孫小麗

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150000

急性出血壞死性胰腺炎患者的護(hù)理分析

孫小麗

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的總結(jié)急性出血壞死性胰腺炎患者的臨床護(hù)理措施。方法收集并分析23例急性出血壞死性胰腺炎患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果手術(shù)后患者全部存活，均治愈出院。結(jié)論認(rèn)真細(xì)致的做好病程中各個(gè)方面的護(hù)理，有利于病情控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

胰腺炎；護(hù)理；并發(fā)癥

急性出血壞死性胰腺炎為重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，占急性胰腺炎的10%～20%，急性出血壞死型胰腺炎由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所造成。有明顯的腹膜刺激癥狀，血性腹水，麻痹性腸梗阻，臍周或兩側(cè)腰部有藍(lán)色瘀斑，早期常出現(xiàn)重要臟器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困難、精神錯(cuò)亂。后期可出現(xiàn)消化道出血、腹腔出血?，F(xiàn)針對(duì)2012年3月～2012年8月收治入院的23例急性出血壞死性胰腺炎患者手術(shù)前后護(hù)理措施分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年3月～2012年8月收治入院的急性出血壞死性胰腺炎患者23例，其中男性15例，女性8例，年齡20～60歲，平均年齡38歲，病程最長(zhǎng)40 d，最短5 d，經(jīng)治療21例患者全部治愈，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及血淀粉酶、血象、電解質(zhì)等的變化、觀察患者是否有全身并發(fā)癥的征象。對(duì)于疼痛劇烈的患者，在醫(yī)務(wù)人員或是家屬的協(xié)助下使患者取前傾坐位并遵醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛解痙藥。術(shù)前為了減少患者胰腺分泌，應(yīng)禁食、禁酒，降低患者胃及十二指腸蠕動(dòng)，避免刺激胰腺外分泌增加，對(duì)患者做好胃腸減壓，減少胃酸進(jìn)入小腸內(nèi)刺激患者胰腺外分泌［1］，必要情況下對(duì)患者使用抑制胃酸分泌的藥物及遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。急性出血壞死性胰腺炎病起病急、癥狀重、病程長(zhǎng)、易反復(fù)，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼焦慮心理及悲觀失望情緒，要關(guān)心體貼患者，根據(jù)個(gè)體情況與其談心，使患者對(duì)該病有正確的了解與認(rèn)識(shí)，消除恐懼、焦慮不安的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 用現(xiàn)身說(shuō)法鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，向患者列舉同類手術(shù)后康復(fù)的成功病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)患者間互相訪視；同時(shí)加強(qiáng)與家屬及其社會(huì)支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系。

2.2.2 飲食護(hù)理 如引流管內(nèi)無(wú)膿性液體引出，可給進(jìn)食，先試驗(yàn)飲食，少量淀粉酶蛋白質(zhì)、低脂飲食，食后患者如有不適，可少量多餐，無(wú)異常變化，則說(shuō)明胰腺已恢復(fù)正常，如出現(xiàn)腹痛，引流管內(nèi)有膿性分泌物引出，立即禁食。

2.2.3 體位皮膚護(hù)理 術(shù)后患者采取舒適臥位，早期半臥位有利于患者的呼吸及引流，為了防止術(shù)后胰液等引流液對(duì)引流口周圍皮膚的腐蝕，定時(shí)用氧化鋅軟膏涂抹皮膚以達(dá)到保護(hù)的目的。對(duì)于需長(zhǎng)期臥床的患者，在醫(yī)務(wù)人員或是家屬的協(xié)助定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。

2.2.4 引流管護(hù)理 術(shù)中患者需放置引流管包括胃管、腹腔雙套管、T形管、空腸造口管、胰引流管等。導(dǎo)管放置部位及其相應(yīng)的作用，貼上標(biāo)簽以便觀察，妥善固定，防止脫出及打折，保證引流管通暢，患者在翻身時(shí)保護(hù)好引流管避免其打折變形等情況的發(fā)生保證順利引流。定時(shí)沖洗胃管，保證胃腸減壓的有效性［2］。引流管安放位置要低于皮膚出口處。觀察并記錄引流液的顏色、性狀，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

引流過(guò)程中出現(xiàn)血性引流液較多或脈搏、血壓有變化時(shí)及時(shí)給予止血處理。為了避免術(shù)后患者出現(xiàn)中毒性休克應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡處理，糾正低血容量性休克。術(shù)后發(fā)熱者，避免感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，針對(duì)患者每日做血鉀、鈉、氯、鈣、磷、血糖及動(dòng)脈血血?dú)夥治龅葯z查，還應(yīng)做腹腔液淀粉酶測(cè)定以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，直至患者病情穩(wěn)定為止。避免出現(xiàn)新的壞死和（或）感染病灶，根據(jù)需要定期做CT檢查，了解病情進(jìn)展，以便對(duì)癥處理。保留患者尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿液量，連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察尿量的變化，對(duì)患者尿中物質(zhì)、尿比重和滲透壓等進(jìn)行檢查，避免急性腎衰竭的發(fā)生。

4 討論

急性出血壞死性胰腺炎是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高的急腹癥，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，康復(fù)期進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練。避免暴飲暴食、戒煙、戒酒；避免患者情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，以免誘發(fā)并發(fā)癥；有腹痛、腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］儲(chǔ)霞.急性出血壞死性胰腺炎患者護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2196.

［2］陳燕.急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀（下旬刊），2013（9）：173-173.

Nursing Analysis of Patients with Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis

SUN Xiaoli Daowai Branch of The Fourth Hospital，Heilongjiang 150050，in China

ObjectiveThe clinical nursing measures of the patients with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis is to be summarized.MethodsThe clinical nursing data of 23 cases of patients with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis were collected and analyzed.ResultsAfter surgery， all of the patients were alive discharging from the hospital with recovery.ConclusionEvery aspect of nursing during the disease course should be done appropriately and carefully， which will helpful for disease control of the patients and reducing the complications to accelerate the patients get well soon.

Pancreatitis；Nursing；Complication

473.6

B

1674-9316（2014）17-0136-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.090