周 明，劉志軍，常 崢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生班，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院，湖南 常德 415000）

針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察

周 明1，劉志軍2*，常 崢2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生班，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 觀察針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床療效。方法 將56例氣血虧虛型頸性眩暈患者，隨機(jī)分為對照組(針灸治療)和觀察組(針灸合加味益氣聰明湯治療)，觀察治療前后兩組患者臨床療效，眩暈程度、椎動(dòng)脈血流速度、椎動(dòng)脈脈沖指數(shù)（PI）、血清纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)ib）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）值變化。結(jié)果 對照組痊愈率12%；觀察組痊愈率32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后椎動(dòng)脈血流速度變緩（P＜0.01），椎動(dòng)脈 PI值降低（P＜0.05），觀察組 Fib與 TC 值下降明顯（P＜0.05）；兩組治療前后差值進(jìn)行比較，觀察組椎動(dòng)脈血流速度（P＜0.01）、Fib、TC（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈有效，值得臨床推廣。

頸性眩暈；針灸；加味益氣聰明湯；氣血虧虛；臨床觀察

頸性眩暈又名椎-基底動(dòng)脈缺血綜合征，屬于頸椎病范疇，多因頸椎的高度和椎動(dòng)脈的長度平衡關(guān)系被破壞，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，從而引起眩暈等癥狀，中老年患者氣血虧虛型為常見[1]。頸性眩暈?zāi)壳安∫蛏形赐耆宄醒芯空J(rèn)為[2]，通過阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，可以促進(jìn)血管舒張，緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供，從而有效地緩解眩暈癥狀。祝安惠等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，血清纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)ib)、血清膽固醇(total cholesterol，TC)值升高，可使血流緩慢，血液黏稠度增加，致椎-基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)生眩暈。在本病的治療中，多以非手術(shù)綜合治療為主，其中針灸、藥物對本病的治療均能起到良好效果[4]。常德市第一中醫(yī)院自2011年2月～2013年2月采用針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛證頸性眩暈31例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為常德市第一中醫(yī)院骨科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，觀察組31例，對照組25例。38例入院前經(jīng)倍他司汀等擴(kuò)血管藥物治療后效果不佳；TCD示患側(cè)血流速度增快16例，血流速度減慢20例、雙側(cè)不對稱10例。X線片異常53例 (94.6%)，主要包括頸椎骨贅增生26例(49%)和頸椎失穩(wěn)19例(33.9%)。CT示椎間盤突出35例(62.5%)，頸椎后縱韌帶骨化癥 8例（14.2%）。MRI示頸脊髓受壓18例（32.1%）。所有患者均主訴眩暈，頸項(xiàng)部疼痛，與頸部活動(dòng)有關(guān)，并伴有目眩、面色蒼白、心悸氣短、四肢麻木、倦怠乏力、舌淡苔少、脈細(xì)弱等氣血虧虛征象。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

項(xiàng) 目年齡（y）病程（d）性別（男/女）眩暈評(píng)分（分）觀察組（31例）58.25±6.17 41.38±3.89 13/18 1.25±0.48對照組（25例）60.34±4.53 43.92±5.19 11/14 1.42±0.38 P 0.833 0.769 0.681 0.885

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，并結(jié)合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[6]制定頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）眩暈癥；（2）枕頸神經(jīng)痛；（3）頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；（4）交感神經(jīng)激惹癥狀；（5）頸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為如頸框反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出；（6）TCD檢查顯示椎基底動(dòng)脈供血障礙及可出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的改變。

1.2.2 氣血虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中頸椎病符合氣血虧虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）視物旋轉(zhuǎn)；（2）面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足者；（3）年齡在42歲以上，70歲以下；（4）近2周內(nèi)無系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物史，1周內(nèi)無外用此類藥物史；（5）已簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜42歲，＞70歲；（2）有全身或接觸性藥物過敏史；（3）有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病以及免疫功能低；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）頸椎管狹窄，頸椎腫瘤，頸椎結(jié)核，椎動(dòng)脈解剖異常、畸形，梅尼埃病，內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，中風(fēng)先兆，腦動(dòng)脈硬化，神經(jīng)官能癥，高血壓等。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 （1）予以加味益氣聰明湯治療，本方為劉志軍教授的經(jīng)驗(yàn)方。方由黃芪12 g，升麻8 g，葛根 30 g，丹參 15 g，蔓荊子15 g，黨參 15 g，熟地黃10 g，白芍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，白術(shù)12 g，炙甘草6 g組成。水煎服，每日1劑。第1煎晚間臨睡前空腹溫服，第2煎晨起空腹溫服。（2）針刺取穴治療：以 C3～C5頸夾脊、風(fēng)池、大椎、腕骨為主，配三陰交、血海[5]?；颊吒┡P于治療床，保持平臥姿勢，醫(yī)者立于患者頭前，穴位常規(guī)消毒，持1.0寸毫針沿頸夾脊穴向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，取1.5寸毫針在大椎穴斜刺0.5～0.8寸，余穴均常規(guī)毫針刺法，要求氣至病所，留針30 min，每日1次，療程4周。

1.3.2 對照組 以單純針刺治療，參照 “1.3.1”中“（2）”針刺取穴治療。療程同上。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo)與方法 （1）治療前后對患者進(jìn)行眩暈程度評(píng)定[6]0級(jí)（5分）：無不適感；1級(jí)（4分）：輕微不適，但不影響活動(dòng)；2級(jí)（3分）：頭暈時(shí)需坐下；3級(jí)（2分）：頭暈時(shí)不能戶外活動(dòng)；4級(jí)（1分）：頭暈時(shí)不能戶內(nèi)活動(dòng)；5級(jí)（0分）：頭暈時(shí)必須臥床。（2）治療前后對患者行TCD檢查，檢測椎動(dòng)脈脈血流速度、脈沖指數(shù)（PI），測定血清Fib與TC值。

1.4.2 臨床療效評(píng)定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以“”表示。方差齊者用t檢驗(yàn)，方差不齊者用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療4周后，觀察組痊愈10例，顯效15例，有效6例，痊愈率32%，總有效率100%；對照組痊愈3例，顯效14例，有效7例，無效1例，痊愈率12%，總有效率96%。兩組痊愈率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流速度、PI、Fib與TC值比較

與本組治療前比較，兩組患者治療后椎動(dòng)脈血流速度變緩，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；椎動(dòng)脈PI值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后差值進(jìn)行比較，椎動(dòng)脈血流速度變緩、Fib、TC值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改善程度優(yōu)于對照組，血管活性明顯增強(qiáng)；在改善椎動(dòng)脈血流速度、降低Fib及TC方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流速度、PI、Fib與TC值比較 （）

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流速度、PI、Fib與TC值比較 （）

注：與本組治療前比較 *P＜0.05，**P＜0.01；與對照組差值比較▲P＜0.05。

組 別觀察組n 31對照組25治療時(shí)間治療前治療后差值治療前治療后差值椎動(dòng)脈血流速度（cm/s）140.31±10.57 110.27±8.99**30.04±9.44▲142.68±8.33 116.65±9.11**26.03±9.85椎動(dòng)脈PI 1.02±0.53 0.80±0.29*0.22±0.41 1.05±0.39 0.82±0.32*0.23±0.47 Fib（g/100 mL）4.6±0.45 4.1±0.21*0.5±0.33▲4.6±0.51 4.5±0.27 0.1±0.38 TC（mmol/L）5.5±1.01 4.2±0.52*1.3±0.75▲5.6±1.33 5.0±1.88 0.6±1.27

2.3 兩組治療前后眩暈評(píng)分比較

與對照組比較，觀察組治療前眩暈評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；與治療前比較，兩組治療后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組眩暈評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后眩暈評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組治療前后眩暈評(píng)分比較 （，分）

注：與本組治療前比較#P＜0.05；與對照組差值比較△P＜0.05。

組別n觀察組 31對照組 25治療前 治療后 差值1.25±0.48 4.51±0.48# 3.26±0.25△1.42±0.36 3.81±1.38# 2.41±0.34

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，常見于中老年患者，“無虛不作?！?，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。說明氣血虧虛是導(dǎo)致本病的常見原因之一，與肝、脾密切相關(guān)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。頭為諸陽之會(huì)，耳目者肝脾腎所主，乃“乙癸同源”；肝陽不升，中下焦虛冷，氣血不足，清竅失聰而致虛生眩。益氣聰明湯為明代李東垣所創(chuàng)，功能補(bǔ)中益氣，升清降火，條達(dá)氣機(jī)，升降相宜，是治療目障昏花或耳鳴耳聾的有效方。在本方基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣之四君子湯、補(bǔ)血之四物湯，對于氣血虧虛型頸性眩暈，達(dá)到氣血雙補(bǔ)、氣血通調(diào)之效。方中黃芪、黨參、炙甘草甘溫，入脾胃補(bǔ)中益氣；葛根、升麻味辛性涼，合用入肝走胃，升清陽、清風(fēng)熱、疏肝木；白芍清補(bǔ)肝腎，更加天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)；丹參活血化瘀。諸藥合力，上散風(fēng)熱以定眩，下益肝腎以除暈，共奏益氣升清、平肝益腦、補(bǔ)益氣血，標(biāo)本兼治之功。

風(fēng)池、大椎位于頭氣街及髓海氣機(jī)轉(zhuǎn)輸處，針刺可清頭目，止眩暈；血海隸屬?zèng)_脈，是人體氣血輸注出入的重要穴位；三陰交為肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處，頸夾脊為經(jīng)外奇穴，針刺可疏通氣血，調(diào)督脈、太陽經(jīng)氣，升陽補(bǔ)髓海；腕骨遠(yuǎn)端取穴疏利太陽經(jīng)氣。通過針刺頸夾脊、風(fēng)池、大椎等穴可改善局部血液循環(huán)，解除粘連和痙攣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，頸性眩暈多因各種退變、壓迫致頸椎各種平衡關(guān)系被破壞，向內(nèi)可壓迫椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈管徑變窄，向外可壓迫椎旁交感神經(jīng)，激發(fā)交感神經(jīng)興奮性，使血管痙攣，血流速度減弱，椎動(dòng)脈壓力降低而致椎動(dòng)脈脈沖指數(shù)（PI）下降，從而使椎-基底動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致眩暈。研究表明[9]，在頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制中，血管活性因子中血清Fib、TC占有重要的地位，使機(jī)體全身系統(tǒng)血管收縮舒張功能障礙及局部血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)椎動(dòng)脈 PI值>0.85、TC>5.72 mmol/L(220 mg/dL)時(shí)，會(huì)明顯抑制血管活性，導(dǎo)致血流速度減慢、血液粘稠度增加，致腦部供血不足而出現(xiàn)眩暈。

本課題選取椎動(dòng)脈血流速度、椎動(dòng)脈PI、Fib和TC四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M與針灸組均能降低交感神經(jīng)興奮性；但對降低血清Fib、TC值，針?biāo)幗M明顯優(yōu)于針灸組，且未出現(xiàn)明顯不適等副作用。初步得出以下結(jié)論：（1）交感神經(jīng)、血清Fib、TC均是引起頸性眩暈的重要影響因素；（2）針灸治療能夠降低交感神經(jīng)興奮性，緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)血管舒張，改善大腦血運(yùn)；（3）針?biāo)幝?lián)合可以明顯降低血清中Fib、TC含量，從而使血液黏稠度降低，血流加快，為大腦提供充足血運(yùn)而改善眩暈癥狀；（4）益氣聰明湯與針灸治療降低Fib、TC值的具體機(jī)制，還需進(jìn)一步研究探討。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[10]，中藥和針灸結(jié)合主要有以下優(yōu)勢：（1）結(jié)合方式靈活，提高療效；（2）縮短病程，患者依從性好；（3）針灸治療能促進(jìn)藥物的吸收和利用，療效顯著。有實(shí)驗(yàn)表明[11]：針?biāo)幉⒂每梢詳U(kuò)張血管、改善血管的收縮狀態(tài)、調(diào)節(jié)縮血管因子與舒血管因子的平衡、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)，改善眩暈的臨床癥狀。加強(qiáng)現(xiàn)代中藥、針灸作用機(jī)制的研究，可以更加明確傳統(tǒng)中醫(yī)在治療疾病上的作用機(jī)制，提高廣大群眾及醫(yī)務(wù)工作者對中醫(yī)的認(rèn)識(shí)以及對其療效的肯定。

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（本文編輯 徐愛良）

Clinical observation on the curative effects of acupuncture combined with Jiawei Yiqi Congming Decoction on cervical vertigo with Qi and blood deficiency

ZHOU Ming1,LIU Zhijun2*,CHANG Zheng2
(1.2011 Master degree candidate,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Affiliated Changde Hospital,Hunan University of CM,Changde,Hunan 415000,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of acupuncture combined with Jiawei Yiqi Congming Decoction in treating cervical vertigo with Qi and blood dificiciency.Methods 56 patients with Qi and blood deficiency type cervical vertigo were randomly divided into control group(treated with acupuncture)and treatment group(treated with acupuncture combined with Jiawei Yiqi Cong ming Decoction).The clinical efficacy of 2 groups were observed before and after treatments on the changes of vertigo degree,blood flow rate of vertebral artery,pulse index(PI),serum fibrinogen(Fibrinogen,Fib)and total cholesterol(TC).Results The total effective rate was 12% in control group and 32% in treatment group;the difference bet ween the 2 groups had statistic significance(P＜0.05).After treatment,in both groups vertebral artery blood flow rate was reduced(P＜0.01)and vrtebral artery PI decreased(P＜0.05).After treatment,in treatment group Fib and TC was decreased significantly(P＜0.05).Comparing efficacy of 2 groups,the changes of vertebral artery blood flow rate(P＜0.01),Fib(P＜0.05),TC(P＜0.05)and the degree of vertigo(P＜0.05)in the treatment group were more significant than those of control group.Conclusion Acupuncture combined with Jiawei Yiqi Congming Decoction is effective in treating cervical vertigo with Qi and blood deficiency and worthy of clinical promotion.

cervical vertigo;acupuncture;Jiawei Yiqi Congming Decoction;Qi and blood deficiency;clinical observation

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.015.050.04

2013－08－30

周 明，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治脊柱疾病。

* 劉志軍，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：liuzhijun1958@sohu.com。