李永紅

保定市雄縣醫(yī)院兒科，河北 保定 071800

非典型川崎病應(yīng)用超聲心動圖對早期診斷的臨床價值

李永紅

保定市雄縣醫(yī)院兒科，河北 保定 071800

目的探討經(jīng)超聲心動圖進(jìn)行非典型川崎病早期診斷的價值，以為其臨床應(yīng)用和研究提供有效的理論依據(jù)。方法本次研究中納入的研究對象均為非典型川崎病患者，共66例，均為2013年1月～2014年6月期間在本院接受檢查和治療的患者。所有患者入院后均進(jìn)行嚴(yán)格的癥狀分析和超聲心動圖檢查。結(jié)果非典型川崎病在嬰幼兒群體中的發(fā)病率明顯高于學(xué)齡前兒童?；颊甙l(fā)病期間的WBC、CRP和ESR水平均明顯上升，血小板水平正常。研究中發(fā)生心肌損害的患兒占所有病例的63．6%。結(jié)論非典型川崎病對冠狀動脈具有一定的損傷，采用超聲心動圖進(jìn)行檢查和診斷頗具準(zhǔn)確性和安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

非典型川崎??；超聲心動圖；早期診斷；臨床價值；冠狀動脈

川崎病是全身血管炎性綜合征的一種，又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，其主要癥狀為發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜損害，具有急性發(fā)作的特點，經(jīng)常會累及至患者的心血管系統(tǒng)，是導(dǎo)致兒童后天性心臟病的一項重要因素［1］。非典型川崎病的臨床特點中只有幾項與國際川崎病修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致［2］，且不具臨床特異性，故很難作出與其他疾病的鑒別診斷，進(jìn)而影響臨床治療，頗受臨床重視。本文選取66例本院收治的非典型川崎病患兒為研究對象，分析采用超聲心動圖進(jìn)行非典型川崎病早期診斷的價值，現(xiàn)將具體研究情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的開展時間為2013年1月～2014年6月，組中共納入對象66例，均為該階段在本院接受治療的非典型川崎病患兒?；純旱幕拘畔⑷缦拢海?）性別：男孩44例，女孩22例；（2）年齡：2～12個月12例，14個月～3歲38例；（3）3歲零2個月～4歲零5個月10例，5～7歲6例；（4）癥狀表現(xiàn)：所有患兒的體溫測量結(jié)果為38.2℃～40℃，58例有草莓舌、口唇潮紅或櫻紅、眼口腔黏膜充血癥狀，50例患兒有頸淋巴結(jié)非化膿性腫大表現(xiàn)，6例手足硬性水腫，10例肛門潮紅脫皮；（5）實驗室檢查顯示患兒白細(xì)胞計數(shù)增加，WBC水平在16～20×109/L的范圍者共56例，20×109/L以上者10例。C反應(yīng)蛋白上升情況為35～90 mg/L之間者共58例，100 mg以上者8例，血沉增快，速度情況為每小時35～60 mm者64例，60 mm/h以上者4例。肌鈣蛋白陽性患兒42例，所有患兒血小板正常，心肌酶水平為CK-MB為32～48 U/L的患兒52例，CK水平為342～573 U/L范圍的患兒60例?？规溓蚓苎亍?”滴度正常，血培養(yǎng)、肺炎支原體抗體培養(yǎng)、抗核抗體和類風(fēng)濕因子均為陰性。經(jīng)胸片檢查顯示肺炎患兒4例，氣管炎2例。心電圖檢查顯示異常者42例，超聲心動顯示冠脈擴(kuò)張直徑為3～4 mm者56例，擴(kuò)張直徑在4.3～6 mm的患者10例。回聲增強(qiáng)，管腔一側(cè)擴(kuò)大者28例，雙側(cè)擴(kuò)大者38例。

1.2 方法

嚴(yán)密觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，并對其臨床信息和病例資料進(jìn)行詳細(xì)分析。采用美國ACASON［3］型方法進(jìn)行影像學(xué)檢查，將探頭的頻率控制為30 MHz，對患兒的冠狀動脈主干和右側(cè)分支內(nèi)膜回聲進(jìn)行二維超聲心動圖掃描，注意是否存在動脈瘤或擴(kuò)張狹窄。并按照冠狀動脈病變的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

所有患者入院后均給予及時的抗感染及對癥治療，經(jīng)臨床檢查確診后給予丙種球蛋白靜脈滴注治療，用藥劑量為單次劑量2 g/kg，于8～12 h內(nèi)靜脈緩慢輸入，同時采用阿司匹林進(jìn)行口服治療，每日3次，每次的劑量為15 mg/kg，用藥治療2～3 d后患兒體溫下降至正常水平，逐漸減量，經(jīng)2周治療后帶藥出院治療。家庭治療的用藥方案為阿司匹林和潘生丁口服，阿司匹林頓服，劑量為3～5 mg/（kg?d），潘生丁3～5 mg/（kg?d），分3次口服。30 d后復(fù)查，患兒的超聲心動圖冠狀動脈輕度擴(kuò)張恢復(fù)至正常水平。

3討論

非典型川崎病患兒的癥狀表現(xiàn)不完全符合典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診斷和治療造成一定的難度。血管炎是川崎病的病理基礎(chǔ)，其具體的病理過程共分為四期，急性期的發(fā)病時間約為0～9 d，亞急性期的發(fā)病時間為12～28 d，恢復(fù)早期和恢復(fù)晚期分別為28～40 d、45 d以上。川崎病發(fā)病會累及患兒的全身中小型動脈，尤其對冠狀動脈具有重要影響。近幾年來，川崎病已成為導(dǎo)致兒童后天性心臟病的一項最常見因素，而冠狀動脈病變則是導(dǎo)致患兒猝死的一項重要原因［4］，也會增加成年后發(fā)生冠狀動脈硬化的機(jī)率，故做好其早期的診斷頗具臨床意義。

本研究對組中納入的66例患兒進(jìn)行詳細(xì)的觀察、檢查和診斷，并針對患兒的疾病特點和病理檢查情況給予針對性的治療，經(jīng)30 d治療后患兒的超聲心動圖冠狀動脈輕度擴(kuò)張恢復(fù)至正常水平，可見早期超聲心動圖診斷的價值，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］方彩文，徐小娟.非典型川崎病48例臨床分析及早期診斷的探討［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1391-1392.

［2］溫靜.超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：194-195.

［3］蔡江濤，韋曙東，白梅，等.超聲心動圖在非典型川崎病診斷中的應(yīng)用價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（7）：509-510.

［4］張雪琳.非典型川崎病患者的血清蛋白電泳分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：210-211.

Atypical Kawasaki Disease Echocardiography was Applied to the Clinical Value of Early Diagnosis

LI Yonghong Xiong county hospital of pediatrics，Baoding Hebei 071800，China

ObjectiveTo explore the echocardiographic value in early diagnosis of atypical kawasaki disease, think that provide effective theoretical basis for its

Atypical kawasaki disease，Supersonic and enchanted the graph，Early diagnosis，Clinical value，Coronary artery

R725．4

B

1674-9316（2014）23-0107-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．062

clinical application and research．MethodsIn the research object of this study are atypical kawasaki disease, a total of 66 cases, are all from January 2013 to June 2013 in our hospital during the period of examination and treatment of the patients． The symptoms of all patients admitted to hospital after strict analysis and echocardiography．ResultsIncidence of atypical kawasaki disease in infants and young children group obviously higher than that of preschool children． Patients during the onset of the WBC, ESR and CRP levels were significantly increased, platelet levels were normal． Children in the study of the myocardial damage accounted for 63．6% of all cases．ConclusionAtypical kawasaki disease on coronary artery has certain damage, check and diagnosis by echocardiography is accuracy and safety, is worth popularization and application widely．