吳建倫（貴州省正安縣人民醫(yī)院腦外科，貴州 正安 563400）

顱腦損傷指由于機(jī)械原因?qū)е碌娘B骨骨折、頭皮損傷及腦部損傷等，是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的危重型疾病之一，其特點(diǎn)為死亡率高、預(yù)后效果差。患者常伴有智能障礙和記憶力減退等的腦外傷后遺癥，對(duì)此神經(jīng)外科醫(yī)生多選用促智類藥物奧拉西坦等給予對(duì)癥治療[1]。選擇2013年3月～2014年3月80例顱腦外傷患者，分別運(yùn)用奧拉西坦進(jìn)行治療，比較治療效果，為顱腦外傷患者臨床用藥提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)外科顱腦外傷患者80例，男48例，女32例，年齡15～68歲，平均46.7歲。所有患者經(jīng)腦CT或MRI檢查確診，損傷類型包括腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷和腦干損傷等。將患者分為治療組與對(duì)照組，每組40例。兩組性別、年齡、顱腦損傷類型、損傷程度、GCS、MMSE和NIHSS評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予止血、控制顱內(nèi)高壓、脫水、抗炎及防治并發(fā)癥等常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上，治療組給予奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070）4.0 g/d，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋成體積為100～250 ml的溶液，靜脈滴注，1次/d，3周為1個(gè)療程。

1.3 臨床療效判定：詳細(xì)記錄并比較兩組患者治療前后的GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）、MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）、NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評(píng)分、MMSE、NIHSS比較：見(jiàn)表1。兩組患者治療前GCS評(píng)分、MMSE、NIHSS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的三項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善（P＜0.01）；治療后，組間比較可知，治療組的GCS評(píng)分及MMSE顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），NIHSS顯著低于比對(duì)照組（P＜0.01）。以上結(jié)果說(shuō)明奧拉西坦注射液對(duì)顱腦損傷的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者GCS評(píng)分、MMSE、NIHSS比較（±s）

表1 兩組患者GCS評(píng)分、MMSE、NIHSS比較（±s）

注：與治療前相比，①P＜0.01，與對(duì)照組相比，②P＜0.01

2.2 不良反應(yīng)：治療后，經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查兩組患者的肝、腎功能無(wú)明顯改變，治療組有2例患者出現(xiàn)不同程度的皮疹，經(jīng)相應(yīng)治療后消退。

3 討論

顱腦損傷后患者常伴有智力下降、記憶力減退等的腦損傷后遺癥，促智藥是通過(guò)選擇性作用于大腦皮層和海馬組織，保護(hù)和激活神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶能力恢復(fù)的一類氨基丁酸類神經(jīng)外科藥物[2]。奧拉西坦是一種新型氨基丁酸衍生物，藥理及臨床研究表明其作用已有確切研究表明該藥具有改善顱腦損傷患者智力和記憶力的作用。是一種有著廣闊應(yīng)用前景的促智類藥物。奧拉西坦能透過(guò)血腦屏障，改善大腦血液微循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)大腦皮層和海馬組織中乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，激活腺苷酸激酶，提高ATP轉(zhuǎn)化，促進(jìn)RNA和蛋白質(zhì)的合成及膽堿的代謝，另外，奧拉西坦還可改善大腦對(duì)氧和葡萄糖的吸收，防止神經(jīng)萎縮和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的可塑性修復(fù)，從而有效的改善智力和記憶力障礙[3]。

我院神經(jīng)外科進(jìn)行了奧拉西坦治療顱腦損傷的臨床研究，統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療后，奧拉西坦組和對(duì)照組患者的GCS、MMSE、NIHSS評(píng)分均有顯著改善（P＜0.01）；奧拉西坦組患者的GCS評(píng)分及MMSE顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），NIHSS顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；以上研究表明，奧拉西坦注射液治療顱腦損傷可明確改善預(yù)后，且不良反應(yīng)較小，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 李建偉,楊東軍,陳旭義,等.奧拉西坦對(duì)顱腦損傷大鼠的保護(hù)作用[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2013,33(1):4.

[2] 周廣濱,王鵬宇.奧拉西坦輔助治療急性顱腦損傷48例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(15):78.

[3] 張微微,李小剛,王默力,等.奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(4):489.