楊曉剛 指導(dǎo) 叢 品

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310006）

叢品教授從事耳鼻喉科臨床和教學(xué)工作30余年，學(xué)貫中西，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗俱豐，善于辨治各種耳鼻咽喉疑難雜癥。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將叢品教授治療鼻鼽方面的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 疾病溯源，治循理法

鼻鼽，或稱鼽嚔，是指以突然和反復(fù)的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征的鼻病。相當于西醫(yī)的過敏性鼻炎。鼻鼽的癥狀描述，可以追溯到西周，《禮記·月令》中有“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”。金·劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》記載有“鼽”與“嚏”各一節(jié)“鼽者，鼻出清涕也”、“嚏，鼻中因癢，而氣噴作于聲也”。鼽嚏交作也是本病的臨床特征。清《張氏醫(yī)通·卷八》則將鼻鼽分為外寒內(nèi)熱證、風(fēng)寒、寒證、鼽涕證、鼻鼽兼鼻息肉證五種類型，分別立方治療［1］。

叢品教授認為，鼻鼽的發(fā)生，乃在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致。病初多在肺脾，久之累及腎陽，故初治肺脾，甚則治脾腎。而臨床上以肺脾氣虛型尤為多見。總之，本病以氣虛、陽虛為本，風(fēng)寒異氣淫侵為標。

2 臨床經(jīng)驗

2.1 用藥甘溫，益氣護陽 本病與體質(zhì)相關(guān)。叢品教授認為，鼻鼽是本虛標實之證，本虛是肺脾腎氣虛、陽虛，標實為外感風(fēng)寒異氣之邪。肺主氣，肺氣虛致衛(wèi)表不固，易感風(fēng)寒異氣，寒邪襲肺而發(fā)為鼽嚏。其中肺氣虛的原因在于脾虛而生化無力，升降失常，肺氣宣肅不利，通調(diào)水道失常。腎氣有賴于腎陽溫化，腎陽為元陽，腎陽虛則一身之陽皆虛，失其溫煦，氣化失職，脾不能生氣，肺不能運氣，腎不能納氣。所以腎主納氣，肺司呼吸，腎氣充足，肺氣脾氣才能得到充養(yǎng)溫煦。若腎氣不足，或久病及腎，致肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪得以淫侵。故在治療上當用益氣溫陽之法，運用甘溫之藥，甘以實脾補氣，溫以扶陽滲濕。常用麻黃、防風(fēng)、荊芥、細辛、桂枝等以宣肺散寒，調(diào)和營衛(wèi)；用黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等以健脾益氣；以淫羊藿、仙茅、金櫻子、葫蘆巴、補骨脂、附子等溫腎益陽。切忌用過于寒涼之藥，以避免損傷陽氣。

2.2 因時制宜，調(diào)適溫涼 叢品教授在中藥運用方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。臨床上常用藥味有：辛夷花、細辛、僵蠶、牡丹皮、白芷、蒼耳子、地龍、烏梅、五味子、豨簽草、紫草、茜草、墨旱蓮、徐長卿、蟬蛻等，具有祛風(fēng)涼血、鎮(zhèn)嚏通竅的作用，應(yīng)用得當，改善鼻鼽的癥狀非常有效。臨床應(yīng)用重視兩個方面：一是要掌握藥物的性味歸經(jīng)，鼻鼽有明顯的季節(jié)性，特別在季節(jié)更替之時尤易發(fā)作，因此用藥應(yīng)因時制宜，調(diào)適溫涼。根據(jù)發(fā)病季節(jié)不同有明顯的季節(jié)用藥特點，在冬春多用辛溫，如麻黃、荊芥、防風(fēng)、細辛、桂枝等溫肺散寒、調(diào)和營衛(wèi)；夏秋可用辛夷花、桑葉、菊花、紫草、牡丹皮等清宣肺氣，涼血透邪。二是突出“辨證論治”原則，涼者溫之，熱者疏之，用藥輕清，上揚頭面，不宜過分用寒涼藥味，以免損傷陽氣。叢品教授認為要整體與局部辨證相結(jié)合，鼻鼽病在鼻竅，根在臟腑經(jīng)絡(luò)。本病雖然以虛寒為本，有時也會夾雜一些頭痛、涕黃、舌邊尖紅等肺熱之象，短期可以清宣肺熱，以治其標，中病即止，不宜久用。

2.3 配合外治，疏經(jīng)通脈 叢教授認為對于鼻鼽反復(fù)發(fā)作，而藥物作用不明顯的患者可運用鼻丘的割治或冷凍治療。鼻丘割治是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及局部解剖生理為基礎(chǔ)，及鼻為血脈多聚、清陽交會之處，循行鼻部和鼻旁的經(jīng)脈多屬陽經(jīng)，而陰陽經(jīng)脈相互交接，故割治鼻丘有疏通經(jīng)脈，通利鼻竅的作用；鼻丘割治可以阻滯活性過高的副交感神經(jīng)對鼻黏膜腺體血管的異常調(diào)節(jié)，降低鼻黏膜敏感性，從而緩解鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。

2.4 鍛煉身體，調(diào)理生活 加強體育鍛煉，改善體質(zhì)。鼻鼽的機理是氣虛、陽虛、衛(wèi)外不固，所以鍛煉的方法宜于溫和，逐步適應(yīng)，持之以恒，如太極、劍術(shù)、五禽戲等。避免劇烈運動，以防耗氣過甚。保持室內(nèi)空氣清新，常曬被褥；盡量少盡量避免與過敏原接觸，減少熱帶水果和海產(chǎn)品的攝入，如芒果、蝦、蟹等。

3 典型病例

患者張某，男性，23歲。2013年1月20日初診。患者平素體虛易感冒，既往有哮喘病史，近日晨起時噴嚏連連，鼻塞，流清涕，鼻癢，眼癢，自汗，偶有咳嗽，食納差，大便溏薄。檢查可見：鼻黏膜蒼白，雙下鼻甲腫大，中道可見大量清水樣分泌物。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。過敏原檢查：IgE（++++）、塵螨（+++）、粉螨（+++）。證屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，濕滯清竅。治法：健脾滲濕，溫陽通竅。方用補中益氣湯加減：炙黃芪、黨參、防風(fēng)、炒白術(shù)、茯苓、辛夷花、地龍、蟬蛻、僵蠶、升麻、細辛、桂枝、甘草、白芷。每日1劑，共7劑。二診：晨起時噴嚏較之前減少，偶有清涕，無鼻塞、自汗，鼻癢、眼癢較之前減輕，偶有咳嗽、食納尚可，二便調(diào)，苔薄黃。檢查：鼻黏膜色稍蒼白，鼻道有少許清涕。上方減去細辛、辛夷花，炙黃芪改生黃芪；加入薏苡仁、五味子、炙百部以健脾利濕、收斂止咳，再服7劑。三診時偶有噴嚏，無鼻塞，無清涕，無鼻癢、眼癢，咳嗽消失。檢查：鼻黏膜色淡紅，中道未見明顯分泌物。上方減去地龍、麻黃、桂枝；加入紫草、牡丹皮以涼血透邪，再服7劑。囑患者加強鍛煉身體，避免接觸塵螨粉螨。

按：患者素體虛弱，稟賦特異，衛(wèi)外不固，初診時正值三九，風(fēng)寒侵襲，滯留清竅，故治以益氣固表，溫陽通竅為主，控制鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀；二診時風(fēng)寒已從表散，肺經(jīng)微有熱象，予以清化，同時承接上方以固本治療，加薏苡仁、五味子、炙百部以健脾益氣，收斂止咳；三診證候恢復(fù)常態(tài)，恐余邪不盡，加入紫草、牡丹皮以涼血透邪，同時施以健脾益氣固表之法鞏固治療，改善體質(zhì)。

［1］王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科臨床研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：171-172.