郭艷艷，迪麗拜爾·熱西提，佟曉露

（新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部醫(yī)學(xué)人文教研中心，新疆烏魯木齊830000，xyd-gyy@sina.com）

關(guān)于《醫(yī)患溝通》課程教學(xué)的思考*

郭艷艷，迪麗拜爾·熱西提，佟曉露**

（新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部醫(yī)學(xué)人文教研中心，新疆烏魯木齊830000，xyd-gyy@sina.com）

從《醫(yī)患溝通》課程在醫(yī)學(xué)教育中有著適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)合格醫(yī)生的需要；是防范醫(yī)患矛盾，建立信任合作醫(yī)患關(guān)系的需要；是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識的需要的作用出發(fā)，分析研究了《醫(yī)患溝通》課程教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的主要問題：理論知識的灌輸與課程較強(qiáng)的實(shí)踐性不相符；教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生實(shí)際相脫節(jié)；缺乏臨床教師與醫(yī)學(xué)人文教師的配合；進(jìn)而提出構(gòu)建多階段課程教學(xué)體系；探索實(shí)踐教學(xué)方法；提升教師素質(zhì)；“一課多師”形式的專題化教學(xué)設(shè)想，從而促進(jìn)《醫(yī)患溝通》課程的教學(xué)發(fā)展。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；課程教學(xué)；教學(xué)體系；醫(yī)患關(guān)系

我國正處在社會(huì)改革發(fā)展的攻堅(jiān)時(shí)期，各種社會(huì)矛盾凸顯，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患矛盾成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系從本質(zhì)上說是一種合作關(guān)系，醫(yī)患之間不僅需要理解，還需要溝通。因此，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行與患者的溝通技能教育與培養(yǎng)，是有效防范醫(yī)學(xué)生們在未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中減少患者投訴、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在，運(yùn)用所學(xué)到的醫(yī)患溝通知識和技能，建立彼此信任合作、良好的醫(yī)患關(guān)系。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間就開始重視培養(yǎng)自身的溝通技能。

1 《醫(yī)患溝通》課程在醫(yī)學(xué)教育中的作用

1.1 是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)合格醫(yī)生的需要

醫(yī)學(xué)具有顯著的時(shí)代性和社會(huì)性，是運(yùn)動(dòng)和變化發(fā)展的，我國醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)的變化發(fā)展而變化發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)是培養(yǎng)適應(yīng)國家需要、人民滿意的高質(zhì)量、高水平醫(yī)學(xué)人才。

目前擺在我人們面前重要的事情就是，如何提高醫(yī)學(xué)教育，讓我們的醫(yī)學(xué)教育跟上時(shí)代的變化，20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)中的多種變化促使醫(yī)學(xué)人文思潮的回歸，尤其是疾病譜、死亡譜的變化，要求醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，呼吁和踐行醫(yī)學(xué)人文的回歸，要求加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通與交流。這一變化對醫(yī)生提出了更高的要求，一個(gè)合格的醫(yī)生不僅要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能，還要具備醫(yī)患溝通的職業(yè)技能。同時(shí)，國際醫(yī)學(xué)教育界也對醫(yī)生的溝通能力做了要求。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》的七個(gè)能力領(lǐng)域（60條標(biāo)準(zhǔn)）中，特別凸顯畢業(yè)生的醫(yī)患溝通能力的就專門有9條標(biāo)準(zhǔn)……［1］世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在1989年日本福岡宣言中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”［2］強(qiáng)調(diào)了溝通交流能力在臨床技能中的重要性。在20世紀(jì)80年代，西方發(fā)達(dá)國家如美國、英國、德國及加拿大等國醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力上已經(jīng)先行了一步。［3］

而我國醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通教學(xué)與國外相比較具有一定的滯后性，醫(yī)患溝通教學(xué)適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的變化，是教學(xué)改革的重大突破口，符合醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文知識的不足，填補(bǔ)了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文實(shí)踐相結(jié)合課程的空白，符合培養(yǎng)合格醫(yī)生的需要。

1.2 是防范醫(yī)患矛盾，建立信任合作醫(yī)患關(guān)系的需要

醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的產(chǎn)物，是普遍性的世界問題，在各國都有不同程度的反映，近年來呈現(xiàn)上升趨勢。［4］但是美國、德國、加拿大等國家并沒有因?yàn)獒t(yī)患矛盾的上升而使醫(yī)患關(guān)系成為突出的社會(huì)問題，這些國家除了較完備的醫(yī)療立法、保險(xiǎn)及相關(guān)配套措施外，還比較注重醫(yī)患矛盾的防范。其中，美國在防范醫(yī)患矛盾中有四項(xiàng)主要措施，措施之一就是在醫(yī)學(xué)院校中設(shè)立醫(yī)患溝通必修課。

在我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，但是，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查表明，90％以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠?qū)е隆＃?］醫(yī)患溝通活動(dòng)貫穿于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的始終，無論是診斷、治療，還是出院及出院后的隨訪，都需要醫(yī)者與患者及其親屬的溝通。人的特點(diǎn)是生物學(xué)及社會(huì)學(xué)屬性，所以醫(yī)學(xué)是身心的醫(yī)學(xué)，不只是看他的病，還要看他的心。［6］患者作為一個(gè)完整的生物社會(huì)心理屬性的人，需要醫(yī)務(wù)工作者給予更多的人文關(guān)懷。因此，在診療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)上良好的醫(yī)患溝通，可以提高患者的依從性，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平，讓患者、家屬、醫(yī)生三方都滿意。因此，通過醫(yī)患溝通，建立信任合作的醫(yī)患關(guān)系，解決大多數(shù)由于雙方溝通不暢產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，防范醫(yī)患矛盾。

1.3 是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識的需要

目前，一些醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，在校期間普遍重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，輕視醫(yī)學(xué)人文知識，缺乏一定的人文素養(yǎng)，對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不全面，對醫(yī)患溝通教學(xué)的重要性認(rèn)識不足。在對醫(yī)患溝通知識的學(xué)習(xí)中，未能端正態(tài)度，大多數(shù)抱有應(yīng)付考試拿到學(xué)分的心理。部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，在臨床中技能勝于一切，其他的無需過多關(guān)注，認(rèn)為病號那么多，沒有時(shí)間與患者溝通，并缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，在臨床中，帶教教師大多數(shù)注重的是學(xué)生技能的培養(yǎng)，忽略溝通意識的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)是一門博大精深的學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)生，要全面的發(fā)展，不僅要有醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，也不能忽視醫(yī)學(xué)人文職業(yè)技能。在學(xué)生階段對醫(yī)患溝通的理論知識的學(xué)習(xí)，有助于醫(yī)學(xué)生樹立良好的溝通態(tài)度，在見習(xí)中可以將溝通理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)患溝通意識，提高溝通交流能力，并最終內(nèi)化為自己的實(shí)際行動(dòng)。

2 《醫(yī)患溝通》課程教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的主要問題

2.1 理論知識的灌輸與課程較強(qiáng)的實(shí)踐性不相符

教學(xué)方式的單一，在一定程度上是由于本課程基本是由醫(yī)學(xué)人文教師承擔(dān)，上課大多是理論知識的灌輸。他們?nèi)鄙倥R床的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，在上課時(shí)使用的案例大多數(shù)都是被加工過的，很難使用鮮活的例子。同時(shí)，班級人數(shù)眾多，很難將理論付諸于實(shí)踐，對于實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)患溝通課程無疑是硬傷。而且在臨床實(shí)踐中多的是專業(yè)課程的見習(xí)，很少有帶教老師會(huì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該如何和患者溝通，如何提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

2.2 教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生實(shí)際相脫節(jié)

在對醫(yī)患溝通課程的教學(xué)中，老師上課大多是說教，讓學(xué)生怎樣去做好自己，比如在體格檢查時(shí)溝通應(yīng)注意的事項(xiàng)：當(dāng)著患者的面洗手、暖手、幫扶患者、感謝患者等。學(xué)生普遍反映醫(yī)院的病號那么多，哪有時(shí)間來做這些呢？而且到了臨床見習(xí)時(shí)，看到自己帶教老師的言行，并不全部與上課時(shí)老師所講的內(nèi)容相符。況且在實(shí)踐中，實(shí)習(xí)醫(yī)院非常重視醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，很少注重對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，在實(shí)習(xí)評定中也是如此。這些會(huì)給學(xué)生帶了極大的挫傷力，很難樹立良好的溝通意識。

2.3 缺乏臨床教師與醫(yī)學(xué)人文教師的配合

教師作為課堂教學(xué)的主體，執(zhí)行著課程目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，組織著教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)患溝通課程的教師選擇至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)人文課程教師參與教學(xué)的組織是必要的，但更重要的應(yīng)讓臨床骨干教師、科主任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生管理干部參與授課，甚至可請患者或標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)活動(dòng)。［1］醫(yī)患溝通是一門醫(yī)學(xué)與人際溝通學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等相互交叉的學(xué)科，具有高度的綜合性，教師既要有必要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，又要有相應(yīng)的人際溝通學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)的知識，同時(shí)還要有臨床的溝通經(jīng)驗(yàn)，最終要有將這些知識整合成學(xué)生喜聞樂見的知識的能力。但是我國目前培養(yǎng)的教師很少同時(shí)具備這幾方面的知識背景。而我校對本課程教師的安排基本上是醫(yī)學(xué)人文課程教師，臨床教師很少參與到教學(xué)中。

3 提升《醫(yī)患溝通》教學(xué)效果路徑分析

3.1 構(gòu)建多階段課程教學(xué)體系

思想決定行動(dòng)，醫(yī)患溝通的思想要播種在學(xué)生的心理，是需要醫(yī)學(xué)界給予高度重視的。這對課程設(shè)置提出了要求，要改變原來的只在一學(xué)期學(xué)習(xí)這門課程，要使醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)貫穿于大學(xué)的始終?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，大學(xué)一年級就要開設(shè)醫(yī)患溝通課程，此時(shí)的課時(shí)數(shù)不需要太多，可以和人際溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)同時(shí)開設(shè)，側(cè)重讓學(xué)生了解溝通的重要性，醫(yī)學(xué)人文類課程對其的重要影響；臨床醫(yī)學(xué)教育階段，在大學(xué)三年級，讓學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的原則及其溝通技巧，交給學(xué)生處理現(xiàn)實(shí)的問題，比如壞消息的告知，如何應(yīng)對情緒激動(dòng)的患者等等；臨床教學(xué)階段，醫(yī)患溝通課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，重點(diǎn)以問題與專題教學(xué)為主，所學(xué)的知識最終要運(yùn)用到臨床。構(gòu)建醫(yī)患溝通課程教學(xué)既循序漸進(jìn)又持之以恒的課程體系。

3.2 探索實(shí)踐教學(xué)方法

醫(yī)患溝通是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，老師在教學(xué)方法中一定要注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。在教學(xué)方法上應(yīng)注重開放性，提高學(xué)生在教學(xué)中的參與主體性。以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行案例討論，“問題式”教學(xué)等。醫(yī)患溝通是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教師在教學(xué)方法中一定要注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。在教學(xué)中可以嘗試采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，在問診中注意觀察病人的細(xì)節(jié)，仔細(xì)聽病人講話，找出原因，在這個(gè)過程中鍛煉自己的語言能力、溝通技巧。同時(shí)，可以嘗試讓學(xué)生到臨床中去做一次溝通全記錄，到課堂上讓學(xué)生來分享感受，提高教學(xué)效果。實(shí)踐教學(xué)方法多種多樣，還要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，本校的教學(xué)條件選擇適合本校教學(xué)使用的方法。

3.3 提升教師素質(zhì)

教師要想將醫(yī)患溝通課程講的深入淺出，富有吸引力并且理論聯(lián)系實(shí)際不是件容易的事情，要求本課程的老師要在提高內(nèi)涵上下功夫。不僅要具備廣博的人文社科類知識，還要有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的儲(chǔ)備，教師在注重自身知識積累的同時(shí)，還要到臨床中真切體會(huì)醫(yī)生與患者的溝通。嫻熟地把握好本課程的教學(xué)內(nèi)容，自如駕馭和組織課堂教學(xué)，要在實(shí)踐中不斷的探索，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

3.4 “一課多師”形式的專題化教學(xué)

醫(yī)患溝通課程涉及的學(xué)科很多，可以根據(jù)內(nèi)容的需要形成專題化教學(xué)，每一個(gè)專題由對這個(gè)專題知識豐富的老師來講授，形成一課多師科學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。但是要注重課程內(nèi)容的銜接，做好集體備課工作。同時(shí)，要加大臨床教師的投入，由臨床教師做好實(shí)踐教學(xué)。教師的講授要深入淺出，密切聯(lián)系社會(huì)現(xiàn)實(shí)和臨床實(shí)際，把知識點(diǎn)講透，分析經(jīng)典案例，教會(huì)學(xué)生臨床應(yīng)用的能力。發(fā)揮每一個(gè)專題教師的特長，從而提高本課程的教學(xué)效果。

醫(yī)患溝通課程教學(xué)需要在實(shí)踐中不斷的探索，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，找到醫(yī)患溝通教學(xué)的規(guī)律，提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。讓學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)并不是隨著大學(xué)課程的結(jié)束而終止，要在整個(gè)行醫(yī)生涯不斷發(fā)展和磨練與患者、與患者家屬的溝通技能，樹立終身學(xué)習(xí)溝通技能的意識。

［1］王錦帆，尹梅.醫(yī)患溝通［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：11-14，277.

［2］李東霞，要潔，韓凌，等.提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量——淺談講授醫(yī)患溝通課程體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)教育，2013，12（11）：904-905.

［3］陳化，鄧蕊，田冬霞.臨床醫(yī)生視角下的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)調(diào)查研究 ［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（12A）：75-83.

［4］杜蓮，王婷，胡華.融入心理學(xué)技術(shù)的醫(yī)患溝通技能實(shí)踐課程初探 ［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（12A）：63-64.

［5］顏耀華，李力，鄭英如，等.建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)體系的設(shè)想［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2010，31（9）：30-31.

［6］張心湜.良醫(yī)之培育［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：3-7.

〔修回日期2014-07-09〕

〔編 輯 李恩昌〕

Reflections on Doctor-patient Communication Curriculum Teaching

GUO Yanyan，Dilibaier·Rexiti，TONG Xiaolu
（Medical Humanities Research Center，Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China，E-mail：xyd-gyy@sina.com）

In medical education，Doctor-patient Communication plays an important role to improve the doctor -patient relationship，to prevent the doctor-patient contradiction，to cultivate medical students'doctor-patient communication and consciousness and cultivate qualified doctors.Based on university curriculum teaching present situation，this paper find out themain problems existing in the teaching such as theory of knowledge is not consistentwith what course strong practicality；the actual teaching content and students disjoint；lack of clinical teachers andmedical humanities.Then，it put forward to build amulti-stage teaching system，to explore practical teaching methods，to enhance the quality of teachers and a multi-class division in the form of thematic teaching so as to promote the development of the doctor-patient communication teaching.

Medical Students；Doctor-patient Communication；Curriculum Teaching；Teaching System；Doctor-patient Relationship

R-052

A

1001-8565（2014）04-0549-03

2014-05-13〕

*本論文由新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科基金資助，項(xiàng)目編號：50780413#

**通訊作者，E-mail：740022580@qq.com