陳佩芬 (廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

新生兒出生體重達(dá)到或超過4000g為巨大兒［1］，達(dá)到或超過4500g稱為特大兒。本文通過對186例分娩巨大兒產(chǎn)婦的孕期相關(guān)因素、分娩方式及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，以喚起孕產(chǎn)婦及婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對分娩巨大兒母嬰并發(fā)癥的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2011年6月～2012年9月期間在我院住院分娩的5 269例產(chǎn)婦的病歷資料，其中分娩巨大兒186例，發(fā)生率3.53%(186/5 269)。

1.2 方法:對186例產(chǎn)婦的孕齡、孕末期體重、身高、孕末期體重指數(shù)、城鄉(xiāng)比例、受教育程度、產(chǎn)次、異常產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、新生兒出生性別比等進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計方法:使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。

2 結(jié)果

2.1 186例產(chǎn)婦孕期相關(guān)因素:初產(chǎn)婦44例，占23.66%，經(jīng)產(chǎn)婦142例，占76.34%。186例產(chǎn)婦孕末期平均體重(70.12±9.14)g，平均身高(159.96±3.87)cm，分娩末期 BMI(27.53±3.37)，超重者 109例，占 58.60%，肥胖 40例，占21.50%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)婦88例，占47.31%，城市產(chǎn)婦69例，占37.10%，外來民工29例，占15.59%。約一半產(chǎn)婦為中學(xué)文化程度，大專及以上不到10%，中專約20%，小學(xué)及以下近20%。定期產(chǎn)檢88例，占 47.31%，不定期產(chǎn)檢 94例，占50.54%，有4例未產(chǎn)檢過。

2.2 妊娠合并癥:186例中9例為妊娠期糖尿病，占4.81%，2例為糖耐量異常，孕24～28周能行糖篩查僅4例。另1例為第10胎孕婦，孕期未產(chǎn)檢，孕約27周因“突發(fā)不醒人事”診斷為“妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒”在我院內(nèi)科住院治療，既往曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩巨大兒3次，但均未引起重視。有9例為過期妊娠，占4.81%，1例合并羊水過多。

2.3 分娩方式:剖宮產(chǎn)共85例，占45.70%;陰道試產(chǎn)143例，占76.88%，其中順產(chǎn)95例，占66.43%。9例出現(xiàn)活躍期停滯，10例頭盆不稱，4例持續(xù)性枕橫位，2例持續(xù)性枕后位，2例第二產(chǎn)程延長，15例胎兒窘迫，改行剖宮產(chǎn) 42例，占29.37%，陰道助產(chǎn)6例，占4.20%，其中4例出現(xiàn)肩難產(chǎn)。

2.4 母嬰并發(fā)癥:186例產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2小時平均出血量(236.34±144.45)ml，發(fā)生產(chǎn)后出血17例，產(chǎn)后出血率9.14%。3例產(chǎn)婦因肩難產(chǎn)致會陰Ⅲ度裂傷。186例新生兒中4例窒息，其中1例并發(fā)吸入性肺炎，1例鎖骨骨折，新生兒平均體重(4 193.01±255.17)g，其中特大兒 23例，占12.37%。出生性別比例嚴(yán)重失衡，男嬰127例，占68.28%，女嬰僅59例，占31.72%，男嬰出生率是女嬰的2倍多。

3 討論

本組資料顯示，分娩巨大兒產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦的3倍多，這可能與孕產(chǎn)次增加，宮腔內(nèi)體積變化，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛有關(guān)，胎兒生長空間變大，且經(jīng)產(chǎn)婦已有妊娠及分娩經(jīng)歷，對早孕反應(yīng)有一定認(rèn)識，不懼怕，早孕期能放松心情，合理調(diào)整飲食及休息，孕中晚期積極加強(qiáng)營養(yǎng)，往往導(dǎo)致胎兒過度發(fā)育，同時胎兒體重還與孕婦的體重、身高、肥胖、生活條件、文化程度等因素相關(guān)。

努力提高巨大胎兒的產(chǎn)前預(yù)測準(zhǔn)確率，對孕婦未產(chǎn)前檢查，有巨大兒分娩史，胎過頭低或產(chǎn)程停滯，甚至出現(xiàn)持續(xù)性枕橫－后位，第二產(chǎn)程延長者，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)高度警惕胎兒巨大可能，果斷采取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，必要時盡早行剖宮產(chǎn)，避免盲目試產(chǎn)或高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以防新生兒窒息和產(chǎn)道裂傷的發(fā)生，估計胎兒體重≥4 500 g者，為防止母嬰并發(fā)癥，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩［3］。

分娩巨大兒產(chǎn)婦常并發(fā)妊娠期糖尿病或糖耐量異常、過期妊娠或羊水過多，容易出現(xiàn)難產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷，且產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)率大幅度上升。對新生兒來說，巨大兒是肥胖、冠心病、心臟病、糖尿病、高血壓等多種疾病的基礎(chǔ)條件，巨大兒成年后患這些疾病的風(fēng)險是正常新生兒的4～5倍，而且有可能對將來兒童期的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生消極影響［2］。

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 331－2011)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村診所婦產(chǎn)科醫(yī)師定期培訓(xùn)，提高她們對妊娠期糖尿病的認(rèn)識，從基層抓起，警惕妊娠期糖尿病的高危因素，對具有糖尿病高危因素者在確診妊娠后的第一次孕期保健時進(jìn)行孕前糖尿病的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)、控制、治療妊娠期糖尿病患者。重視分娩巨大胎兒的孕期相關(guān)因素，積極宣傳正規(guī)產(chǎn)檢的重要性、分娩巨大兒的危害性、巨大兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，預(yù)防巨大胎兒的發(fā)生，降低巨大兒的發(fā)生率，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑苊獠涣既焉锝Y(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥，努力提高我國優(yōu)生優(yōu)育水平。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:123.

［2］瑞 青，史惠蓉.產(chǎn)前預(yù)測巨大胎兒的相關(guān)因素臨床分析［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(3):313.

［3］蔣紅清，徐麗梅.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局［J］. 中國婦幼保健，2012，27(15):2263.