許麗影 趙 巍 孫 碩

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011

自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床價(jià)值分析

許麗影 趙 巍 孫 碩

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011

目的分析研究自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者成分輸血的臨床價(jià)值。

自身免疫性；溶血性貧血；成分輸血

人體免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，生成一種自身補(bǔ)體和抗體被吸附于紅細(xì)胞表面，在抗原抗體的作用下加速紅細(xì)胞的破壞作用而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種溶血性貧血疾病，將其稱為自身免疫性溶血性貧血［1］。因其具有發(fā)病急的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重危及患者生命健康。臨床多采用輸血方法治療AIHA患者，但如何安全高效的進(jìn)行輸血，成功治療患者，是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問題。本次研究中，給予我院收治的42例自身免疫性溶血性貧血患者，分析其臨床資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院從2012年11月到2013年10月收治的42例自身免疫性溶血性貧血患者，男24例，女18例，年齡為180～72歲，平均年齡為51±1.1歲，原發(fā)病患者22例，繼發(fā)病患者20例。臨床癥狀表現(xiàn)為尿色加深、黃疸、發(fā)熱、乏力、頭昏等首發(fā)癥狀，患者均有貧血癥狀。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者均表現(xiàn)為溶血性貧血，排除其他類型的溶血，DAT顯示為陽性，可確診為溫抗體型AIHA；臨床癥狀符合，切脾治療有效，排除其他溶血性貧血，DAT顯示陰性，可確診為DAT陰性的DAT顯示；有雷諾現(xiàn)象；血紅蛋白尿顯示為陽性。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

42例患者外周血象顯示為：紅細(xì)胞（1.870～2.92）×1012/L，白細(xì)胞為（4.40～13.05）×109/L，白細(xì)胞增加3例，血小板數(shù)量為（1150～302）×109/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞為（0.8%～5.6%），Hb 33～56 g/L 20例，660～72 g/L 19例，高于93 g/L 3例。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：30例AIHA患者接受骨髓檢查12例，5例紅系增生欠佳，其余患者顯示為紅系明顯增生或增生，被確診為溶血性貧血患者。Coombs試驗(yàn)：42例AIHA中直接抗人體蛋白試驗(yàn)陽性34例（80.9%），合并間接抗人體蛋白試驗(yàn)19例，直接間接均陰性12例，直接陽性間接陰性12例，紅細(xì)胞血型抗體鑒定為K、Fya、S抗原例。

1.4 治療方法

給予患者腎上腺皮質(zhì)激素治療，給予患者每天口服強(qiáng)的松300～60 mg；并對(duì)其中4例實(shí)施脾切除。

1.5 交叉配血

采用戴安那卡氏配血方法進(jìn)行交叉培訓(xùn)。配血樣本均采用EDTA-K2實(shí)施抗凝，采用戴安那卡氏配血試劑，并參考廠商的配置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置離心時(shí)間、速度以及加樣。離心后，紅細(xì)胞沉積在微柱底部則為陰性，滯留于凝膠中部或上部為陽性。

1.6 成分輸血

15例患者采用成分輸血聯(lián)合血漿置換術(shù)治療：其中3例患者血中測(cè)量到大量自身抗體定型為抗B，未采用血漿置換，配血時(shí)因多人配血不和，未確定配血相合者，出現(xiàn)溶血，因呼吸衰竭患者死亡。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)強(qiáng)的松以及輸注洗滌紅細(xì)胞懸液，合并實(shí)施血漿置換治療，其中12例患者的貧血癥狀以及生命改善，并進(jìn)行復(fù)查，紅細(xì)胞數(shù)正常，療效顯著，治療有效率為80.0%。3例輸注洗滌紅細(xì)胞懸液無效，最終因治療無效死亡。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血主要為一種溶血性貧血，指正常的機(jī)體免疫功能失調(diào)，生成一種自身抗體，在抗原抗體作用下導(dǎo)致紅細(xì)胞受損。其中原發(fā)性AIHA、自身免疫病、惡性血液病、病毒等并發(fā)AIHA均可能通過遺傳基因突變以及紅細(xì)胞膜抗原變化以及免疫功能紊亂，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，而生成一種抗紅細(xì)胞的自身抗體，可大大縮短紅細(xì)胞的壽命，導(dǎo)致溶血情況發(fā)生［2］。在體外，患者的血清幾乎可與任何的正常紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，增加了準(zhǔn)確鑒定血型以及配血的難度。因此，在鑒定血型時(shí)，需進(jìn)行正反定型，可保證血型鑒定的準(zhǔn)確性。在治療自身免疫性溶血性貧血患者過程中，輸血治療可有效緩解患者的貧血癥狀，只要藥物發(fā)揮其作用，可有效改善患者的臨床癥狀［3］。因此在給予AIHA患者輸血治療過程中，應(yīng)注意謹(jǐn)慎。尤其是病情嚴(yán)重的患者，若合并嚴(yán)重缺氧，一般認(rèn)為可先給予患者嚴(yán)格配血后給予患者輸注洗滌紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞可清除98%的血漿蛋白成分以及補(bǔ)體，80%的白細(xì)胞，可減少補(bǔ)體輸入，避免溶血疾病的發(fā)生［4］。但一些學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)自身免疫溶血性貧血發(fā)生機(jī)制以及發(fā)病原因，導(dǎo)致溶血發(fā)生的主要原因是患者自身的血液抗體，因此給予患者少量的血漿輸注，不會(huì)增加溶血程度。洗滌紅細(xì)胞經(jīng)過洗滌后，可減少紅細(xì)胞數(shù)量，縮短患者生命質(zhì)量，容易發(fā)生出血，因此，給予AIHA患者實(shí)施輸血治療時(shí)，不一定要輸注洗滌紅細(xì)胞，輸注洗滌紅細(xì)胞也能達(dá)到較好效果［5］。本次研究中，15例AIHA重癥患者采用洗滌紅細(xì)胞結(jié)合血漿置換術(shù)治療，其中12例患者病情明顯改善出院，紅細(xì)胞顯示正常。

綜上所述，給予自身免疫性溶血性貧血患者采用洗滌紅細(xì)胞輸注合并血漿置換治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

［1］高健， 李偉華， 孫偉．自身免疫性溶血性貧血5例誤診分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（5）：408-409．

［2］楊偉偉，王愛蘭，武志賢．抗一Ec聯(lián)合抗體致自身免疫性溶血性貧血1例［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：671-672．

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［4］賈曉偉．55例自身免疫性溶血性貧血實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果探討［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：121-121．

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1674-9316（2014）06-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.024

方法回顧性分析我院收治的42例自身免疫性溶血性貧血患者，給予患者實(shí)施成分輸血，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果42例AIHA患者中，直接抗人體蛋白試驗(yàn)顯示陽性34例（80.9%），合并間接抗人球試驗(yàn)陽性19例，15例患者采用成分輸血聯(lián)合血漿置換術(shù)治療，12例成功治療，3例治療無效死亡。

結(jié)論給予自身免疫性溶血性貧血患者采用洗滌紅細(xì)胞輸注合并血漿置換治療，應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。