黃秀英

撫松縣醫(yī)院，吉林 撫松 134500

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的護(hù)理效果對(duì)比分析

黃秀英

撫松縣醫(yī)院，吉林 撫松 134500

目的探討急性心肌梗死患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。方法選取收治的20例急性心肌梗死患者，其中10例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，回顧性分析其護(hù)理措施。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組心功能參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有明顯差異（P＜0．05）。結(jié)論針對(duì)急性心肌梗死患者，必須優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可提高搶救成功率，降低死亡率。

急性心肌梗死；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月收治搶救的20例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組10例。其中實(shí)驗(yàn)組男性7例，女性3例，年齡34～72歲，平均（53.2±9.7）歲。梗死部位：1例發(fā)生在側(cè)壁、1例為下壁、3例為前間壁、5例為廣泛前壁。對(duì)照組男性6例，女性4例，年齡33～71歲，平均（52.1±9.5）歲。梗死部位：1例發(fā)生在側(cè)壁、1例為下壁、4例為前間壁、4例為廣泛前壁。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理 是積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理能否取得成效的關(guān)鍵，家屬的密切配合也會(huì)直接影響患者，其良好的情緒能給患者以安慰和支持。對(duì)于AMI患者，大多數(shù)患者通常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良和煩躁等心理情緒，甚至某些患者會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，當(dāng)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸停頓、抽搐癥狀和散失意識(shí)等，因室速約束了心臟的舒張、收縮功能，使患者產(chǎn)生腦缺血、缺氧。待患者意識(shí)清醒后，大多是一種極度恐懼狀態(tài)，具有顯著的瀕死感。按照實(shí)際情況，可允許患者家屬陪護(hù)，減輕患者的緊張心里，加強(qiáng)溝通與安慰，降低患者精神壓力［1］。

1.2.2.2 腎衰竭預(yù)防 在護(hù)理時(shí)，需認(rèn)真檢查腎功能，仔細(xì)監(jiān)測(cè)尿量。對(duì)于急性腎衰竭，需確保呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)情況，觀察呼吸、瞳孔等變化規(guī)律。當(dāng)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)時(shí)，心臟舒張、收縮功能受到限制，一般會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失與抽搐情況，引起腦缺氧、缺血。此時(shí)，可選擇冰帽、冰袋設(shè)置在頭部，達(dá)到降低血流速度，減少耗氧，避免腦組織損傷［2］。

1.2.2.3 腦水腫預(yù)防 為使腦神經(jīng)和腦組織損傷有效降低，需實(shí)施低溫保護(hù)，通常選擇冰帽、冰袋等保護(hù)措施。在低溫保護(hù)期間，需保證呼吸道通暢，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)變化。惡心心律失常直接導(dǎo)致心輸出量降低，嚴(yán)重時(shí)，可顯著降低腦血流，可能引起腦缺氧、缺血。

2 結(jié)果

兩組患者心功能參數(shù)對(duì)比：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患者的左室舒張末內(nèi)徑（50.1±1.7）mm，心輸出量（3.5±0.3）L/min，左室射血分?jǐn)?shù)（43.5±4.9）%。研究組患者的左室舒張末內(nèi)徑（47.7±2.3）mm，心輸出量（3.8±0.2）L/min，左室射血分?jǐn)?shù)（54.0±2.6）%，實(shí)驗(yàn)組心功能參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照，兩組比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

急性梗死患者通常心律會(huì)失常，會(huì)使心肌耗氧量逐漸增加，增加梗死面積，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有嚴(yán)重影響，可誘發(fā)腎衰竭，引起心室停搏、房室顫動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致猝死。心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成心室撲動(dòng)，對(duì)患者預(yù)后具有直接影響，作用機(jī)制如下：其一，自律性異常，由于缺血區(qū)的心肌細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂，ATP酶儲(chǔ)備逐漸減少，泵轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)阻礙，抑制了快速反應(yīng)電位，發(fā)生自律性心律失常；其二，觸發(fā)活動(dòng)，大約有50%的

AMI并發(fā)心律失常，是觸發(fā)活動(dòng)所致；其三，折返現(xiàn)象，在冠狀動(dòng)脈閉塞之后，約2 min左右，折返現(xiàn)象會(huì)引起心律失常，約0.5 h后，會(huì)暫時(shí)消失；其四，損傷電流，由于健康區(qū)和受損區(qū)的心肌細(xì)胞存在電位差，產(chǎn)生損失電流，加快了周圍細(xì)胞動(dòng)作，進(jìn)而引起室性心律失常；其五，交感神經(jīng)的興奮性逐漸提高，使得室顫閥值逐漸下降，引起室性心律失常［3］。

對(duì)于急性心肌梗死患者，大約有73%～92%左右，并發(fā)各類心律失常，尤其對(duì)于惡性心律失常，極可能引起搶救失敗，導(dǎo)致猝死。在護(hù)理時(shí)，必須給予嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)精心護(hù)理，以提升搶救成功率。

［1］ 劉彩煉.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2005，21（6）：13-14.

［2］董書領(lǐng)，董靈芝，任志艷，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果對(duì)比觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：4-5，29.

［3］吳肆蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果對(duì)比觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：89-90.

Quality Care and Routine Care Nursing Effect in Patients with Acute Myocardial Infarction Comparative Analysis

HUANG Xiuying Fusong Hospital of Jilin，F(xiàn)usong Jilin 134500，China

ObjectiveTo investigate the acute myocardial infarction quality care results．Methods20 cases admitted with acute myocardial infarction patients，including 10 cases of delivery of quality care，retrospective analysis of their care measures．ResultsThe parameters of cardiac function was significantly better than the control group，the two groups have a significant difference （P＜0．05）．ConclusionFor patients with acute myocardial infarction，need quality care，can improve the success rate and reduce mortality．

Acute myocardial infarction，Quality care，Routine care

R473．5

B

1674-9316（2014）23-0038-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．022