徐金榮

撫遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，黑龍江 撫遠(yuǎn) 156500

20例肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)

徐金榮

撫遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，黑龍江 撫遠(yuǎn) 156500

目的探討肝硬化患者護(hù)理評(píng)估及臨床護(hù)理。方法選取2013年6月～2014年6月收治的肝硬化患者20例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)臨床治療及精心護(hù)理工作，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間。結(jié)論重視肝硬化患者的心理護(hù)理，提高了自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，提高患者生存質(zhì)量。

肝硬化；護(hù)理方法

肝硬化是一種常見的慢性肝病，肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏數(shù)年至10年以上。少數(shù)患者在短期內(nèi)因大片肝壞死可于3～6個(gè)月發(fā)展成肝硬化［1］。治療方案應(yīng)是綜合性的，早期針對(duì)病因或相關(guān)誘因治療。現(xiàn)對(duì)2013年6月～2014年6月收治的肝硬化患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料。本組收治的20例，其中男17例，女3例；年齡30歲～67歲，平均年齡46歲，有飲酒嗜好的5例，有家族史者3例，有乙肝病史者10例。病程3～25年。病毒性肝炎所致的肝硬化15例，其他5例。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 健康史 詢問患者有無(wú)肝炎、黃疸、血吸蟲病、心力衰竭等病史；有無(wú)長(zhǎng)期使用損肝藥物及長(zhǎng)期化學(xué)毒物接觸史，其使用、接觸的時(shí)間、量；是否嗜好飲酒。詢問患者的食欲、飲食量，有無(wú)厭油、惡心、腹脹、腹瀉，有無(wú)牙齦出血、鼻出血、嘔吐、黑便等。

2.1.2 護(hù)理體檢 觀察皮膚黏膜有無(wú)黃染、蒼白、黝黑，有無(wú)出血點(diǎn)、血管蛛，腹壁靜脈有無(wú)曲張；有無(wú)消瘦及水腫；有無(wú)定向力障礙，性格及行為有無(wú)改變；肝脾大小、質(zhì)地、表面情況、有無(wú)壓痛；平臥時(shí)有元?dú)饧?，有無(wú)移動(dòng)性濁音。

2.1.3 心理、社會(huì)狀況 肝硬化是一種慢性疾病，久治不愈，癥狀多變，特別是到了晚期，患者喪失了勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量下降，常產(chǎn)生這樣或那樣的心理問題。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)焦慮、悲觀失望情緒，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和態(tài)度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

2.2 病情觀察

觀察患者有牙齦出血和無(wú)鼻出血、皮膚紫癜等出血傾向；有無(wú)皮膚、鞏膜黃染；有無(wú)性格改變、行為異常及智力、定向力障礙，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦??；有無(wú)嘔血、黑便等上消化道出血的表現(xiàn)；有無(wú)少尿、無(wú)尿、水腫加重等肝腎綜合征的表現(xiàn)；有無(wú)發(fā)熱、腹痛、咳嗽等感染的表現(xiàn)［2］。如上述情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

2.3 生活護(hù)理

注意休息，減輕肝臟負(fù)荷，減少能量消耗，增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和消除水腫與腹水。代償期患者可參加輕度工作，失代償期應(yīng)臥床休息，保證患者足夠睡眠，睡眠可增加糖原和蛋白質(zhì)合成。飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等易消化的食物為宜。但有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。多食新鮮水果、蔬菜。有水腫及腹水者，應(yīng)限制水、鈉攝入。戒絕煙酒。忌食粗糙、堅(jiān)硬及刺激性食物，以免損傷食管和胃底靜脈而誘發(fā)消化道出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.4 用藥護(hù)理

避免使用一切損肝、損腎藥物。長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪、呋噻米可引起低鈉、低鉀，使用氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯可引起高鉀。故使用排鉀利尿劑應(yīng)注意補(bǔ)鉀，并定期抽血查血鉀、血鈉及氯化物，以防電解質(zhì)紊亂。靜脈輸注清蛋白、血漿時(shí)，量宜少，速度宜緩慢。

2.5 對(duì)癥護(hù)理

水腫和腹水患者應(yīng)采取平臥位，以增加肝臟血流量，大量腹水者，應(yīng)采取半臥位，使膈肌下降，以緩解呼吸困難。限制水、鈉攝入。衣著宜柔軟，寬松，床鋪應(yīng)平整。觀察水腫和腹水的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入水量，測(cè)量腹圍、體重，并教給患者正確的測(cè)量和記錄方法。腹腔穿刺放腹水時(shí)，應(yīng)在術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，囑患者排空膀胱，以免誤傷。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶。記錄抽出腹水的量、顏色和性質(zhì)，并及時(shí)送檢。嘔吐患者，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，并做好口腔護(hù)理。

2.6 心理護(hù)理

告訴患者肝臟代償能力強(qiáng)，本病并非是不可逆轉(zhuǎn)的疾病。良好的護(hù)理，適當(dāng)?shù)闹委熞约氨匾谋＝≈笇?dǎo)，?？墒共∏榫徑饣蜓泳彴l(fā)展，甚至重癥患者轉(zhuǎn)為代償期，以此給患者精神上安慰和支持，使其消除悲觀失望情緒，保持精神愉快，積極配合治療。家庭及社會(huì)也要給予理解和經(jīng)濟(jì)上的支持。

3 討論

向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，防治病毒性肝炎，節(jié)制飲酒、合理營(yíng)養(yǎng)、避免長(zhǎng)期使用損肝藥物、避免長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物、定期進(jìn)行體格檢查的重要性。合理安排好飲食，戒絕煙酒，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。保持大便通暢，遵醫(yī)囑用藥。能主動(dòng)配合治療，腹水和水腫減輕或消除，身體舒適感增加。

［1］石斌，宮玉鎖.肝硬化病人的護(hù)理體會(huì)［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（12）：32-32.

［2］趙珺.肝硬化失代償期患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2010（9）：790.

The Treatment Experience of 20 Cases of Patients with Cirrhosis

XU Jinrong Hospital of traditional chinese medicine in Fuyuan，F(xiàn)uyuan Heilongjiang 156500，China

ObjectiveThe nursing assessment and clinical treatment of patients with cirrhosis to be investigated．MethodsMaking an analysis of the clinical treatment measures applied to the 20 cases of patients with cirrhosis who have get treated from June 2013 to June 2014．ResultsWith clinical treatment and considerate nursing and care，there is no sign of any complications and the hospitalized time of patients is shortened．ConclusionPaying attention to the psychological treatment of patients with cirrhosis improves their selfprotection strength and eliminates the factors would bring out the illness and what’s more，increases the quality of patients’life．

Cirrhosis，Nursing methods

R473

B

1674-9316（2014）23-0060-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．036