劉 莉,袁 嵐,吳德青,柳慶華,寶彩芹,馬 佳

·實踐經(jīng)驗|EXPERIENCE·

“8·3”云南魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援的主要做法和問題

劉 莉,袁 嵐,吳德青,柳慶華,寶彩芹,馬 佳

“8·3”云南魯?shù)榈卣鸢l(fā)生后，武警云南總隊醫(yī)院緊急抽組醫(yī)療隊趕赴災(zāi)區(qū)實施醫(yī)療救援，圓滿完成了抗震救災(zāi)醫(yī)療救援任務(wù)。通過總結(jié)此次醫(yī)療救援的主要做法，分析當(dāng)前應(yīng)急救援隊伍建設(shè)中存在的問題和困難，以期為軍隊醫(yī)院提高非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障能力提供借鑒。

魯?shù)榈卣?；醫(yī)療救援；衛(wèi)勤保障

2014-08-03 16:30云南省昭通市魯?shù)榭h(N27.1°,E103.3°)發(fā)生6.5級地震，我院按照上級指示，第一時間派出了30人的抗震救災(zāi)醫(yī)療隊，攜帶醫(yī)療救援物資，徹夜兼程緊急趕赴魯?shù)?，?月4日凌晨到達魯?shù)檎鹬旋堫^山鎮(zhèn)，高效有序地開展了緊急搜救、現(xiàn)場救治、醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫等工作，截至最后一批隊員歸建，累計收治傷病員171名，轉(zhuǎn)運重傷員67名，治療1560名，巡診3500名，消毒面積12萬平方米，出色地完成了上級賦予的各類醫(yī)療救援任務(wù)。筆者重點闡述了我院應(yīng)急醫(yī)療救援隊執(zhí)行本次衛(wèi)勤保障任務(wù)的主要做法，并探討云南山區(qū)開展醫(yī)療救援過程中出現(xiàn)的主要問題。

1 醫(yī)療救援的主要做法

1.1 強化整體意識，建立系統(tǒng)觀念 醫(yī)療隊結(jié)合以往救災(zāi)中災(zāi)民的需求，首先，配備了合理的醫(yī)療專家團隊，30名醫(yī)療團隊中高級職稱技術(shù)人員占20%，中級職稱占50%，初職占30%；其次，增加了康復(fù)醫(yī)學(xué)專家和心理干預(yù)團隊，由5名心理咨詢師組成心理干預(yù)團隊；再次與當(dāng)?shù)氐纳绻す娼M織取得協(xié)同，共享病歷資料，短期內(nèi)完成生命救援、心理危機干預(yù)、長期關(guān)注軀體及社會功能恢復(fù)，從“生理——心理——社會”3個方面幫助災(zāi)民度過難關(guān)。

1.2 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，部隊反應(yīng)迅速 部隊在接到命令后，院首長親自指揮，各黨委成員分工負責(zé)醫(yī)療、宣傳、后勤。醫(yī)務(wù)處指揮收攏人員、分配任務(wù)、選擇攜帶藥品器材；政治處準(zhǔn)備宣傳物資，其中包括10塊布標(biāo)，2面旗幟，1臺手提電腦，1臺打印機，衛(wèi)生防病宣傳冊200份等，心理調(diào)查問卷500份；后勤處分配7輛車，依次行進順序為指揮車、手術(shù)方艙車、醫(yī)療物資裝載車、后勤物資運輸車、宿營車、人員運輸車、救護車。1 h內(nèi)齊裝滿員向災(zāi)區(qū)挺進，成為第一支到達重災(zāi)區(qū)并展開工作的成建制醫(yī)療隊。

1.3 合理制定保障預(yù)案，確保各項保障措施貼近實戰(zhàn) 部隊接到預(yù)先號令后，立即啟動《武警云南總隊醫(yī)院抗震救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》，按照預(yù)案中12大類68條規(guī)定，分別由專人落實領(lǐng)導(dǎo)指揮、災(zāi)情偵察、人員編組、物資攜帶、任務(wù)分配，通信聯(lián)絡(luò)，政治宣傳、衛(wèi)勤協(xié)同、后勤保障，藥品補給，醫(yī)療救治，傷病員后送等方面內(nèi)容。部隊真正做到有條不紊，迅速集結(jié)，配置合理，各司其職。

1.4 科學(xué)合理抽組隊員 合理編配醫(yī)療隊人員是衛(wèi)勤保障順利完成的基礎(chǔ)[1]。此次地震救災(zāi)中，我院院長任醫(yī)療分隊隊長，醫(yī)療隊主要包括2名骨科醫(yī)生，2名普外科醫(yī)生，1名麻醉科醫(yī)生，1名五官科醫(yī)生，1名兒科醫(yī)生，2名內(nèi)科醫(yī)生(兼顧心電圖檢查)，1名急診科醫(yī)生，1名燒傷科醫(yī)生，1名康復(fù)科醫(yī)生，1名B超醫(yī)生，1名放射科醫(yī)生，1名皮膚科傳染科醫(yī)生，5名護士，5名心理咨詢師，3名指揮人員，2名后勤人員。因此，前期以骨科、神經(jīng)外科治療為主，中期以內(nèi)科診治及防疫為主，后期則以心理干預(yù)為主，以確保各階段衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成。

1.5 部隊訓(xùn)練有素，戰(zhàn)斗意志頑強 醫(yī)療隊在途中遭遇山體塌方、道路損毀，遂下車負重步行2 h，并在極其簡陋和艱苦的條件下，按照檢傷分類、抗休克、止血、包扎、固定、搬運的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，處置各類重傷員60名。在生活保障十分有限的情況下，連續(xù)工作近30 h，8月4日夜間收治重傷員22名，其中頭顱傷伴意識障礙傷員5名，開放性骨折6名，擠壓傷4名，休克3名，急性心律失常1名，腹腔出血1名，肋骨骨折伴氣胸1名，燒傷1名。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員連夜搶救，傷病員生命體征平穩(wěn)，次日所有重傷員均被安全后送至有條件醫(yī)院進一步?？凭戎?。

1.6 指揮果斷有力，救援科學(xué)高效 面對道路受損、塌方不斷的嚴(yán)峻形勢，指揮員臨危不亂，優(yōu)先安排相對年輕且有實戰(zhàn)經(jīng)驗的8名臨床科室的同志，攜帶1個內(nèi)科診療背囊，2個外科急救背囊，2副便攜式擔(dān)架，100個三角巾，25種急救藥品和15種外傷處置器材組成先遣隊，快速挺進重災(zāi)區(qū)，其他同志進一步調(diào)整藥材和設(shè)備，根據(jù)先遣隊到現(xiàn)場后的工作需求迅速支援。這樣，既保證了救治力量迅速到達重災(zāi)區(qū)展開，又有效保障了救治工作的連續(xù)性，較好地完成了關(guān)鍵階段的救治任務(wù)。

1.7 加強衛(wèi)勤協(xié)同，快速構(gòu)建軍民結(jié)合的衛(wèi)勤保障體系 充分利用有效資源按照“內(nèi)外結(jié)合、軍地協(xié)同、快速機動、便于指揮”的原則，建立精干高效的衛(wèi)勤指揮機構(gòu)[2]。我院醫(yī)療隊到達災(zāi)區(qū)后，一是與前線指揮部取得聯(lián)系，及時與任務(wù)部隊密切協(xié)同。一方面安排小分隊對部隊進行支援保障，冒著余震不斷、落石不停的危險，伴隨部隊步行山路往返近15 km，深入老屋基、左家灣、鄭家坪子、翠屏村及灰街子災(zāi)民安置點查看災(zāi)情，轉(zhuǎn)移重傷員67名，診治輕傷員167名，共計巡診3500名；另一方面對部隊進行巡診，宣傳衛(wèi)生防病，嚴(yán)密監(jiān)控可能出現(xiàn)的疫情，對衛(wèi)生隊進行藥材補充。二是加強與魯?shù)榭h地方衛(wèi)生主管、疾控和醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同，充分利用當(dāng)?shù)馗鞣N資源，疏通供應(yīng)渠道，主動向地方各級衛(wèi)生主管部門請領(lǐng)任務(wù)、匯報工作、反映問題并提出建議，協(xié)調(diào)藥材和運力。

1.8 及時有效實施衛(wèi)生防疫和心理干預(yù) 重大災(zāi)害易并發(fā)急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙等精神障礙[3]。為防止大災(zāi)之后出現(xiàn)大疫，救護所設(shè)立了衛(wèi)生防疫組，編配了由防疫、傳染及檢驗醫(yī)護人員組成的防疫醫(yī)療隊，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)災(zāi)民安置點有針對性地開展衛(wèi)生防病工作，防止傳染性疾病的發(fā)生。同時，成立心理干預(yù)小組，對121名災(zāi)民和400名武警部隊?wèi)?zhàn)士提供了心理援助。通過1個月后的心理干預(yù)，80%左右的受害者急性應(yīng)激障礙癥狀得到緩解，《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表》(PLC-C)評分顯著下降，心理干預(yù)取得明顯實效。

2 醫(yī)療救援中遇到的問題和對策

2.1 衛(wèi)生裝備陳舊，功能模塊薄弱 衛(wèi)生裝備與災(zāi)區(qū)救援實際還有差距，單兵化的功能模塊單元建設(shè)還需要加強[4]。隨著救援車組的配發(fā)，加上原有醫(yī)療箱組，衛(wèi)勤分隊的裝備正向著專業(yè)化、模塊化、自動化、規(guī)?；姆较虬l(fā)展[5]，原來的單兵背囊類裝備，功能逐漸被弱化。此次面對交通癱瘓、地形狹小、電力油料保障困難的實際，救援車組未能第一時間到達重災(zāi)區(qū)發(fā)揮作用，加之部分裝備過于笨重，裝載困難，對展開地域的要求高。所以，針對云南山區(qū)，單兵化的醫(yī)療救援裝備，包括藥材、設(shè)備在今后的救援工作中需要加強和完善。

2.2 空中救援力量、裝備性能有待加強 本次救援存在運力不足、裝載順序混亂、衛(wèi)生救護直升機較少、機上藥品補給困難、救治設(shè)備簡陋、缺乏專業(yè)醫(yī)護人員、衛(wèi)生裝備機動性和適應(yīng)性欠佳等問題，如機艙噪聲大導(dǎo)致測血壓時聽不清、照明不能滿足治療、電子設(shè)備互相干擾、輸液架缺乏等，使得傷員后送途中存在醫(yī)療安全隱患。

2.3 信息傳遞和溝通不暢 從接到任務(wù)到展開工作，我院醫(yī)療隊對于震區(qū)的交通、水文、地質(zhì)狀況，當(dāng)?shù)亓餍胁?、傳染病發(fā)病情況，以及災(zāi)后傷病員分布、數(shù)量等情況均無信息的主動通報或告知，不利于工作的統(tǒng)籌和開展。因此，我們正致力于開發(fā)與軍衛(wèi)一號系統(tǒng)信息共享的野戰(zhàn)醫(yī)療軟件系統(tǒng)，不僅可以及時統(tǒng)計收集救援現(xiàn)場數(shù)據(jù)，而且與后方藥材及其他各類上報數(shù)據(jù)庫同步更新，從而大大提高救援效率。

2.4 衛(wèi)勤指揮和協(xié)同需進一步完善 此次醫(yī)療救援任務(wù)，我院醫(yī)療隊直接接受總隊前指指揮，未能與地方衛(wèi)生指揮系統(tǒng)形成明確的工作關(guān)系，導(dǎo)致在藥材補充、運力組織、醫(yī)療垃圾處理、防疫注射等工作的協(xié)調(diào)上效率較低；空運轉(zhuǎn)送通道建立以后，重傷員的轉(zhuǎn)運評估各自為戰(zhàn)，無法制定重傷員的空中轉(zhuǎn)送計劃，未能有效統(tǒng)籌好工作。因此，建議與地方取得高度協(xié)同，與聯(lián)合指揮部為主導(dǎo)，加強與地方領(lǐng)導(dǎo)力量的聯(lián)系，提高傷病員轉(zhuǎn)運后送、救援部隊力量分配、醫(yī)療系統(tǒng)運作等時效性與安全性。

2.5 醫(yī)療隊成員個人基本防護裝備不足 地震造成房屋倒塌、山體滑坡、道路損毀、交通受阻、通訊中斷和環(huán)境破壞，為救援帶來的困難無法估量；而余震、山體滑坡和泥石流等又隨時對徒步救援人員的生命安全構(gòu)成極大的威脅，因此，對專業(yè)救援人員標(biāo)配防護頭盔、防割手套、防護鞋等，能更全面地進行生命保護。

3 如何改進未來地震醫(yī)療救援

在本次地震醫(yī)療救援中，醫(yī)療隊緊貼災(zāi)情，合理配置，反應(yīng)迅速，突出指揮力量、藥品保障、心理防疫等方面等工作。同時從裝備、空中轉(zhuǎn)運、信息共享、衛(wèi)勤協(xié)同、個人防護等5個方面總結(jié)了救援過程中遇到的問題與建議。為此，現(xiàn)將地震醫(yī)療救援的總體要求和努力方向總結(jié)如下。

3.1 建立健全各類預(yù)案是應(yīng)對突發(fā)事件的保障 衛(wèi)勤應(yīng)急預(yù)案是衛(wèi)勤機構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的基本方案，合理的預(yù)案可以增強應(yīng)急決策與處置的科學(xué)性，提高應(yīng)急處置的時效性和規(guī)范性[6]。魯?shù)榈卣鸢l(fā)生后，我院迅速啟動抗震救災(zāi)預(yù)案，并根據(jù)醫(yī)院實際，立即制定實施方案，確保抗震救災(zāi)醫(yī)療隊短時間準(zhǔn)備完畢、快速抵達災(zāi)區(qū)，也確保了醫(yī)院本部災(zāi)區(qū)后送傷員的順利收治。

3.2 多樣化衛(wèi)勤訓(xùn)練是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的保障 要滿足部隊醫(yī)院遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)，必須根據(jù)自身所承擔(dān)的任務(wù)特點和地域情況進行多樣化衛(wèi)勤訓(xùn)練[7]。一是強化現(xiàn)場救援和后送訓(xùn)練。有針對性地加強創(chuàng)傷救治、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技能的培訓(xùn)。二是突出協(xié)同配合訓(xùn)練。定期組織應(yīng)急衛(wèi)勤分隊進行實裝全員拉動，加強各專業(yè)、組之間快速裝載、展開、救治和撤收等重要環(huán)節(jié)協(xié)同配合訓(xùn)練。三是著眼全科醫(yī)療救援能力訓(xùn)練。四是做好人裝結(jié)合訓(xùn)練，確保醫(yī)療救援器材的正常使用。

3.3 指揮高效是完成任務(wù)的能力保障 我院領(lǐng)導(dǎo)對這次抗震救災(zāi)給予的高度重視和關(guān)注，為取得抗震救災(zāi)的圓滿成功發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。院長親自帶隊，成立了臨時黨委，負責(zé)醫(yī)療隊的組織指揮和管理調(diào)度，并與伴隨部隊、當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院后方積極溝通和聯(lián)系，確保醫(yī)療隊工作高效運行。

3.4 醫(yī)院醫(yī)療隊成員醫(yī)術(shù)精湛是完成救治任務(wù)的重要保障 地震災(zāi)害造成的傷亡大、傷情重且復(fù)雜，一線救治條件差，因而要求救治工作迅速、準(zhǔn)確、高效。我院參加搶救傷員的醫(yī)護人員，主要由醫(yī)院外科、內(nèi)科、急診、麻醉、傳染、檢驗、放射、藥學(xué)、護理等30名醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀醫(yī)護人員組成。

綜上，災(zāi)難醫(yī)療救援的關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)高度重視，培養(yǎng)戰(zhàn)備意識，制定方案預(yù)案，救援物資到位，平時牢抓訓(xùn)練，戰(zhàn)時反應(yīng)迅速，科學(xué)抽組人員，全面衛(wèi)勤協(xié)同，注重防疫心理。同時要提升衛(wèi)生裝備和個人裝備，共享信息資源，加強衛(wèi)勤協(xié)同，不斷總結(jié)經(jīng)驗，促進災(zāi)難救援向規(guī)范化、科學(xué)化、國際化邁進，最終讓醫(yī)療救援體系發(fā)展的成果惠及廣大災(zāi)民，促進我國災(zāi)難醫(yī)療救援水平的發(fā)展。

[1] 樊毫軍,范 斌,侯世科,等.武警部隊國家級醫(yī)療救援隊模塊化編配研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(3):74-78.

[2] 劉 莉,袁 嵐,孫 俊,等.加強新時期武警總隊級醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤分隊建設(shè)的做法[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(1):32-34.

[3] 胡光濤,宋 航,龍冬梅,等.地震救援中軍人心理應(yīng)激障礙的預(yù)測與早期干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(1):105-106.

[4] 王朝昕,劉 蕊,郭連增,等. 我國災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援體系現(xiàn)況與問題系統(tǒng)分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(10):763-795.

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(2014-08-27收稿 2014-10-13修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Main practice and problems of the disaster medical relief in the“8·3” Ludian earthquake in Yunnan province

LIU Li, YUAN Lan, WU Deqing, LIU Qinghua, BAO Caiqing, and MaJia.

Department of Medical Administration, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

An emergency medical team was summoned and recombined immediately by Yunnan Provincial Corps Hospital after the “8·3” Ludian earthquake in Yunnan province, and the medical relief was carried out with great success. The author summarized main practice of the earthquake of this medical relief in this paper, problems and difficulties of medical relief team foundation were analyzed, in order to offer some revelation to enhance the medical service power of military hospitals during non-combat military operations.

Ludian earthquake; medical relief; logistics support

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.009

劉 莉，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：Liuli72065@sina.com

650111 昆明，武警云南總隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

袁 嵐,E-mail:honey2006007@sina.com

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