四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院，四川 江油 621700

淺論桂枝在《傷寒論》中的配伍及現(xiàn)代臨床應(yīng)用

張發(fā)玉冉連輝

四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院，四川 江油 621700

桂枝，為樟科植物肉桂的干燥嫩枝。味辛，性甘溫，入肺、膀胱經(jīng)，功效發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛。在張仲景的《傷寒論》112首方劑中冠以桂枝的處方有24個(gè)，在70味中藥中，桂枝的使用次數(shù)高達(dá)43次，僅次于甘草。桂枝及其組方已廣泛使用于多種疾病的治療與預(yù)防。現(xiàn)僅對(duì)其在《傷寒論》中的配伍及現(xiàn)代應(yīng)用加以解析，翼希與同行們共同探討。

桂枝；傷寒論；配伍；現(xiàn)代應(yīng)用

桂枝，別名柳桂，為樟科植物肉桂的干燥嫩枝。春夏二季采收，除去葉，曬干，或切片曬干入藥。其性濕而味辛、甘，入肺、膀胱經(jīng)，功效發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛。其使用范圍極為廣泛。

1 桂枝在《傷寒論》中的配伍應(yīng)用

1.1 桂枝配麻黃 桂枝配麻黃，溫散風(fēng)寒，發(fā)汗解表，用于外感風(fēng)寒表實(shí)證。原文“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗者而喘，麻黃湯主之”。方中麻黃偏入肺經(jīng)氣分，辛開苦泄，專于發(fā)汗而散寒邪，桂枝則偏入心經(jīng)，辛甘溫煦，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，能解肌祛風(fēng)，二者配合既入衛(wèi)又入營(yíng)，共奏發(fā)汗解表，溫散風(fēng)寒之功。

1.2 桂枝配芍藥 桂枝配芍藥，解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于中風(fēng)表虛證。原文“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。方中桂枝、白芍等量配伍，一辛一酸，一散一收，開合相濟(jì)，于發(fā)散解表之中寓斂汗養(yǎng)陰之意，相制相承；且桂枝得芍藥使汗出有源，芍藥得桂枝則滋而能化，二者相伍共成解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。

1.3 桂枝配甘草 桂枝配甘草，溫補(bǔ)心陽，用于心陽虛損之心悸證。原文“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，方中桂枝甘草相伍，辛甘化合，溫通為用，構(gòu)成治療心陽虛損的基本方。

1.4 桂枝配當(dāng)歸 桂枝配當(dāng)歸，活血溫經(jīng)散寒，用于氣血不足寒濕入侵之厥證，原文“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，方中當(dāng)歸甘溫，質(zhì)重味甘，補(bǔ)血入血分，又能活血；桂枝味辛通陽，溫可助熱，甘能補(bǔ)虛，亦入血分，二者相伍補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，氣血兼容，動(dòng)靜互補(bǔ)，既可活血，又可溫經(jīng)散寒。

1.5 桂枝配茯苓 桂枝配茯苓，利水滲濕，益氣健脾，通陽化飲。用于太陽病誤用吐下所致脾胃陽虛、水停心下之證。原文“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。方中茯苓淡滲利水健脾養(yǎng)心，補(bǔ)泄相兼，桂枝溫陽化氣，平?jīng)_降逆，助氣化以行水，二者相配，利水滲濕，通陽化氣，一利一溫相須為用促膀胱氣化，一辛一甘，合化為陽，益氣健脾以運(yùn)津液。

1.6 桂枝配附子 桂枝配附子，溫經(jīng)助陽，散寒止痛。用于衛(wèi)陽不足，風(fēng)寒濕邪侵襲體表之證。原文“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮而澀者，桂枝附子湯主之”。方中桂附為伍，振奮衛(wèi)陽，使風(fēng)濕得除，陽氣得復(fù)，血脈暢通，而疼煩自去。

1.7 桂枝配杏仁、厚樸 桂枝配杏仁、厚樸，開肺降氣，平喘止咳。用于風(fēng)寒表證未解又見喘證。原文“太陽病下之微喘者，表未解故矣，桂枝加厚樸杏子湯主之”，方中桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，厚樸行氣，杏仁止咳化痰，降氣平喘，三藥合用標(biāo)本兼治而得功。

1.8 桂枝配半夏 桂枝配半夏，祛風(fēng)解表，化痰散結(jié)。原文“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”，方中半夏化痰散結(jié)，桂枝祛風(fēng)解表共同使咽痛得愈。

1.9 桂枝配大黃、桃仁 桂枝配大黃、桃仁活血通瘀，用于下焦瘀阻之證。原文“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，宜桃核承氣湯”，方中桃仁活血祛瘀，大黃苦寒清熱，祛瘀生新，桂枝溫通血脈，桂枝得大黃溫通而不熱，大黃得桂枝寒下卻不過涼，桂黃相配，相反相承，三藥合用共奏祛瘀生新之效。

1.10 桂枝配石膏 桂枝配石膏發(fā)汗解表，清熱除煩，表里雙解。用于傷寒表證未解內(nèi)有郁熱之證。原文第38條“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”，方中石膏性質(zhì)寒涼，清熱瀉火，善治氣分之實(shí)熱，桂枝味辛性溫，發(fā)表解肌，能散郁閉之寒，二藥合用，一溫一涼，一汗雙解。諸藥配伍，一是寒熱并用，表里同治，側(cè)重于“于在表者，汗而發(fā)之”；二是發(fā)中寓補(bǔ)，汗出有源，祛邪而不傷正。

1.11 桂枝配龍骨、牡蠣 桂枝配龍骨、牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)納心神，用于心陽浮越之證。原文“火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。方中龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，桂枝補(bǔ)益心陽，共同使浮越之心陽得以歸位。

1.12 桂枝配柴胡 桂枝配柴胡和解少陽，宣散樞機(jī)，用于邪郁少陽之證。原文“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”方中桂枝溫經(jīng)通陽，祛寒解肌，治太陽表證，柴胡和解少陽，宣散樞機(jī)，以治半表半里之證。二者合用，太少雙解。

1.13 桂枝配黃連 桂枝配黃連溫下清上。用于傷寒日久，胸中有熱兼胃中有寒之證。原文“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之”方中黃連苦寒，上清胸中之熱，桂枝辛溫，下散下焦之寒，二者配伍，辛開苦降，交通上下，寒熱并治。

1.14 桂枝配人參 桂枝配人參益氣解表。用于太陰虛寒兼表邪不解之證。原文“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。方中人參甘草補(bǔ)益中氣，桂枝解肌表風(fēng)寒邪氣，共達(dá)扶正祛邪、表里兼顧之功。

2 桂枝的現(xiàn)代研究

2.1 桂枝的化學(xué)成分 據(jù)竇紅霞[1]等人研究報(bào)告，桂枝含揮發(fā)油0.69%，油中主要成分為桂皮醛占64.75%，還有苯甲酸芐酯，乙酸肉桂脂，β-蓽澄茄烯，菖莆烯，香豆精等。

2.2 桂枝的藥理作用

2.2.1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ①鎮(zhèn)靜作用： 桂皮醛灌胃對(duì)小白鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為自發(fā)活動(dòng)減少[2]。 ②鎮(zhèn)痛作用：有實(shí)驗(yàn)表明，桂枝鎮(zhèn)痛作用明顯[3]。③解熱作用：桂枝煎劑、肉桂酸或肉桂酸納, 均有降溫、解熱作用。麻黃配桂枝對(duì)大鼠足跖部汗腺分泌有興奮作用, 因此，麻桂煎劑的發(fā)汗作用可能與中樞有關(guān)[4]。④抗驚厥作用：桂皮醛可延緩士的寧引起的強(qiáng)直性驚厥及死亡時(shí)間，可減少煙堿引起的強(qiáng)直性驚厥及死亡的發(fā)生率[5]。

2.2.2 抗菌作用 桂枝醇提取物在體外能抑制大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌, 對(duì)白色葡萄球菌、志賀痢疾桿菌、傷寒和副傷寒甲桿菌、肺炎球菌、產(chǎn)氣桿菌、炭疽桿菌、腸炎沙門菌、霍亂弧菌等亦有抑制作用，桂枝煎劑對(duì)常見致病性皮膚真菌也有較強(qiáng)抑制作用[6]。

2.2.3 抗病毒作用 桂枝煎劑對(duì)流感病毒有抑制作用，且以70%醇浸劑作用較好[7]。

2.2.4 利尿作用 其作用方式可能似汞撒利。

2.2.5 抗炎作用和對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告桂枝成分桂皮醛有組胺釋放作用, 在給藥20～60分鐘內(nèi)可引起皮膚蕁麻疹。桂皮醛可引起白細(xì)胞增加。在研究中，桂枝浸膏對(duì)嗜異性抗體反應(yīng)顯示出抑制補(bǔ)體活性作用,被認(rèn)為有較強(qiáng)的抗過敏反應(yīng)[8]。

2.2.6 其他作用 桂枝能增加冠狀動(dòng)脈血流量，但桂枝對(duì)血管的作用可因作用部位不同而異, 并與配伍藥物有關(guān)；桂皮油被吸收后，經(jīng)肺排泄,可稀釋其分泌液的黏稠度，出現(xiàn)祛痰、止咳作用；適量桂枝有芳香健胃作用, 桂皮醛能使腸胃蠕動(dòng)亢進(jìn)，排除腸中腐敗之氣體, 而不致引起下痢；桂皮醛有抗腫瘤作用，對(duì)SV40病毒引起的腫瘤的抑制率為100%。

3 桂枝及其組方的現(xiàn)代應(yīng)用

3.1 治療房室傳導(dǎo)阻滯[9]以桂枝20g、白芍10g、炙甘草6g、大棗10g、生姜3g為主方，隨證加減。

3.2 治療肺心病 以桂枝、杏仁各15g，白芍30g，生姜、大棗、厚樸各12g，炙甘草10g為基本方，隨證加減。

3.3 治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝 以桂枝茯苓丸(桂枝10g、茯苓30g、赤芍15g、桃仁15g、丹皮15g)為基本方，隨證加減。

3.4 治療小兒支氣管哮喘[10]以桂枝、杏仁、生姜、白芍各9g，炙甘草、炙厚樸各6g，大棗12g為基本方，隨證加減。

3.5 治療慢性乙型肝炎[10]以柴胡15g、桂枝10g、干姜8g、黃芩6g、天花粉12g、生牡蠣15g、炙甘草6g為基本方。

3.6 治療原發(fā)性低血壓 以桂枝20g、炙甘草10g為基本方，氣虛者加黃芪，血虛者加當(dāng)歸，陰虛者加五味子、麥冬。

3.7 治療頸椎病 以桂枝10g、白芍15g、甘草5g、生姜5g、大棗15g、葛根20g、雞血藤30g為基本方，按神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、脊髓型加減，并配合牽引等方法。

3.8 治療卵巢囊腫。以桂枝茯苓丸(桂枝10g，茯苓30g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g)為基礎(chǔ)方加減[11]。

3.9 治療汗證，以桂枝10g，防風(fēng)12g，黃芪15g，白芍15g為基本方隨證加減。

4 體會(huì)

從古至今，歷代醫(yī)家們對(duì)桂枝及其組方在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行了大量的探索和發(fā)揮，將其廣泛使用于各個(gè)領(lǐng)域，并收到了理想的療效。但總的說來，都沒有脫離《傷寒論》中張仲景的配伍原則。對(duì)其作用機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)家亦通過藥物成分分析進(jìn)行探求，盡管亦收到了一些效果，殊不知中藥成分之復(fù)雜及相互作用機(jī)制，又豈是簡(jiǎn)單的一一對(duì)應(yīng)所能解決的呢？這就給我們提出了新的課題，就是如何將前輩們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，找出更多循證規(guī)律，將中華民族的醫(yī)學(xué)精髓發(fā)揚(yáng)光大。

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張發(fā)玉，四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校兼職副教授，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作27年，擅長(zhǎng)于肺系、泌尿系疾病及老年病的治療。

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2013.11.12)