孫 磊

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

動脈化靜脈復(fù)合皮瓣修復(fù)指背復(fù)合組織缺損的臨床分析

孫 磊

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

目的探討動脈化靜脈復(fù)合皮瓣修復(fù)指背復(fù)合組織缺損的臨床效果。方法選取我院近年來收治的50例指背復(fù)合組織缺損患者作為研究對象，患者均采用動脈化靜脈復(fù)合皮瓣修復(fù)，治療后觀察修復(fù)組織成活情況，并對患者展開時間為2年的隨訪，觀察其上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果50例患者中完全成活44例，部分表皮壞死6例，脫痂后愈合；術(shù)后對患者進行為期2年隨訪，優(yōu)31指，良19指。結(jié)論動脈化靜脈復(fù)合皮瓣修復(fù)指背復(fù)合組織缺損效果理想，能夠有效修復(fù)手指軟組織及血管，效果顯著。

動脈化靜脈皮瓣；皮瓣修復(fù)；指背復(fù)合組織缺損

近年來隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手指軟組織缺損修復(fù)中越來越多的使用小型游離皮瓣及島狀皮瓣，然而患者在受到損傷時，皮膚缺損不規(guī)則，尤其是患者手指皮膚可出現(xiàn)環(huán)形或者半環(huán)形缺損，同時患者指動脈可出現(xiàn)不同程度的缺損，臨床在修復(fù)皮瓣時，難度較大，因此采用更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義［1］。隨著人們對手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)及重建研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)在同時進行動脈化靜脈復(fù)合皮瓣修復(fù)能夠有效減少分期手術(shù)帶來的損傷，筆者對我院收治的50例指背復(fù)合組織缺損患者回顧性分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年12月至2012年6月收治的50例指背復(fù)合組織缺損患者，男29例，女21例，年齡20～45歲，平均年齡（29.65±4.33）歲，均為指背皮膚軟組織合并伸肌腱缺損，其中12例患者指間關(guān)節(jié)面缺損程度在1/2左右；受傷原因：熱壓傷18例，摩擦傷32例；患指缺損面積5×3 cm2～7×4 cm2，患者受傷至手術(shù)時間均在3～10 h，皮瓣切取面積5×3 cm2～8×5 cm2。

1.2 方法

對患者進行清創(chuàng)，切除失活的筋膜及皮膚，保留健康皮膚及軟組織，修復(fù)相關(guān)的肌腱、骨及神經(jīng)等；伴隨骨折脫位患者，可采用鋼絲、克氏針等進行固定；伴神經(jīng)斷裂患者可給予神經(jīng)吻合術(shù)治療，對于合并肌腱斷裂患者可給予肌腱修復(fù)手術(shù)，若肌腱出現(xiàn)缺損則可給予二期移植修復(fù)或者肌腱游離移植術(shù)。將可供吻合動靜脈游離，采用缺損的指固有動脈的遠近端作為動脈游離，選擇指背靜脈近心端作為靜脈游離，依據(jù)缺損部位具體大小及形狀做好布樣。

使用氣囊止血帶止血，充盈前壁淺靜脈，觀察對淺靜脈走行，使用亞甲藍標記兩根口徑與待吻合血管口徑一致的縱行淺靜脈，保持皮瓣布樣長軸走向與靜脈走向大致相同，其間包含2根靜脈，使用亞甲藍參照皮瓣輪廓畫出布樣，皮瓣范圍應(yīng)該比缺損范圍稍大。切取皮瓣遠近端，同時游離皮瓣遠近端靜脈，明確靜脈長度，將其切斷并進行標記。參考布樣大小在肌膜淺層切割皮瓣四周，皮瓣內(nèi)不包含深筋膜，結(jié)扎時注意深靜脈交通支。將切割的皮瓣范圍控制在3.0×3.0 cm2～5.0×5.0 cm2，直接拉攏縫合供區(qū)創(chuàng)面。使用切取的皮瓣覆蓋缺損區(qū)。皮瓣兩側(cè)分別用兩盒固定，皮瓣靜脈的遠、近端分別與指固有動脈的遠、近端吻合，連同損傷的側(cè)指動脈，構(gòu)成逆靜脈瓣膜的皮瓣供血，從而減少靜脈皮瓣供血壓力，另一支靜脈近心端與指背靜脈吻合，從而形成順瓣膜靜脈血回流，將引流條放置在皮瓣下。術(shù)后患者保持絕對臥床休息5 d，局部采用烤燈常規(guī)照射7 d，術(shù)后3～7 d患者常規(guī)使用抗炎藥物，術(shù)后5～7 d常規(guī)進行抗痙攣、抗凝治療。

1.3 觀察指標

術(shù)后每天對皮瓣的張力、顏色、淤斑、血管充盈度、腫脹及壞死情況進行觀察，術(shù)后2周對皮瓣存活情況進行觀察。

2 結(jié)果

術(shù)后第1 d，皮瓣部位顏色淡紅，同時有輕微腫脹跡象，與健側(cè)手指比較，皮瓣溫度稍微高出0.5℃～2℃；術(shù)后第2 d，皮瓣部位皮膚顏色由淡紅加深，趨近于紫紅色，腫脹現(xiàn)象加重，同時皮瓣周圍出現(xiàn)較多小水泡；術(shù)后4～6 d，皮瓣腫脹出現(xiàn)明顯緩解，水泡逐漸消失；術(shù)后8～10 d皮瓣顏色與健側(cè)手指顏色無異，腫脹基本消失。

術(shù)后觀察50例患者中皮瓣完全成活44例，其中6例患者部分表皮出現(xiàn)壞死，在脫痂后愈合。對患者進行為期2年隨訪，患者皮膚厚薄、質(zhì)地均滿意，顏色與正常手部皮膚基本類似，未出現(xiàn)色素沉著等現(xiàn)象。所有皮瓣均未出現(xiàn)攣縮、硬化及影響關(guān)節(jié)活動的現(xiàn)象。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢功能評定標準對患者治療情況進行判定，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢功能評定標準對患者治療情況進行判定，優(yōu)31指（62%），良19指（38%）。

3 討論

指背皮膚軟組織缺損是臨床常見缺損，患者多伴隨一側(cè)指固有動脈損傷，因此掌背皮瓣、鄰指皮瓣等常規(guī)皮瓣在對創(chuàng)面進行覆蓋修復(fù)時，難以對動脈缺損形成修復(fù)，臨床在修復(fù)時常放棄對血管的修復(fù)，而僅對創(chuàng)面進行覆蓋，這就導(dǎo)致手指的營養(yǎng)受到影響［2］。在采用動脈化靜脈皮瓣進行治療時，創(chuàng)面的位置、大小及形狀基本不會產(chǎn)生較大影響，同時在對指動脈缺損進行修復(fù)時可同時給予橋接修復(fù)，皮瓣的質(zhì)地較薄，與手指皮膚較為接近，因此在修復(fù)后外形較為美觀。靜脈皮瓣不受動脈血管分布區(qū)域的限制，分布較廣，皮瓣與受區(qū)范圍明顯擴大，同時靜脈切取、解剖及吻合時難度較小，皮瓣較薄，可滿足手術(shù)需要［3］，因此在臨床使用中有著廣闊的前景。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后僅有6例患者皮瓣出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，隨訪顯示患者治療優(yōu)良率為100%，由此可知，動脈化靜脈復(fù)合皮瓣修復(fù)指背復(fù)合組織缺損具有顯著效果，能夠促進患者良好恢復(fù)，可在臨床推廣使用。

參考文獻

［1］陳巧莉，楊碧虹，何偉方.游離復(fù)合足背皮瓣修復(fù)手部組織缺損患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26（6A），47-48.

［2］呂雷，閏合德，高偉陽，等.靜脈復(fù)合皮瓣修復(fù)指背復(fù)合組織缺損的方法及療效［J］.中華手外科雜志，2013，29（2）：82-84.

［3］周曉，芮永軍，許亞軍，等．雙干型靜脈皮瓣在撕脫性斷指再植中的應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2011，27（2）：81-83．

R658.2

B

1674-9316（2014）17-0016-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.012