杜海軍

綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399

腦積水患者側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)治療體會(huì)

杜海軍

綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399

目的探討腦積水患者腦室－腹腔分流術(shù)治療方法效果。方法選取23例腦積水患者行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療腦室形態(tài)恢復(fù)20例，腦室形態(tài)3例。隨訪6個(gè)月至1年，癥狀明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例。感染1體，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論腦室-腹腔分流術(shù)適應(yīng)證于對(duì)各種原因引起的梗阻性或交通性腦積水均適用。手術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。

腦積水；側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)；手術(shù)

腦積水僅為一種臨床表現(xiàn)，凡由于各種不同原因引起的腦脊液（CSF）正常循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)不斷增加，與此同時(shí)腦實(shí)質(zhì)容積相應(yīng)減少，腦室逐漸擴(kuò)大并伴有或無(wú)顱內(nèi)壓增高者統(tǒng)稱(chēng)為腦積水。側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)適用于各種類(lèi)型腦積水［1］。是把一組帶有單向閥門(mén)的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液從腦室引入腹腔并被吸收。選取2012年6月至2014年6月收治的腦積水患者行23例側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)治療方法分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的腦積水患者行23例，其中男16例，女7例；年齡1～72歲，平均年齡39歲。其中交痛性腦積水22例，梗阻性腦積水1例。

1.2 病因

頭部外傷后6例，腦膜炎后4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血后5例，側(cè)腦室腫瘤（未手術(shù)）2例，嬰幼兒腦積水5例，原因不明1例。

1.3 臨床表現(xiàn)

頭痛18例，昏迷6例，視力下降4例，嘔吐3例，多汗4例，嗜睡3例，癡呆2例，小便失禁3例，肢體活動(dòng)障礙17例。

1.4 方法

全麻，氣管內(nèi)插管。仰臥位，頭側(cè)向健側(cè)，患側(cè)肩下墊一小枕或小沙袋，頭圈固定。標(biāo)記右額發(fā)際內(nèi)小馬蹄形切口，頸部和胸部皮下隧道及劍突下正中長(zhǎng)約5 cm的切口。用大圓刀作一小馬蹄形切口，用雙極電凝鑷止血，乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)，骨膜剝離器剝離骨膜。在顱骨切口中央，用手搖鉆進(jìn)行鉆孔，剝離子清除骨屑，咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，骨蠟止血。用雙極電凝鑷電灼硬膜，“十”字或“丁”字形切開(kāi)硬腦膜，取分流管腦室端，導(dǎo)絲支持下穿刺側(cè)腦室前角，退出導(dǎo)絲即見(jiàn)腦脊液流出。將分流管固定于支架內(nèi)，再用小圓針細(xì)線固定于骨膜上。用長(zhǎng)的血管鉗沿皮下擴(kuò)張切口，取帶心的鈍頭皮下通條自額部切口沿皮下深層經(jīng)耳后、頸部向劍突下切口處剝離。通條在穿過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)處皮下時(shí)，其末端應(yīng)向上挑起，以免損傷深部血管。胸部皮下組織不要太薄，以免局部皮膚壞死或感染［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

明顯好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯減輕或消失，意識(shí)明顯改善，腦積水均明顯減少。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕，意識(shí)改善，腦積水減少。無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后CT復(fù)查，腦室形態(tài)恢復(fù)正常20例，腦室形態(tài)好轉(zhuǎn)3例。隨訪6個(gè)月至1年，癥狀明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例。感染1體，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

重型顱腦損傷后繼發(fā)腦積水者相當(dāng)多見(jiàn)，發(fā)生率為10%～34%。可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。急性者是由于血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路及蛛網(wǎng)膜絨毛被紅細(xì)胞阻塞影響腦脊液吸收所致，多為梗阻性，表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷不醒或病情穩(wěn)定后意識(shí)狀況又進(jìn)行性惡化，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；慢性者發(fā)生于傷后3～6周或6～12個(gè)月，為腦脊液吸收障礙所致，多為交通性，典型者出現(xiàn)癡呆（智能低下）、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁三聯(lián)征。CT及MRI的普及應(yīng)用，使腦積水的診斷變的容易而又準(zhǔn)確。對(duì)有腦積水臨床表現(xiàn)的患者及時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查是早期發(fā)現(xiàn)腦積水的關(guān)鍵。CT或MRI不僅能夠發(fā)現(xiàn)是否有腦積水，而且還能確定腦積水的程度、判斷腦積水的原因以及腦積水的類(lèi)型，為下一步臨床治療提供依據(jù)［3］。頭顱CT掃描可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，額角周?chē)械兔芏葏^(qū)即“戴帽現(xiàn)象”，腦溝正常或消失。但要注意與腦萎縮鑒別，后者腦室擴(kuò)大的同時(shí)伴有腦溝、腦池增寬，腦室周?chē)鸁o(wú)透亮區(qū)。在腦積水的診斷中，應(yīng)注意與腦萎縮引起的腦室擴(kuò)大相區(qū)別，腦萎縮患者一般腦室系統(tǒng)、腦溝及腦裂均明顯擴(kuò)大。腦積水一定有腦室擴(kuò)大，但是，腦室擴(kuò)大不一定是腦積水。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為24%～52%。分流管阻塞：發(fā)生率為14%～58%，是分流失敗的最常見(jiàn)的原因。腦室端阻塞多為腦組織、血塊及脈絡(luò)叢引起。腹腔端阻塞主要因大網(wǎng)膜包繞、管端周?chē)装Y及異物等。在這種情況下，多需要再次手術(shù)更換分流管。感染發(fā)生率12%，包括腹膜炎、分流管皮下通道感染、腦脊液漏繼發(fā)感染等。大多數(shù)致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。常見(jiàn)公認(rèn)的治療方法包括除去感染的分流裝置，并立即重新插入新的分流裝置，或除去感染的分流裝置，施行腦室引流，感染控制后隨即插入新的分流裝置［4］。分流裝置移位最常見(jiàn)的是腹腔導(dǎo)管自腹部切口處脫出，其次有分流裝置進(jìn)入胸部、頭皮下、硬膜內(nèi)或腦室內(nèi)。腹部并發(fā)癥：側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的腹部并發(fā)癥較多，有導(dǎo)管臍孔穿出、腹水、臍孔漏、導(dǎo)管進(jìn)入陰囊內(nèi)、鞘膜積液、腹疝、大網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)、腹腔假性囊腫、假性腫瘤、陰道穿孔、小腸穿孔、結(jié)腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、肌內(nèi)囊腫、導(dǎo)管散落、腸套疊等。顱內(nèi)血腫有腦室內(nèi)出血、慢性硬膜下血腫、急性硬膜下血腫等。裂隙腦室綜合征發(fā)生率為1.6%，多發(fā)生在沒(méi)有抗虹吸裝置的分流病例中。因直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致分流過(guò)度，造成引流管周?chē)X室塌陷，其結(jié)果造成分流系統(tǒng)不可逆的梗阻，使顱內(nèi)壓急劇升高。裂隙狀腦室沒(méi)有滿(mǎn)意的處理辦法，調(diào)換中等壓力的分流瓣膜為高壓分流瓣膜，或顳下減壓可有幫助。

［1］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1076-1088.

［2］ 夏鷹，季耀東，昝明熙.腦積水分流術(shù)后的并發(fā)癥及治療［J］.復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001，28（2）：164-165.

［3］ 常書(shū)鋒，鄭魯，楚燕飛，等.外傷性腦積水101例診治體會(huì)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（4）：242-243.

［4］ 楊彥釗，許建新.腦室-腹腔分流術(shù)腹穿置管的療效評(píng)價(jià)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2004，13（10）：728-730.

The Treatment Experience of Hydrocephalus Patients with Lateral Ventricle-Peritoneal Shunt

DU Haijun People’s Hospital in Sui Fenhe City，Suifenhe Heilongjiang 157399，China

ObjectiveThe treatment effect of hydrocephalus patients with lateral ventricle-peritoneal shunt to be investigated.MethodsMaking an analysis of treatment data selected from 23 cases of hydrocephalus patients with lateral ventricle-peritoneal shunt.ResultsWith being treated，there are 20 cases of patients having recovered the ventricle shape，and 3 cases of patients are ventricle shape.And with 6 months to a year following-up observation，12 cases of patients have improved the health state to a great extent and 9 cases of patients show a sign of improvement，while，there are 2 cases are ineffective，and one case of patient gets inflammatory，but the patient gets better after being cured.ConclusionLateral ventricle-peritoneal shunt can be applied to the obstruction or communicating hydrocephalus caused by any reason.The surgical method is easy and simple；however，the complications of the illness relapse easily which should be noticed.

Hydrocephalus，Lateral ventricle-peritoneal shunt，Surgery

R651

B

1674-9316（2014）21-0087-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.055