劉占江

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

Ⅱ期后房懸吊型人工晶體植入術(shù)19例臨床體會(huì)

劉占江

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的觀察外傷性白內(nèi)障后囊破裂缺損嚴(yán)重Ⅱ期植入后房懸吊型人工晶體的臨床療效。方法對19例（19眼）外傷性白內(nèi)障后囊嚴(yán)重缺失行后房懸吊型人工晶體術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年視力恢復(fù)情況。結(jié)果19例術(shù)后視力均有不同程度提高，無明顯人工晶體偏位及排異反應(yīng)。結(jié)論Ⅱ期后房懸吊型人工晶體植入術(shù)對于外傷性白內(nèi)障后囊嚴(yán)重缺失是一種能有效提高患眼視力的手術(shù)方式。

后房；懸吊型；人工晶體

由于朝陽市120急救中心位于我院，所以我院收治眼外傷病例較當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院高，近4年來我院對19例（19眼）外傷性白內(nèi)障后囊嚴(yán)重缺失行后房懸吊型人工晶體術(shù)，取得了較好的療效，得到了患者的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例（19眼），全部為男性，年齡19～54歲，平均43.6歲，多由摩托車肇事、廠礦石頭及機(jī)械砸傷所致，傷后一期行白內(nèi)障摘除或吸除發(fā)現(xiàn)后囊嚴(yán)重破裂19例，術(shù)前視力為眼前手動(dòng)至0.05。所有后房型懸吊型人工晶體均為美國Alcon生產(chǎn)的PMMA材料硬性人工晶體，光學(xué)直徑約7 mm。

1.2 手術(shù)方法

對于伴角鞏膜裂傷者一期行清創(chuàng)縫合，行白內(nèi)障吸出或摘除，玻璃體脫出者行前部玻璃體切除，3個(gè)月后無Ⅱ期行懸吊型人工晶體手術(shù)禁忌者，常規(guī)沿角膜緣剪開球結(jié)膜作以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，長約8 mm，燒灼止血，分別于3點(diǎn)、9點(diǎn)位距角鞏膜緣約1.5 mm剪開球結(jié)膜，分離筋膜囊，止血，作以角鞏膜緣為基底的三角形鞏膜瓣，底長約3 mm，用10-0聚丙烯縫線的長直針自顳側(cè)鞏膜瓣下穿入，經(jīng)過睫狀溝、后房至對側(cè)，再自對側(cè)鞏膜瓣下用齒科注射針頭穿入，將長直針引出。距上方角膜緣約2 mm作“一”字形1/2鞏膜厚板層切口，隧道式穿透透明角膜緣約1 mm，進(jìn)入前房，注入粘彈劑，擴(kuò)大切口至長約7 mm，對有虹膜前或后粘連者仔細(xì)分離，瞳孔移位變形者行瞳孔成形，自上方角鞏膜切口將縫線勾出并剪斷，分別固定好上袢及下袢，邊植入后房型人工晶體，邊由助手輕輕拉緊縫線，調(diào)整人工晶體至合適位置，將兩端縫線分別固定于兩側(cè)鞏膜瓣下，并間斷縫合三角形鞏膜瓣尖端1針，如有玻璃體溢出，用顯微剪剪除，吸出粘彈劑，角鞏膜切口間斷縫合1或2針，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg。涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。

2 結(jié) 果

對19例術(shù)后隨訪1年，裸眼視力達(dá)0.5以上者9例，0.3～0.4者8例，0.1者2例，人工晶體無明顯偏位，瞳孔經(jīng)成形后無明顯偏移，2例人工晶體前少量玻璃體殘留，未發(fā)生繼發(fā)性青光眼，無眼內(nèi)炎性反應(yīng)發(fā)生，所有病例均未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

3 討 論

對于嚴(yán)重外傷性白內(nèi)障，由于易合并視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離的可能，手術(shù)同時(shí)植入人工晶體有可能促進(jìn)病變的發(fā)展，而術(shù)后一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，將給再次手術(shù)帶來困難，因此一般采取分次手術(shù)[1]，過去植入前房型人工晶體因?yàn)槟Σ磷饔每稍斐山悄せ蚝缒さ膿p傷，帶來遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來采用的后房懸吊型人工晶體植入具有符合生理位置，視力恢復(fù)較好，且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，已被越來越多的醫(yī)師所認(rèn)可，該手術(shù)要求術(shù)前對術(shù)眼仔細(xì)認(rèn)真檢查，掌握好適應(yīng)證，手術(shù)過程中輕柔操作，避免副損傷，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，懸吊型人工晶體植入術(shù)后常見的并發(fā)癥多是由于固定縫線露出鞏膜外，除可引起眼部異物刺激癥狀外，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以我們先制作板層鞏膜瓣，并將10-0聚丙烯縫線縫合于板層鞏膜瓣下，鞏膜瓣要完全覆蓋鞏膜上的線結(jié)，鞏膜瓣宜厚而嚴(yán)密，由于固定線與眼內(nèi)溝通，并可能有永久性的層間瘺管，可引起眼內(nèi)炎的發(fā)生[3]。術(shù)后瞳孔移位系玻璃體或機(jī)化條索嵌頓，以及晶狀體袢鉤住虹膜背面所致，植入人工晶體后縮瞳觀察十分必要。如有瞳孔變形則應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下認(rèn)真處理虹膜、晶狀體膜與玻璃體間粘連，充分分離虹膜表面的玻璃體條索，調(diào)整人工晶體袢的位置，必要時(shí)使用玻璃體切除器切除嵌頓的玻璃體，保證手術(shù)安全可靠[4]。另外一種并發(fā)癥是前房出血，多是由于縫線時(shí)傷及睫狀體血管所致，進(jìn)針時(shí)一定要掌握好位置，先垂直鞏膜面進(jìn)針，看到針尖后略轉(zhuǎn)向水平，保持針體穩(wěn)定，避免損傷虹膜根部動(dòng)脈大環(huán)及睫狀體血管，以避免出血的發(fā)生。術(shù)中我們采用由術(shù)者植入晶體同時(shí)，由助手輕輕拉緊縫線，避免上下袢縫線易發(fā)生纏繞的發(fā)生。本組病例未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或黃斑囊樣水腫，是由于后房型人工晶體更接近生理位置，有較好的光學(xué)效果，并且原理角膜內(nèi)皮和小梁網(wǎng)那個(gè)，并發(fā)癥小，還可以提供一個(gè)機(jī)械屏障，組織玻璃體脫出和血管活性物質(zhì)的擴(kuò)散[5]。

通過本組病例臨床觀察，我們認(rèn)為對于外傷性白內(nèi)障后囊嚴(yán)重缺失者行Ⅱ期后房懸吊型人工晶體植入術(shù)，只要術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對于減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，提高患者視力，恢復(fù)雙眼視，是一種簡捷、安全、有效的手術(shù)方法。

[1] 龍崇德,聞祥根,林曉峰,等.玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)灌注下Ⅱ期人工晶體縫線固定術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(5):362-364.

[2] 何守志.白內(nèi)障及現(xiàn)代手術(shù)治療[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993: 209.

[3] 黨光福,鄭秀云,鄭秀華.無后囊的后房型人工晶體縫線固定術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,1998,13(1):17-19.

[4] 王新民,史翔宇,林宏宇,等.經(jīng)鞏膜縫線固定折疊式人工晶體的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(9):680.

[5] 田慶芬,張晗.虹膜縫線固定后房型人工晶體的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(1):6.

R779.66

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1671-8194（2014）13-0124-01