王 佳，曾 麗

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

應(yīng)用改良塞丁格技術(shù) （modified seldinger technique，MST）置入PICC在臨床得到廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺可直觀地顯示血管解剖，具有實時引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時間和減少并發(fā)癥等優(yōu)點[1]。我院從2011年開始采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管，筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管鞘完全送入時，皮膚和皮下血管被撐大，損傷程度較大，出血較多，尤以老年患者及皮下脂肪缺少的患者表現(xiàn)明顯。為探討減少置管出血量的方法，我中心將2種不同送鞘方式進行比較，通過臨床實踐證實，根據(jù)B超定位血管深度而不完全送入導(dǎo)管鞘的方法有利于減少患者出血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年1月在我院PICC中心經(jīng)B超導(dǎo)引下行改良塞丁格技術(shù)PICC置管的乳腺癌患者100例,均為女性，年齡30～60歲。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管過程中穿刺血管2次及以上。觀察組年齡（47.4±2.8）歲，穿刺血管：左貴要靜脈23例，右貴要靜脈 27例；對照組年齡（46.6±3.2）歲，穿刺血管：左貴要靜脈24例，右貴要靜脈26例。兩組患者年齡、性別、穿刺血管、凝血功能等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管及送鞘方法 置管均由我院PICC中心2名靜療?？谱o士完成，置入導(dǎo)管均為美國巴德公司的4 Fr三向瓣膜式導(dǎo)管，手術(shù)刀擴皮方式為縱向，所有患者置管程序均嚴(yán)格按美國輸液護士協(xié)會（Intravenous Nurses Society，INS） 有關(guān) PICC 操作規(guī)則及PICC中心制定的經(jīng)B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管流程進行。觀察組B超定位穿刺血管后，將血管在皮下的距離再加1 cm，作為可撕裂導(dǎo)管鞘的送入長度；對照組則將導(dǎo)管鞘完全送入。

1.2.2 出血量判斷指標(biāo) 以浸濕4 cm×4 cm無菌紗布程度為參照判斷出血量，少量出血：浸濕面積小于或等于1/2張紗布；中量出血：浸濕面積大于1/2小于1張紗布；大量出血:浸濕1張或超過1張紗布。成功置管后均予紗布加壓穿刺點，外敷以透明敷貼，24 h更換傷口敷料，以敷料滲血范圍判斷24 h出血量。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，兩組患者撕裂導(dǎo)管鞘后和置管24 h出血情況的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者撕裂導(dǎo)管鞘后和置管24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者撕裂導(dǎo)管鞘后和置管24 h出血情況的比較（例）

3 討論

本研究觀察組穿刺點即刻出血量及置管后24 h出血量明顯低于對照組，其原因可能是導(dǎo)管鞘為錐形設(shè)計，前細(xì)后粗，完全送入時皮膚和皮下血管被撐大的范圍大于不完全送入時，故損傷程度較大，出血多。有文獻建議擴皮范圍為2～3 mm[2]，能夠減少皮膚及皮下組織的損傷范圍及程度，尤其是皮膚組織疏松時（如老年患者），擴皮范圍過大，導(dǎo)管鞘插入過深，導(dǎo)致局部出血過多，增加了換藥次數(shù)，這不僅加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與感染概率，同時也增加了護士的工作量[3]。B超定位可以準(zhǔn)確判斷待穿刺血管的深度，從而明確進針的深度以及導(dǎo)管鞘將要插入的最短長度，觀察組在已知的導(dǎo)管鞘插入長度基礎(chǔ)上再加1 cm，能確保導(dǎo)管鞘完全置入血管內(nèi),導(dǎo)管可順利送入該血管，以達到成功置管的目的。

綜上所述，根據(jù)B超定位血管深度不完全送鞘的方法可以減少穿刺點處出血，是減少改良塞丁格技術(shù)PICC置管出血的有效方式。

[1]胡君娥,龔 蘭,唐運番,等.彩色多瞢勒血流顯像技術(shù)引導(dǎo)下行PICC靜脈置管[J].護理學(xué)雜志,2007,22(5):39-40.

[2]張媛媛,郭麗娟,張全英.改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng) PICC置管在化療患者中應(yīng)用比較[J].護理學(xué)報,2010,17(9A):1-4.

[3]暨雪琴,魏 琴.吸收性明膠海綿用于PICC穿刺點止血的護理觀察[J].護理學(xué)報,2010,17(8A):70-71.