潘燕玲

（馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600）

妊娠高血壓的護理進展研究

潘燕玲

（馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600）

妊娠高血壓嚴重時會威脅生命，因此加強對孕產(chǎn)婦的護理，通過心理護理、用藥護理、分娩前護理、分娩后護及康復指導，可以降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡。

妊娠期高血壓；心理護理；護理

妊娠高血壓綜合征是一種在妊娠期才會發(fā)生的綜合征，一般是指孕產(chǎn)婦懷孕20周后，出現(xiàn)高血壓的癥狀，當病情嚴重時，孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)心力衰竭、抽搐等癥狀，甚至是死亡[1]。妊娠高血壓的病情變化比較快，病程發(fā)展也較為迅速，因此盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，同時給予精心的護理，可以更好的減少并發(fā)癥，提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[2]。隨著社會的發(fā)展，人們對護理的要求不斷提高，而常規(guī)護理逐漸不能滿足患者需求，僅針對疾病進行護理為目前主要的護理模式，而妊娠期高血壓患者存在心理問題，特殊生理需求等，要求護理方法更為全面，起到降低孕產(chǎn)婦的病死率，提高孕產(chǎn)婦的滿意度的作用。

1 妊娠高血壓患者心理護理

妊娠高血壓患者中初產(chǎn)婦較多，初產(chǎn)婦缺乏分娩的相關知識，對分娩的疼痛較為恐懼，擔心治療的過程中，會對胎兒造成一定的影響，影響胎兒的健康，所以孕產(chǎn)婦的心理會出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負面情緒，從而造成精神高度緊張，過度抑郁及焦慮。妊娠高血壓患者通過精心的心理護理，可以提高患者在分娩過程中的信心，積極配合分娩，從而降低宮縮乏力及新生兒窒息的發(fā)生率[3-6]。為孕產(chǎn)婦介紹分娩方法、妊娠高血壓治療方法、妊娠高血壓相關知識，可以讓患者正確認識疾病和分娩方法，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心；對于過度抑郁及焦慮的孕產(chǎn)婦，可以遵照醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜藥物，可以緩解患者抑郁及焦慮的情緒；鼓勵患者的家屬與患者進行溝通，幫助患者調(diào)節(jié)心情。

2 妊娠高血壓患者用藥護理

護理過程中采用藥物進行解痙、鎮(zhèn)靜以及降低血壓是必要的，因此護理人員應熟知所使用藥物的用藥方法、使用劑量、毒性反應及注意事項等，并且有根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物劑量的能力。常用妊娠高血壓治療藥物如硫酸鎂，可以抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，以及阻斷肌肉、神經(jīng)之間的傳導，松弛骨骼，防止子癇的發(fā)生，在研究中表明，硫酸鎂使用十分安全，對宮縮以及胎兒影響均較小[7-9]。硫酸鎂的使用劑量一般為4～5 g混合20 mL葡萄糖靜脈注射。每日劑量不超過20 g，避免鎂離子積蓄引起鎂離子中毒，鎂離子中毒癥狀較為明顯，患者會表現(xiàn)出呼吸抑制，肌張力減退等，并且尿量逐漸減少，當患者膝反射消失，呼吸頻率低于16次/分鐘，尿量＜25 mL/h時，考慮硫酸鎂中毒。上述不良反應出現(xiàn)應立即停藥，匯報醫(yī)師進行處理。

除硫酸鎂以外，在搶救時也可應用快速而短暫的降壓藥物硝普鈉，靜脈注射，50 mL硝普鈉混合500 mL葡萄糖，注意控制滴速在6滴/分鐘，后逐漸緩慢增加，使降壓效果滿意。硝普鈉的應用也具有一定的不良反應，如未按照患者血壓調(diào)整滴速，則可能出現(xiàn)頭暈、惡心以及心慌、心悸等[10]。

在妊娠期高血壓的臨床護理中，還常使用到冬眠合劑、利尿劑等，注意冬眠合劑應用時可能出現(xiàn)的體味低血壓，同時冬眠合劑禁止腦血管疾病患者使用。

3 妊娠高血壓患者分娩前、分娩后護理

孕婦分娩前應注意生活護理，使產(chǎn)婦保證充足的睡眠以提高康復質(zhì)量，中重度高血壓患者應臥床休息，并且采用干預手段提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量?；颊咝菹r應選擇左側臥位，解除右旋子宮壓迫大血管，改善血壓及子宮胎盤的血供[11-13]?；加腥焉锔哐獕旱漠a(chǎn)婦在分娩前大多心情壓抑，一方面擔心自身健康，另一方面關心是否對胎兒產(chǎn)生影響。因此對產(chǎn)婦實施心理輔導，使其放松心情配合治療與護理可提升康復效果。同時也應保證病房環(huán)境安靜且舒適，調(diào)整溫度以及濕度。并且保證空氣新鮮。時常對患者進行探視，但探視盡量避免對產(chǎn)婦產(chǎn)生刺激，減少因刺激引起的抽搐。在產(chǎn)前對產(chǎn)婦生命體征以及關鍵指標進行監(jiān)測，特別是血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。

患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦分娩時會比一般產(chǎn)婦更加緊張，導致宮縮加強，血壓上升，影響產(chǎn)程順利進行，并且可能導致危險發(fā)生，因此產(chǎn)時護理十分重要，在臨產(chǎn)時做好心電監(jiān)護以及生命體征監(jiān)護，對重要臟器功能進行檢查，并且檢視宮縮情況、尿量以及胎心、胎先露下降情況，綜合性分析后選擇適宜的分娩方式[14-17]。產(chǎn)時護理另一項重要工作為子癇發(fā)作搶救，除了常規(guī)準備產(chǎn)鉗、引產(chǎn)器、會陰側切器械等，還應提前準備好搶救子癇相關用具以及準備搶救新生兒的設備。產(chǎn)時應鼓勵產(chǎn)婦，采取心理護理，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)。第二產(chǎn)程中減少產(chǎn)婦用力?？稍谔呵凹缑涑龊笞⑸浯弋a(chǎn)素。需要注意的是妊娠高血壓產(chǎn)婦嚴禁使用麥角新堿。

妊娠高血壓產(chǎn)婦生產(chǎn)后，大多數(shù)會逐漸恢復正常，但仍有部分產(chǎn)婦在1～5 d出現(xiàn)大出血、子癇的發(fā)生，因此產(chǎn)后治療與護理應持續(xù)跟進，毫不松懈。同時因為妊娠高血壓產(chǎn)婦使用了硫酸鎂的緣故，產(chǎn)后宮縮乏力情況發(fā)生較多，護理人員應密切關注子宮復舊情況，防止產(chǎn)后出血。在產(chǎn)褥期時保持產(chǎn)婦膀胱空虛，防止尿潴留的發(fā)生，并且時刻留意產(chǎn)婦體溫以及脈搏，一旦產(chǎn)褥熱發(fā)生，進行及時且合理的處理[18-22]。

4 妊娠高血壓患者康復指導

妊娠高血壓孕產(chǎn)婦在住院期間只是治療的一部分，在出院后仍然需要進行康復治療，才能保證治療效果[23]。隨著社會的發(fā)展，人們對護理的不斷要求，康復指導也成為護理中的一部分，囑咐妊娠高血壓孕產(chǎn)婦按時服藥，定期進行檢測血壓，這樣可以更好的了解孕產(chǎn)婦血壓情況，保持充分睡眠，室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)溫度要適宜，不要過度勞累。指導孕產(chǎn)婦性生活方面的問題，3個月內(nèi)不能進行性生活，保持會陰清潔，可以預防感染。

5 小 結

妊娠高血壓是一種嚴重危害孕產(chǎn)婦及圍生兒的疾病，嚴重時會威脅生命。而該疾病治療與護理同樣重要，并且現(xiàn)有的常規(guī)護理模式并不能滿足患者的需求，多數(shù)妊娠期高血壓患者住院接受治療期間心理狀態(tài)不佳，并且對住院條件并不十分滿意，因此加強對妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的護理十分重要，盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的異常身體情況，采取積極的應對措施，并且根據(jù)產(chǎn)婦所需，圍繞生理以及心理方面給予高質(zhì)量的護理，可以收到更好的護理效果，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡，且提高孕產(chǎn)婦及圍生兒的生活質(zhì)量，而妊娠高血壓的護理研究仍在進行，并不局限于僅針對疾病的護理模式發(fā)展，未來的妊娠期高血壓護理流程應是多元化、綜合性的護理模式，從多方向入手，帶給患者最高質(zhì)量的護理服務，更加注重心理調(diào)整、舒適護理、并且更加人性化。

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