張 璐

塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

淺談辛伐他汀治療中、老年冠心病人100例療效分析

張 璐

塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

目的分析不同劑量辛伐他汀治療中、老年冠心病伴高血脂癥的療效及不良反應(yīng)。

冠狀動(dòng)脈疾??；辛伐他?。桓哐Y

冠心病是中、老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。而脂代謝紊亂作為冠心病（CHD）危險(xiǎn)因素已有不少文獻(xiàn)報(bào)道［1］，發(fā)生脂代謝紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率極高。因而防治脂代謝障礙成為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要措施，另外，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)多數(shù)急性心肌梗死的發(fā)生與粥樣硬化斑塊破裂有關(guān)，穩(wěn)定斑塊可以減少事件發(fā)生。長(zhǎng)期降脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化治療可以穩(wěn)定斑塊。收集本院自2008年～2011年診斷明確的中、老年冠心病伴高脂血癥住院患者進(jìn)行治療，分析辛伐他汀調(diào)脂療效、安全性和耐受性，找到其用藥的合適劑量，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008年1月～2011年12月確診為冠心病伴高血脂癥的中、老年住院患者100例。冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)冠脈造影確診的患者，高血脂癥診斷符合1997年“中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)”制定的《血脂異常防治建議》的標(biāo)準(zhǔn)［2］。實(shí)驗(yàn)室檢查排除血清酶異常升高（ALT）或CK大于正常高限值3倍的。有嚴(yán)重肝臟疾病、腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組3個(gè)組。

1.2 治療方法

A、B、C三組患者均在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組給予辛伐他汀10 mg/d每晚頓服，B組給辛伐他汀20 mg/d每晚頓服，C組給予辛伐他汀40 mg/d每晚頓服。

1.3 觀察指標(biāo)

冠心病伴高血脂癥的中、老年100例患者，分別在治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)TC、LDL-C、TG、HDL-C，及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿素氨（BUN）、血肌酐（Cr）及肌酸磷激酶（CK）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血脂水平變化

觀察100例患者在治療前與治療后血脂水平變化：A組、B組和C組三組患者在應(yīng)用辛伐他汀治療3個(gè)月后，血脂水平均出現(xiàn)了下降，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，A組的血脂達(dá)標(biāo)率為48.5%，B組的達(dá)標(biāo)率為76.5%，C組的達(dá)標(biāo)率為86.5%，

2.2 不良反應(yīng)

患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)A組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而C組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3 討論

數(shù)十年來(lái)，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到脂質(zhì)代謝異常在動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中居首要地位，因而防治脂質(zhì)代謝障礙成為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要措施。動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)的心血管疾病，其主要表現(xiàn)為受累動(dòng)脈的內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)以及血管平滑肌的遷移和增生等，形成泡沫細(xì)胞和纖維斑塊，進(jìn)而引起血管壁硬化、管腔狹窄和血栓形成。血脂異常是冠心病的明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，而且在急性冠脈綜合征的發(fā)病中亦起著重要作用［3］。近年來(lái)，他汀類(lèi)藥物在動(dòng)脈粥樣硬化的血管性疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防以及預(yù)防心血管事件的發(fā)生都顯示了良好的作用。臨床觀察已經(jīng)發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)的作用不能僅用其降脂作用（降低LDL-膽固醇）。多項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究提示辛伐他汀作用將更多地介入其作用機(jī)制，這些稱(chēng)作是辛伐他汀的多效性作用，包括：改善內(nèi)皮功能、抗血栓作用、斑塊穩(wěn)定作用、抑制血管的炎癥過(guò)程以及抗氧化作用等。另外，辛伐他汀是無(wú)活性的內(nèi)酯環(huán)前藥，口服后代謝成為有活性的開(kāi)環(huán)羥基衍生物。口服后幾乎全部被吸收。所有的他汀類(lèi)有較高的肝臟首過(guò)效應(yīng)。不良 反應(yīng)輕微，部分患者可有胃腸道反應(yīng)、失眠和皮疹。未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。該藥大劑量能輕度降低血漿TG水平。他汀類(lèi)藥物治療可以降脂、穩(wěn)定斑塊，減少心腦血管事件發(fā)生。

本文選取的為中、老年冠心病患者，為了降低其心血管事件的發(fā)生率，使用了更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。而B(niǎo)組用辛伐他汀20 mg劑量的患者，其達(dá)到了較好的降脂效果，血脂達(dá)標(biāo)率為76.5%，而C組應(yīng)用辛伐他汀加倍劑量40 mg的患者，其達(dá)到了更好的降脂效果，血脂達(dá)標(biāo)率為86.5%，TC以及LDL-C分別降（4.00±0.45）和（1.76±0.42）mmol/L，但同時(shí)我們也注意到辛伐他汀加倍劑量40 mg，其不良反應(yīng)是肝臟血清酶升高，停藥后肝功能均可恢復(fù)正常。本文的觀察中，10 mg組患者的降脂效果是最差的，血脂達(dá)標(biāo)率為48.5%，治療6個(gè)月后TC以及LDL-C分別為（4.69±1.16）和（2.46±0.37）mmol/L。

結(jié)果顯示，在臨床治療中對(duì)多數(shù)血脂異常者進(jìn)行辛伐他汀治療，取得較滿(mǎn)意療效。辛伐他汀可以從常規(guī)量開(kāi)始治療，必要時(shí)可適當(dāng)增加劑量。本實(shí)驗(yàn)表明辛伐他汀安全、有效、耐受性好，副作用少，可作為調(diào)脂治療中、老年冠心病人患者的用藥。

［1］Assmann G ，Carmena R， Cullen p，et al.Coro-nary heart disease:Reducing the risk:A worldwide view. International task force for the prevention of coronary heart disease ［J］. Circulation ， 1999，100 （18）:1930-1938.

［2］方圻，王鐘林，寧田海，等. 血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

［3］黃全躍，趙水平，吳洪光，等. 不同劑量辛伐他們汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者組織因子和組織因子途徑抑制物的影響［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2005，13（5）：633-635.

R541．4

B

1674-9316（2014）14-0111-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．066

方法將100例中、老年冠心病伴高血脂癥患者隨機(jī)分為三組：A組給予辛伐他汀10 mg/d口服，B組給予辛伐他汀20 mg/d口服，C組給予辛伐他汀40 mg/d口服。3組分別在治療前及治療過(guò)程中定期檢測(cè)血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等及安全性指標(biāo)（ALT、CR、BUN及CK），比較不同劑量辛伐他汀的療效及安全性。

結(jié)果辛伐他汀常規(guī)劑量降低TC、LDL-C的作用顯著，且不良反應(yīng)較少。

結(jié)論辛伐他汀常規(guī)劑量（20 mg）治療中、老年冠心病伴高血脂癥可取得較滿(mǎn)意療效。