郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)老年腦出血患者護理體會

郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討社區(qū)老年腦出血患者的護理要點。方法對60例老年腦出血患者予以及時正確的治療和護理，防止再出血，預(yù)防并發(fā)癥，早期進行功能鍛煉。防治高血壓、動脈硬化及消除引起血壓增高的各種因素。結(jié)果細致耐心的治療與護理，均未發(fā)生再出血，其死亡率也極大地降低。結(jié)論腦出血的危害極大，預(yù)后較差，最大限度地減少發(fā)病率，死亡率與致殘率，提高老年人生活質(zhì)量。

社區(qū)老年人；腦出血患者；護理

老年人腦出血是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%～30%。起病急驟，頭痛嘔吐，重者合并胃腸道出血，繼之意識逐漸模糊，甚至昏迷，大小便失禁，血壓升高出現(xiàn)腦疝死亡。腦出血病人因病情重，變化快，在社區(qū)治療條件有限，所以必須送往醫(yī)院進行搶救治療。選取2012年6月～2013年10月收治的老年人腦出血患者社區(qū)護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組選擇的60例老年腦出血患者，其中男35例，女25例；年齡60～82歲，平均68歲。CT掃描示基底節(jié)出血，出血量平均25 ml。

1.2 方法

挽救病人生命，減少殘廢，防止復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1 簡易處置

一旦發(fā)現(xiàn)病人偏癱，意識障礙，應(yīng)立即想到有腦出血的可能，不要搬動病人，注意環(huán)境安靜，減少聲、光的刺激。病人有假牙，應(yīng)協(xié)助取出。如病人昏迷、嘔吐，應(yīng)取側(cè)臥位，將領(lǐng)扣解開，以便口腔分泌物流出。病人呼吸深大，鼾聲呼吸時，側(cè)臥位可防止舌后墜堵塞呼吸道。急撥120電話，請醫(yī)務(wù)人員救治。

2.2 家屬陪護

如病情重則需家屬陪護，陪護家屬應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，協(xié)助定時觀察兩側(cè)瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、血壓、意識，如發(fā)現(xiàn)瞳孔、生命體征和意識上有變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時處理。

2.3 床頭護理

床頭抬高15°，有助于降低顱內(nèi)壓，促進頭部靜脈血液回流。清除口腔分泌物和嘔吐物，喂食后要注意清理口腔。定時翻身、捶背，以利痰液排出。病人因長期臥床，胃腸蠕動功能減弱，容易發(fā)生便秘，應(yīng)定時給病人應(yīng)用緩瀉劑。如糞便堅硬，用藥物仍不能排出時，應(yīng)戴皮手套，將糞塊慢慢摳出。病人在床上的適當(dāng)活動，如翻身，偶爾伸屈肢體，不要機械地制止［1］。因為長時間的絕對臥床，使某些肌肉經(jīng)常處于松弛或受牽拉的狀態(tài)，影響局部的血液循環(huán)，病人會感到疼痛不適或不安，不利于治療。

2.4 定時給病人翻身，改換體位，每2～3 h進行一次；要注意接觸床面的皮膚有無顏色改變或破潰，應(yīng)該用軟毛巾擦洗背部，輕輕按揉，以促進血液循環(huán)。如有皮膚破潰，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員匯報，以便及時得到處理。

2.5 飲食指導(dǎo)

急性期清醒患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。起病后3 d如神志不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，4～5次／d，200～300 ml／次，一般要先用牛奶、米湯等單一湯汁數(shù)日，待患者胃腸適應(yīng)后再用混合奶。意識清醒后，酌情給予易吞咽飲食，如綠豆粥、小米粥、豆?jié){、燉軟的白菜、芹菜、菠菜、冬瓜等蔬菜，西瓜汁、梨汁等渣果汁，避免油膩、肥甘厚味、辛辣等。為預(yù)防便秘，應(yīng)適當(dāng)增加食物中的纖維素含量，如帶皮的新鮮水果和各種蔬菜(芹菜、韭菜等)［2］；開始食用粗纖維食物時，應(yīng)從少到多，逐漸增量以免對腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。

2.6 社區(qū)康復(fù)護理

社區(qū)康復(fù)按世界衛(wèi)生組織提出的方案，即以社區(qū)為基地，對殘疾人給予必要的訓(xùn)練，包括身體、精神、教育、職業(yè)和社會生活等方面，參加日常的家庭和社會生活，恢復(fù)作為一個普通人的尊嚴(yán)。社區(qū)康復(fù)需要醫(yī)院的支持，是康復(fù)服務(wù)向社會基層普及，體現(xiàn)康復(fù)社會化的重要形式。因此腦中風(fēng)的康復(fù)護理必須與社區(qū)康復(fù)結(jié)合起來。社區(qū)康復(fù)屬初級衛(wèi)生保健和基層社會保障范疇。因此應(yīng)納入社會服務(wù)系列，這適合我國之國情、民情，是做好社區(qū)康復(fù)工作的有效途徑，爭取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助很關(guān)鍵。在基層建立腦中風(fēng)?？坡?lián)合病房；采取多種形式協(xié)助培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)骨干，提高基層護理、康復(fù)人員的專業(yè)水平，積極發(fā)揮社區(qū)康復(fù)主力軍—街道醫(yī)院的作用；參與社區(qū)康復(fù)工作計劃的制定，檢查和總結(jié)工作。

3 討論

由于腦中風(fēng)的危害極大，預(yù)后較差，因此護理工作者必須加強3個時期的護理，最大限度地減少發(fā)病率，死亡率與致殘率，使更多的老年人生活質(zhì)量更高，更健康長壽。腦中風(fēng)的康復(fù)必須植根于社區(qū)，它具有低消耗，低投入的特點，其發(fā)展將會更快，并逐漸形成符合中國自己特色的康復(fù)事業(yè)。

［1］尤黎明．內(nèi)科護理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：548．

［2］楊禮芳，李雅蘭．原發(fā)性高血壓社區(qū)護理的研討［J］．當(dāng)代護士，2001（2）：35-36．

R473.74

B

1674-9316（2014）16-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.050