工作能做到快速反應(yīng)、救災(zāi)高效、及時后送，得益于前指、救援隊衛(wèi)勤指揮員專業(yè)的指揮和協(xié)調(diào)能力。(2)空中力量的大量投入。空中力量在汶川大地震中得到大量應(yīng)用，并在醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮了重要作用[7]。在道路不通，陸地運輸中斷的情況下，空中力量對各種救援生活物資、醫(yī)療物資的運入與傷病員的后送等救援作用尤為重要。(3)軍、警、地醫(yī)療資源的良好整合。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是涉及多部門、多系統(tǒng)的聯(lián)合行動，建立有效的運行體制，是保證任務(wù)完成的必備條件。優(yōu)化整合軍、警、地醫(yī)學(xué)救援力量，技術(shù)優(yōu)勢互補，極大提高救治效率，能更有效發(fā)揮醫(yī)療隊的作用。

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[4] 張雁靈.汶川抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障回顧與思考—在全軍抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障研討會上的講話(摘要) [J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(11):4-8

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(2014-08-20收稿 2014-10-01修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Practice and experiences of medical service for earthquake relief in Yunnan province

CHEN Huayong1, YANG Bin2, and PENG Shoukun3.

1. Department of Rehabilitation Medicine, 2．Department of Emergency, 3．Department of Radiology, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

Logistics support plays very important role in earthquake relief for military hospital in times of peace. This article summarized the practice and experiences of the medical team from Yunnan hospital of CAPF in earthquake relief of Yiliang, 7th Sep, 2012 and Ludian, 3rd Aug, 2014, analyzed the successful experience, at the same time reflected on the weaknesses and deficiencies, and given out suggestions for the future development of disaster medical rescue, with a hope of providing some reference for future earthquake relief work.

earthquake relief; logistics support; experience

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.010

陳華勇，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 497910278@qq.com

650111 昆明, 武警云南總隊醫(yī)院：1.康復(fù)科，2.急診科，3.放射科

R129；E238