張冀東，孫貴香*，何清湖

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

湖南地區(qū)大學生亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候特點及其影響因素調查分析

張冀東，孫貴香*，何清湖

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

目的 調查分析湖南地區(qū)大學生亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候特點及其影響因素。方法 制定符合大學生人群特點的問卷調查表，采用橫斷面調查法，對湖南地區(qū)8所高校的907例亞健康狀態(tài)的大學生進行現(xiàn)場調查問卷的填寫，并對其中醫(yī)證候特點及影響因素進行分析。結果 湖南地區(qū)大學生亞健康的中醫(yī)證型排名前8位的分別是：肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝氣郁結、氣血虧虛、肝郁化火、濕熱蘊結、脾虛濕阻、心脾兩虛，涉及到的病位主要有肝、心、脾、腎。不同學校、不同專業(yè)、不同性別及不同民族的湖南地區(qū)大學生亞健康的中醫(yī)證候分布特點不同，這與不同的學習環(huán)境、睡眠時間、學校與專業(yè)、性別、民族、地域及生活習慣的差異有關。結論 湖南地區(qū)大學生亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候分布具有一 定的獨特性。

湖南；大學生；亞健康；中醫(yī)證候

亞健康是處于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)，其具有雙向性：亞健康具有既可向健康逆轉，又可向疾病發(fā)展的特點。向疾病轉化是亞健康發(fā)展的自發(fā)結果，而向健康逆轉則需要及早診斷并采取主動干預措施[1-5]。大學生是亞健康狀態(tài)的高危人群之一，大學生群體的亞健康狀態(tài)也具有一定的獨特之處[6]。

根據(jù)流行病學關于健康相關生存質量的專用量表制作流程[7]，本課題小組制作了信度和效度較高的問卷調查表，通過流行病學調查和統(tǒng)計學分析，探索湖南地區(qū)大學生亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候特點及其影響因素，從而為湖南地區(qū)大學生亞健康狀態(tài)的干預提供有價值的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

湖南地區(qū)亞健康狀態(tài)大學生群體，包括：長沙理工大學、中南林業(yè)科技大學、湖南中醫(yī)藥大學、湖南師范大學、湖南大學、湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校、懷化醫(yī)學高等專科學校、國防科學技術大學8所高等院校。發(fā)放問卷調查表之前由調查小組負責人宣讀《亞健康中醫(yī)診斷標準》[8]，不符合該診斷標準的同學不參與問卷調查，排除疾病及健康人群。

1.2 一般情況

湖南地區(qū)大學生亞健康中醫(yī)證候流行病學調查共發(fā)放問卷調查表957份，回收有效問卷907份，有效回收率94.8%。其中男性192例，女性715例。學校分布：湖南中醫(yī)藥大學350例，湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校150例，國防科學技術大學71例，中南林業(yè)科技大學54例，湖南大學66例，湖南師范大學75例，長沙理工大學70例，懷化醫(yī)學高等?？茖W校71例。年級分布：2012級 96例，2011級 579例，2010級 72例，2009級160例。專業(yè)分布：中西結合36例，中醫(yī)臨床188例，西醫(yī)21例，護理250例，涉外護理114例，中藥學35例，針灸推拿27例，市場營銷77例，熱能與動力工程20例，會計學16例，外語44例，信息與計算科學79例。民族分布：漢族796例，少數(shù)民族111例。

1.3 研究方法

根據(jù)臨床流行病學及統(tǒng)計學的要求[7]，在正式大樣本調查之前，制定大學生亞健康中醫(yī)證候問卷調查表，并在湖南地區(qū)某兩所高校隨機選取111例亞健康大學生群體進行小樣本預調查，對問卷進行信度與效度檢驗，并對相應條目進行修改。然后采用橫斷面調查法，對湖南地區(qū)8所高校的907例亞健康狀態(tài)的大學生進行大樣本調查。通過對其一般信息和問診、望診、聞診、切診，參照舌脈情況進行中醫(yī)辨證。亞健康中醫(yī)證候判斷標準依據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》[8]及國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》證候部分[9]，且參照亞健康專業(yè)教材《亞健康臨床指南》相關內(nèi)容[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證型總體分布

907例亞健康狀態(tài)的大學生中醫(yī)證型排名前8位的分別是：肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝氣郁結、氣血虧虛、肝郁化火、濕熱蘊結、脾虛濕阻、心脾兩虛。涉及到的病位主要為肝、心、脾、腎。其中肝郁脾虛證275例（30.3%），肝腎陰虛證169例（18.6%），肝氣郁結證149例（16.4%），氣血虧虛證 73 例（8.0%），肝郁化火證72例（7.9%），濕熱蘊結證54例（6.0%），脾虛濕阻證39例（4.3%），心脾兩虛證17例（1.9%），其他證型59例（6.5%）。

2.2 醫(yī)學院校與非醫(yī)學院校間的主要證型比較

醫(yī)學院校與非醫(yī)學院校的主要證型相比，肝郁脾虛證均為發(fā)生率最高的中醫(yī)證型，但兩者中醫(yī)證型分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=71.420，P<0.05）。醫(yī)學院校肝腎陰虛、氣血虧虛、心脾兩虛等虛證的發(fā)生率高于非醫(yī)學院校。見表1。

2.3 不同專業(yè)間最主要的證型比較

對不同專業(yè)之間的主要中醫(yī)證型進行比較，取數(shù)量最多的2個證型。結果：最主要的證型分布在不同專業(yè)間有差異，且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=71.420，P<0.05）。 見表 2。

2.4 不同性別間主要證型分布比較

不同性別組均以肝郁脾虛證出現(xiàn)的比率最高，但不同性別間中醫(yī)證型分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.446，P<0.05）。男生多實證，女生多虛證，這可能與男女不同性別之間的性格差異及生理活動的差異有密切關系。見表3。

2.5 不同民族間主要證型分布比較

漢族和少數(shù)民族亞健康大學生的中醫(yī)證型排名前3位的均為肝郁脾虛、肝腎陰虛和肝氣郁結，但漢族和少數(shù)民族之間中醫(yī)證型的分布差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=71.420，P<0.05）。 見表 4。

表1 醫(yī)學院校與非醫(yī)學院校的主要證型比較 [例（%）]

表2 不同專業(yè)間最主要的證型比較[例（%）]

表3 不同性別間證型分布比較[例（%）]

表4 不同民族間證型分布比較[例（%）]

3 討論

3.1 湖南地區(qū)大學生亞健康常見中醫(yī)證型及分布特點

本研究發(fā)現(xiàn)，湖南地區(qū)大學生亞健康的中醫(yī)證型排名前8位的分別是：肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝氣郁結、氣血虧虛、肝郁化火、濕熱蘊結、脾虛濕阻、心脾兩虛。涉及到的病位主要有肝、心、脾、腎。醫(yī)學院校與非醫(yī)學院校間、不同專業(yè)間、不同性別間及不同民族間中醫(yī)證型的分布差異有統(tǒng)計學意義。不同性別間均以肝郁脾虛證出現(xiàn)的頻率最高，且男性多實證，女性多虛證。

3.2 湖南地區(qū)大學生亞健康中醫(yī)證候特點的影響因素

3.2.1 學習環(huán)境 肝郁脾虛是發(fā)生率最高的中醫(yī)證型。本研究進行問卷調查時已接近期末考試，湖南地區(qū)各高校的大學生已進入了緊張的復習階段。平時緊張的學習壓力加上考試的壓力，導致情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，橫乘脾土，加之平時飲食不節(jié)，勞倦太過，損傷脾氣，導致脾失健運，濕壅木郁，肝失疏泄。

3.2.2 睡眠時間 睡眠時間對大學生亞健康狀態(tài)有重要的影響。根據(jù)子午流注理論，子時（晚上23點至凌晨1點）膽經(jīng)當令，丑時（凌晨1點至3點）肝經(jīng)最盛，氣血于子丑之時入肝膽之經(jīng)。湖南地區(qū)亞健康大學生群體多在23點以后還未入睡，影響氣血流注于肝膽。因此，導致肝失疏泄，肝氣郁結。肝失疏泄，氣機郁滯，導致脾失健運，形成精神抑郁，胸悶太息，納呆腹脹，耳鳴泄瀉等肝郁脾虛之候。

3.2.3 學校與專業(yè)差異 不同學校、不同專業(yè)的課程安排不同，學習氛圍不同，大學生所承擔的學習壓力也有所差異。不同學校、不同專業(yè)的大學生的就業(yè)情況也不盡相同，大學生面臨的就業(yè)壓力也不同。另外，由于專業(yè)特點不同，不同專業(yè)的性別比例也有所差異。如護理學專業(yè)以女生居多，而理工科專業(yè)則以男生居多。所有這些不同學校與專業(yè)之間的差異可能成為影響湖南地區(qū)大學生亞健康中醫(yī)證候分布特點的因素之一。

3.2.4 性別差異 女性由于月經(jīng)、帶下、妊娠等特殊生理特點，相比于男性，女性亞健康的中醫(yī)證候特點也有所不同。對于女大學生而言，影響亞健康中醫(yī)證候特點的主要是月經(jīng)和帶下。月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起主導作用，與肝、脾關系尤為密切?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調節(jié)。而脾為后天之本、氣血生化之源。脾主運化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液、固攝胞宮之權。帶下屬陰液，與脾腎關系密切。女性陰血流失，使肝、脾、腎多虛證，氣血生化乏源。因此，與男生相比，女生多虛證。

3.2.5 民族差異 不同民族的大學生的生活習慣、飲食嗜好、分布地域有所不同，對大學生不同體質的形成產(chǎn)生一定的影響。研究表明，中醫(yī)體質與亞健康存在一定的關系，中醫(yī)體質對亞健康的發(fā)生、發(fā)展和演變具有重要影響。而不同民族的亞健康大學生的中醫(yī)體質分布存在一定的差異性，因此不同民族的亞健康大學生的中醫(yī)證候分布特點有所不同。

3.2.6 地域氣候及生活習慣 調查發(fā)現(xiàn)，湖南地區(qū)大學生亞健康中醫(yī)證候的分布特點與湖南地區(qū)的氣候及生活習慣息息相關。脾喜燥而惡濕，而湖南地區(qū)氣候多潮濕，且湖南人喜食辛辣，脾氣易虛，且易生濕熱，故脾虛濕阻證和濕熱蘊結證共占10.25%。而其他證型占6.50%，多為復合證型，或者以其中一種證型為主，兼有其他證型。

綜上所述，湖南地區(qū)大學生亞健康中醫(yī)證候分布特點受到不同的學習環(huán)境、睡眠時間、學校與專業(yè)、性別、民族、地域及生活習慣的差異的影響。這對湖南地區(qū)大學生亞健康狀態(tài)的綜合干預具有重要的參考意義。

[1]尹仁芳，張早華.亞健康中醫(yī)綜合干預方法概述[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011，4(33)：365-367.

[2]嚴哲琳，劉銅華.亞健康中醫(yī)證候學研究進展[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2010，6(1)：11-13.

[3]趙 歆，陳家旭，王利敏，等.亞健康狀態(tài)常用評估方法[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(4)：707-709.

[4]張虎祥，崔雪梅，楊建文，等.影響高校教師亞健康狀態(tài)的成因分析[J].職業(yè)與健康，2008，24(21)：2 254-2 256.

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[7]王家良.臨床流行病學[M].上海：上海科學技術出版社，2009：363-373.

[8]中華中醫(yī)藥學會.亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：1-3.

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（本文編輯 馬 薇）

Characteristics of TCM syndromes and influential factors of Sub-health status among Hunan university students

ZHANG Jidong,SUN Guixiang*,HE Qinghu
(Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China)

Objective To investigate and analyze the TCM syndrome characteristics and the influencing factors of sub-health status among university students in Hunan area.Methods Questionnaire was made for the university students;applying cross-sectional research method,questionnaires were conducted among 907 sub-healthy students from 8 universities and the TCM syndrome characters and the influencing factors were analyzed.Results The top 8 TCM syndromes of sub-health among university students in Hunan area included liver depression and spleen deficiency,liver and kidney Yin deficiency,liver Qi depression,Qi and blood deficiency,liver depression transforming into fire,damp-heat accumulation and stagnation,spleen deficiencyand dampness retention,heart and spleen deficiency.These syndromes were mainly involving the liver,heart,spleen and kidney.There were differences in distribution characters of TCM syndromes according to different universities,majors,genders and ethnic background;these were related to the differences of study environment,sleeping time,universities and majors,genders,ethnic background,areas and lifestyles.Conclusion The distribution characters of the TCM syndroms of sub-health among Hunan university students have certain features.

Hunan;university students;sub-health;TCM syndrome

R749.7

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.016.054.04

2013－10－27

湖南省中醫(yī)藥科研計劃重點項目《亞健康狀態(tài)評估預警與干預系統(tǒng)的研制》（201216）。

張冀東，男，博士研究生，研究方向：中醫(yī)亞健康學。

*孫貴香，女，副教授，碩士研究生導師，E-mail：84663423@qq.com。