張 瑞 扎依古麗·木哈買提

新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 阿勒泰 836500

隨著宮腔鏡技術(shù)的日益成熟，宮腔鏡手術(shù)已成為治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱膈、宮腔粘連等疾病最常見的手術(shù)方式，其優(yōu)點為無切口、創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例均為我院收治患者，平均年齡44歲，其中:子宮內(nèi)膜息肉36例，子宮粘膜下肌瘤14例，子宮縱膈6例，宮腔粘連4例，均無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法 患者選取靜脈麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，連接電極板，常規(guī)消毒術(shù)野，0.2%碘伏消毒陰道，鋪巾、窺陰器打開陰道、再次碘伏消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸擴宮口至10號，置入宮腔鏡電切鏡，用5%葡萄糖注射液連續(xù)膨?qū)m灌注壓力為14KP，電刀切割功率80W，電凝功率60W，行宮腔鏡電切術(shù)，手術(shù)時間15～45分鐘，出血量約為50ml±10ml。60例行宮腔鏡電切的手術(shù)患者子宮穿孔2例，出血1例，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為5%。

2 護理措施

2.1 心理準備 宮腔鏡手術(shù)是目前才逐步發(fā)展起來的手術(shù)方式，多數(shù)患者缺乏了解，對手術(shù)存在恐懼心理。針對此種情況，可利用術(shù)前訪視，向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的操作過程及其優(yōu)點、安全性，疏導(dǎo)患者消除緊張情緒，建立信心，積極主動的配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準備 患者手術(shù)前晚可口服阿普唑侖片0.8mg，保障充足睡眠，術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁食禁水，術(shù)前2～4小時陰道內(nèi)放置米索前列醇片0.2mg軟化宮頸。

2.3 術(shù)中準備 核對患者姓名、所準備物品及手術(shù)部位，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護，連接電機板，連接攝像頭，光源線，膨?qū)m放管，電切線調(diào)節(jié)自平衡，調(diào)好焦距，調(diào)節(jié)電切功率:80W，電切凝功率6W，膨?qū)m壓力為14KP，排空膨?qū)m液管中的空氣后即可開始手術(shù)。

2.4 手術(shù)護理監(jiān)測 ①監(jiān)測生命體征，當(dāng)出現(xiàn)心率減慢＜60次/分，血壓下降時，可給予阿托品0.5mg肌注，防止心腦綜合征。②計算手術(shù)時間，記錄收集回流膨?qū)m液，及時提醒醫(yī)生，防止水中毒。③避免頭低腳高位，注意排空膨?qū)m液管及鏡中的空氣，密切監(jiān)測患者血氧飽和度，防止發(fā)生電空氣栓塞。

2.5 術(shù)后護理監(jiān)測 患者生命體征 觀察患者有無惡心、嘔吐、視物不清、昏迷等情況。注意患者腹痛情況，陰道流血量及性質(zhì)。如出現(xiàn)腹痛情況應(yīng)注意腹痛部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，有無壓痛、反跳痛，注意陰道流血量與月經(jīng)量比較是否增多，色是否鮮紅，及時將以上情況通知醫(yī)生。

2.6 做好出院宣教 屬患者注意外陰清潔，術(shù)后禁盆浴及性生活4周，術(shù)后4周復(fù)查。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)已逐漸成為目前治療宮腔良性疾病的主要方法，其主要優(yōu)點有自身創(chuàng)傷比值較小，效價比高，被譽為微創(chuàng)手術(shù)的典范。這一微創(chuàng)傷手術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)的創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)，治療有癥狀的各種宮腔內(nèi)和宮頸疾患[1]。宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥嚴重但很少見，包括:宮頸狹窄、宮頸裂傷、視野不清、子宮穿孔和子宮破裂、液體負荷過重、出血、感染及氣體栓塞等[2]。通過對本組宮腔鏡患者的術(shù)前配合及手術(shù)并發(fā)癥的護理。筆者認為:和其他領(lǐng)域一樣，宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重性同術(shù)者的手術(shù)技巧呈負相關(guān)。此外經(jīng)驗的積累和對自己不足的認識程度對于避免不必要的并發(fā)癥也至關(guān)重要。宮腔鏡手術(shù)的成功需要醫(yī)生、護士、麻醉師的密切配合。術(shù)前的護理準備，臨床護士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴密觀察及護理均能有效的減少宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率[3]。我們在工作中應(yīng)加強宮腔鏡手術(shù)隊伍的建設(shè)，建立一套規(guī)范合理、有效的護理流程，包括術(shù)前宣傳及術(shù)前準備工作，制定手術(shù)護理配合流程和配合要點，加強術(shù)后病情的觀察，做好出院宣教。

[1]夏恩蘭.主編.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，178.

[2]夏恩蘭.主譯.婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，176.

[3]翟麗英，賀敏麗.婦產(chǎn)科手術(shù)病人的心理問題于護理疏導(dǎo)[J].護理研究，2004.18(5):908.