劉志剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

10例脊髓損傷的手術(shù)處理分析

劉志剛

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討脊髓損傷外科手術(shù)方法的臨床效果。方法對10例脊髓損傷患者的臨床手術(shù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果6個(gè)神經(jīng)功能完全恢復(fù)，3例恢復(fù)D級，生活基本自理，1例雙下肢肌張力增加，病理征陽性，肌力II～I(xiàn)V級。結(jié)論恢復(fù)并保持脊柱的穩(wěn)定性，防止脊髓再損傷，充分減壓，解除脊髓壓迫。

脊髓損傷；手術(shù)；功能重建

脊髓損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，脊髓損傷后，由于脊髓功能受到抑制，病人損傷平面以下立即發(fā)生感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙或完全喪失等脊髓震蕩或脊髓休克的臨床征象，但其所經(jīng)歷的時(shí)間很不一致。保持脊柱的穩(wěn)定性，及早解除骨折、脫位、血腫等因素造成的脊髓壓迫，防止繼發(fā)性脊髓損害，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，盡可能地改善或恢復(fù)脊髓功能［1］。選取臨床2012年6月～2014年3月收治的脊髓損傷患者手術(shù)治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的10例脊髓損傷患者，其中男7例，女3例。年齡22～68歲，平均43歲。致傷原因：跌倒傷6，車禍傷4，高處墜落傷1。入院治療時(shí)間為1～43 h，平均8.5 h。傷后有7例表現(xiàn)為下肢癱瘓輕上肢癱瘓重，四肢全癱3例，皮膚淺感覺減退或消失深感覺存在。伴有不同程度的頭面部軟組織損傷，并發(fā)腦震蕩者1例。

1.2 方法

1.2.1 后路椎板切除減壓術(shù) 多用于椎板骨折壓迫脊髓，骨折脫位壓迫馬尾神經(jīng)及小關(guān)節(jié)交鎖復(fù)位或需從后方穩(wěn)定脊柱者。對緩解脊髓前方的受壓，減壓效果有限。局麻或全麻后，病人取側(cè)俯臥或俯臥位，以傷椎棘突為中心，做棘突正中切口，長度超過骨折區(qū)上下各1～2個(gè)脊椎，剝離椎旁肌肉時(shí)應(yīng)多用銳器切割，避免將骨折片推入椎管。咬除椎板時(shí)應(yīng)從損傷部位的遠(yuǎn)側(cè)開始，逐步向骨折處進(jìn)行，不可牽拉、扭轉(zhuǎn)或移動(dòng)咬骨鉗，以免連帶推動(dòng)活動(dòng)的椎板，壓傷脊髓。為充分減壓，椎板切除范圍至少包括傷椎和上下各一棘突及椎板，必須達(dá)至正常硬脊膜外脂肪，以能見到正常脊髓搏動(dòng)為止。吸除沖洗硬脊膜外血凝塊，仔細(xì)檢查硬脊膜的色澤、光澤度、張力、搏動(dòng)情況，在直視下分離取出壓人椎管內(nèi)的游離骨片，盡量避免碰撞或牽拉脊髓［2］。為了了解脊髓損傷程度和充分減壓，應(yīng)自后正中線處切開硬脊膜進(jìn)行探查，勿傷及蛛網(wǎng)膜和軟脊膜，注意觀察脊髓的顏色、形態(tài)、光澤、損傷的程度、脊髓動(dòng)脈有無搏動(dòng)及靜脈是否怒張，如有血塊、軟化或脊髓破碎時(shí)，宜用生理鹽水沖洗游離后吸去，不可用吸引器直接接觸脊髓。

1.2.2 前路脊髓損傷減壓術(shù) 適用于清除自椎管前方壓迫脊髓的碎骨片、椎間盤等致壓物。不需切除棘突與椎板，并能進(jìn)行椎體植骨融合術(shù)，有利于脊柱穩(wěn)定。但不能充分探查脊髓及了解脊髓損傷情況。頸髓損傷前路減壓術(shù)，局麻或全麻后病人仰臥，頸部輕度后伸。作一側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口或頸前橫切口，切斷頸闊肌后，在甲狀腺外緣和頸動(dòng)脈鞘間的軟組織間隙進(jìn)入。將胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘牽向外側(cè)，而氣管前組肌肉、甲狀腺、氣管、食管則牽向內(nèi)，顯露椎體。在預(yù)計(jì)椎間隙用注射針頭穿刺并攝頸椎側(cè)位片以明確定位。用磨鉆、環(huán)鉆或骨鑿在椎間隙中開一骨窗，勿傷及后縱韌帶。

1.2.3 脊髓切開減壓術(shù) 脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓中央出血性壞死和囊腔形成，使其內(nèi)壓增高，對脊髓產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致脊髓進(jìn)行性局部損害加重。早期進(jìn)行脊髓切開，以減低脊髓中央壓力，可阻止或減輕脊髓的繼發(fā)損傷。如前述切除椎板切開硬脊膜后，用腦棉覆蓋脊髓兩端及兩側(cè)，在手術(shù)顯微鏡下用新保險(xiǎn)刀片，避開脊髓后血管，沿后正中溝縱形切開脊髓，長度略超過脊髓腫脹區(qū)，使脊髓內(nèi)積血或損傷組織溢出，以生理鹽水沖洗，硬脊膜切口多不縫合，用周邊肌膜或蛋白膜貼于硬膜切開處并縫合固定，逐層縫合。

2 結(jié)果

6個(gè)神經(jīng)功能完全恢復(fù)，2例恢復(fù)D級，生活基本自理，1例雙下肢肌張力增加，病理征陽性，肌力II～I(xiàn)V級。

3 討論

脊髓損傷是一種嚴(yán)重致殘性損傷，脊髓完全橫斷性損傷，由于斷端解剖結(jié)構(gòu)和生理功能都失去了連續(xù)性，成為一種不可逆性永久損傷，目前尚無有效的治療辦法。大多數(shù)的脊髓損傷是由于傷后發(fā)生出血、水腫、壓迫等繼發(fā)性病理改變，造成脊髓的缺血、缺氧甚至壞死，使病情惡化，預(yù)后不良。因此，脊髓損傷的救治原則是保持脊柱的穩(wěn)定性，及早解除骨折、脫位、血腫等因素造成的脊髓壓迫，防止繼發(fā)性脊髓損害，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，盡可能地改善或恢復(fù)脊髓功能。

［1］李建軍，周紅俊，孫迎春，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（第6版，2006）［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（7）：693-696.

［2］周方，陳仲強(qiáng)，劉忠軍，等.中上胸椎骨折脫位的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（11）：1226-1228.

Analysis on Surgery Treatment of 10 Cases of Spinal Cord Injury

LIU Zhigang Baoqing People's Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveClinical effect of surgery of spinal cord injury is to be investigated．MethodsThe data of clinical surgery of 10 cases of patients with spinal cord injury were selected for analysis．ResultsThere are 6 cases in which the function of the nerve is recovered completely． There are 3 cases which have recovered to Grade D can basically take care of themselves． In addition， there is 1 case with increasing the lower limbmyo-tensity． The pathology is positive with muscle strength of Grade II～I(xiàn)V．ConclusionThe stability of the spine should be restored and kept in order to avoid another injury of spinal cord． With complete decompression， the spinal cord pressure will be discarded．

Spinal Cord Injury，Operation，F(xiàn)unctional reconstruction

R687．3

B

1674-9316（2014）24-0114-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．069