苑憲海

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600

單純修補術與胃大部切除術用于急性胃穿孔患者的療效對比

苑憲海

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600

目的探究分析對急性胃穿孔患者采取單純修補術與胃大部切除術進行治療的臨床效果。方法選擇我院2010年5月～2012年5月接收治療的87例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，將其分為A組（45例）和B組（42例），B組患者采取胃大部切除術治療，A組患者采取單純修補術治療。結果A組患者的疼痛評分明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的手術治療時間和住院時間明顯短于B組（P＜0.05）；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的復發(fā)率明顯高于B組（P＜0.05）。結論采用單純修補術治療急性胃穿孔患者，能夠有效縮短手術治療時間和住院時間，降低術后并發(fā)癥，但其具有較高的復發(fā)率，醫(yī)師要根據(jù)患者病情確定最佳治療方式。

單純修補術；胃大部切除術；急性胃穿孔；并發(fā)癥

急性胃穿孔是臨床中常見的一種急腹癥，主要發(fā)病人群為青中年。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結構的不斷改善，急性胃穿孔的發(fā)病率也在不斷提高［1］。筆者對我院收治的45例急性胃穿孔患者給予單純修補術治療，取得良好治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2012年5月接收治療的87例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，將其分為A組（45例）和B組（42例），其中，A組：男27例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡（40.2±6.2）歲；10例空腹發(fā)病，35例餐后發(fā)?。?例合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病，3例合并高血壓；B組：男25例，女17例，年齡24～69歲，平均年齡（40.5±6.5）歲；13例空腹發(fā)病，29例餐后發(fā)??；4例合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病，2例合并高血壓；兩組患者的性別、年齡、發(fā)病方式以及合并癥等資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予抗感染、胃腸減壓以及對癥支持治療，取患者半臥位，所有患者均給予持續(xù)性硬脊膜外麻醉。在此基礎上，B組患者實施胃大部切除術治療，在患者的右上腹直肌作直切口，進入到腹腔后對病變組織和穿孔進行探查；將胃殘留液排空后，清除病變周圍的食物殘渣和腹腔內的滲液；運用生理鹽水清洗腹腔，使用干紗布對穿孔口進行壓迫，確保洗凈腹腔；根據(jù)患者的周圍組織病變程度和穿孔位置進行切除，給予胃空腸吻合術或者胃十二指腸吻合術治療。A組患者實施單純修補術治療，開服探查、腹腔探查方式同B組，運用7號絲線全層縫合穿孔部位，縫合約4針；使用大網膜將縫合部位覆蓋，加固結扎；根據(jù)患者病情確定是否留置腹腔引流管。術后，所有患者均給予維持水電解質平衡、抗感染以及胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的疼痛評分、手術治療時間、住院時間、并發(fā)癥以及復發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛評分、手術治療時間和住院時間對比

A組患者的疼痛評分為（3.5±1.5）分，手術治療時間為（2.6±1.0）h，住院時間為（7.2±2.0）d；B組患者的疼痛評分為（5.9±3.7）分，手術治療時間為（5.6±2.6）h，住院時間為（13.2±3.7）d；A組患者的疼痛評分明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的手術治療時間和住院時間明顯短于B組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對比

A組患者發(fā)生3例并發(fā)癥，其中，1例術后感染，1例中毒性休克，1例多器官功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；B組患者發(fā)生6例并發(fā)癥，其中，3例術后感染，2例中毒性休克，1例多器官功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的復發(fā)率對比

A組患者出現(xiàn)7例復發(fā)，復發(fā)率為15.6%；B組患者出現(xiàn)2例復發(fā)，復發(fā)率為4.8%，A組患者的復發(fā)率明顯高于B組（P＜0.05）。

3 討論

急性胃穿孔主要受到胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染以及胃粘膜保護作用弱等因素導致，其是一種比較常見的急腹癥，是胃潰瘍的重要并發(fā)癥。由于手術方式適應癥不同，因此，選擇手術治療時，要根據(jù)患者具體情況選擇最佳手術方式［2］。胃大部切除術具有較低的復發(fā)率，且能夠一次性解決胃潰瘍和胃穿孔等問題，但術后減少胃容量，改變患者胃腸出入道，進而導致降低患者食欲，出現(xiàn)傾倒綜合征以及貧血等并發(fā)癥。單純修補術能夠縮短手術治療時間和住院時間，并減少疼痛評分，降低并發(fā)癥，具有較好的近期療效［3］。在本組研究中，B組患者采取胃大部切除術治療，A組患者采取單純修補術治療，A組患者的疼痛評分明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的手術治療時間和住院時間明顯短于B組（P＜0.05）；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的復發(fā)率明顯高于B組（P＜0.05）。

綜上所述，治療急性胃穿孔患者采用單純修補術，能夠有效縮短手術治療時間和住院時間，降低術后并發(fā)癥，但其具有較高的復發(fā)率，醫(yī)師要根據(jù)患者病情確定最佳治療方式。

［1］羅偉民，冷楠.胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（8）：47-48.

［2］于海林.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床療效對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10（23）：572.

［3］曾憲明.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，14（8）：488-489.

R656.6

B

1674-9316（2014）17-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.017