張欣欣 黃天根

浙江省東陽(yáng)市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站（322100）

輸精管結(jié)扎手術(shù)作為我國(guó)男性絕育的一種安全、有效、可逆、簡(jiǎn)單的方法，廣泛應(yīng)用于基層單位中。但若手術(shù)處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)較為常見，且多由于感染、出血、術(shù)中組織損傷過多，異物刺激、精子肉芽腫等引起［1］，臨床表現(xiàn)為手術(shù)部位疼痛，有時(shí)放射至腰骶部、雙下肢等部位，觸診可及輸精管結(jié)節(jié)較大，伴有程度不一的觸痛，給結(jié)扎者術(shù)后生活和精神帶來了巨大壓力［2］。其治療方法主要分手術(shù)治療與非手術(shù)治療，本文回顧性分析了本站收治的輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，對(duì)比分析兩種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本站2001年5月～2011年7月收治診斷為輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)患者36例，本研究得到患者及其家屬知情同意，并簽訂知情同意書。男性?？茩z查發(fā)現(xiàn)：輸精管結(jié)節(jié)均腫大且質(zhì)地較硬，伴隨有不同程度的壓痛，精索增粗并伴有輕壓痛說明患者可能伴發(fā)精索炎，但睪丸、附睪壓痛不明顯。

1.2 治療方法

手術(shù)治療組：常規(guī)消毒、輔巾，用左手食指和拇指將結(jié)節(jié)固定于陰囊皮下，用2%鹽酸利多卡因注射液15～20ml行精索阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于結(jié)節(jié)＞1cm，臨床癥狀較重者，痛性結(jié)節(jié)伴有移位粘連、有輸精管殘端痛或非手術(shù)治療療效不佳患者，行單純痛性結(jié)節(jié)切除術(shù)。使用輸精管分離鉗在結(jié)節(jié)上做一銳性分離口，分離皮膚以及皮下組織，游離出輸精管結(jié)節(jié)；然后用組織鉗夾持結(jié)節(jié)從切口提出，再?gòu)氐子坞x結(jié)節(jié)及兩端輸精管；切除痛性結(jié)節(jié)及瘢痕組織，電灼止血，輸精管殘端使用腸線結(jié)扎，關(guān)閉切口；7例行普通輸精管吻合術(shù)，防治輸精管發(fā)生阻塞出現(xiàn)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，密切觀察手術(shù)部位情況［3］。

非手術(shù)治療組：對(duì)于結(jié)節(jié)＜1cm、病程短、癥狀較輕的18例患者，行非手術(shù)治療，給予1%普魯卡因2ml＋地塞米松5mg作結(jié)節(jié)周圍浸潤(rùn)封閉，感染性結(jié)節(jié)加硫酸鏈霉素0.25mg，結(jié)節(jié)較大者配合理療，隔日1次，7次為1療程。所有患者術(shù)后隨訪2年，若非手術(shù)治療組患者結(jié)節(jié)疼痛沒有得到改善或加重，則行手術(shù)切除結(jié)節(jié)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的癥狀、體征、性功能改善情況及勞動(dòng)自理能力是否有改善作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征消失，性功能恢復(fù)正常，正常勞動(dòng)恢復(fù)則為痊愈；癥狀體征減輕，性功能稍差，能從事輕體力勞動(dòng)則說明患者情況好轉(zhuǎn)；癥狀和體征無改善則說明治療無效［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

非手術(shù)治療組18例，年齡34.6±7.4歲，其中25～30歲7例，31～40歲5例，＞40歲6例；病程7.4±2.3（0.5～12）年；以硬結(jié)疼痛為主，并伴有不同程度的性欲減低和性功能低下，單側(cè)痛10例，雙側(cè)痛8例。手術(shù)治療組18例，年齡35.7±6.7歲，其中25～30歲9例，31～40歲4例，＞40歲5例；病程6.9±3.2（0.5～11）年，單側(cè)痛、雙側(cè)痛各9例。主要表現(xiàn)為行輸精管結(jié)扎術(shù)半年后出現(xiàn)硬結(jié)疼痛為主，并伴有腹股溝、下腹及腰骶部疼痛，從事重體力勞動(dòng)或勞累狀態(tài)時(shí)疼痛癥狀加重。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療效果

非手術(shù)治療組：18例患者行非手術(shù)治療治療2個(gè)療程，10例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，3例無效，治愈率為15／18。對(duì)于未治愈患者繼續(xù)治療，治療半年以上癥狀無改善者，改行手術(shù)治療，術(shù)后癥狀消失。對(duì)所有患者隨訪2年后均無疼痛及其它不適。手術(shù)治療組：18例患者，輸精管殘端鞘膜剝離干凈后再行輸精管結(jié)扎8例，切除包括硬節(jié)在內(nèi)的部分輸精管及附睪3例，輸精管吻合7例。18例患者出院時(shí)癥狀均消失，治愈率100%。隨訪2年均無疼痛及向背部、下腹部放射等不適癥狀，性生活均恢復(fù)正常。手術(shù)治療組的治愈率高于非手術(shù)治療組（χ2＝10.286，P＜0.05）。

3 討論

輸精管結(jié)扎術(shù)后創(chuàng)傷可引起組織反應(yīng)，局部可形成小結(jié)節(jié)，一般于1～2個(gè)月內(nèi)結(jié)節(jié)自行逐漸縮小，無其他癥狀。但也有少數(shù)患者易出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)者，多與手術(shù)創(chuàng)傷后的感染、異物及炎癥等因素密切相關(guān)［5］?？赡茉?yàn)檩斁芙Y(jié)扎術(shù)作為基層醫(yī)院常用的男性節(jié)育手術(shù)，手術(shù)操作不夠精細(xì)，所以容易損傷周圍組織，導(dǎo)致術(shù)后粘連形成瘢痕結(jié)節(jié)；另外結(jié)扎線過多過粗也容易引起異物反應(yīng)；術(shù)后抗炎治療不徹底，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，可導(dǎo)致結(jié)節(jié)反復(fù)發(fā)作，結(jié)節(jié)縮小又增大，出現(xiàn)疼痛；其中結(jié)扎時(shí)輸精管被膜未剝離干凈是產(chǎn)生痛性結(jié)節(jié)的主要原因［6］。因此結(jié)扎輸精管前務(wù)必將輸精管鞘膜分離干凈，防止結(jié)扎血管和神經(jīng)，以免術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的發(fā)生［7］。

本研究手術(shù)治療治愈率達(dá)到100%，盡管手術(shù)治療的治愈率高于非手術(shù)治療組，但由于部分患者心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)不成功，不利于計(jì)劃生育手術(shù)的開展。因此筆者認(rèn)為對(duì)于癥狀較輕的痛性結(jié)節(jié)先經(jīng)非手術(shù)方法治療，觀察半年以上癥狀無改善，誘發(fā)性功能減退者，根據(jù)情況行單純硬節(jié)切除或包括硬節(jié)在內(nèi)的部分輸精管及附睪切除或行輸精管吻合手術(shù)［8］。對(duì)于結(jié)節(jié)＞1cm、臨床癥狀較重者，痛性結(jié)節(jié)伴有移位粘連，有輸精管殘端痛或非手術(shù)治療療效不佳的患者行手術(shù)治療。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后若發(fā)生痛性結(jié)節(jié)，一般可采用綜合治療，如封閉、心理治療及理療等，而本研究18例患者行非手術(shù)治療，其治愈率僅為55.56%，明顯低于手術(shù)組。因此，經(jīng)非手術(shù)治療半年以上若無明顯好轉(zhuǎn)或病情惡化則應(yīng)立即手術(shù)治療，切除痛性結(jié)節(jié)，徹底剝離輸精管殘端，視情況再次結(jié)扎或行吻合術(shù)。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究認(rèn)為，輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的主要病理學(xué)特征是出現(xiàn)精子肉芽腫，又名慢性輸精管殘端周圍炎。慢性炎癥的產(chǎn)生刺激了周圍組織，同時(shí)還釋放炎癥介質(zhì)，從而刺激輸精管神經(jīng)或者精索神經(jīng)引發(fā)疼痛；另一方面，在性交射精時(shí)，輸精管蠕動(dòng)對(duì)輸精管結(jié)節(jié)形成沖撞和擠壓，同樣誘發(fā)疼痛［9］。本研究中患者體檢發(fā)現(xiàn)精索增粗并伴有輕壓痛說明可能伴發(fā)精索炎，而非手術(shù)治療組也證明有一定的療效，所以在強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療痛性結(jié)節(jié)的同時(shí)不應(yīng)忽視保守治療的作用。

綜上所述，手術(shù)用于治療輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)，療效確切，并發(fā)癥少且不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。由于手術(shù)治療容易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法，手術(shù)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

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