陳建國(guó)

云南省大理州人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南大理 671000

糖尿病周圍神經(jīng)病變，是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，該病病程較長(zhǎng)，反復(fù)遷延，是影響糖尿病預(yù)后效果的難點(diǎn)問題之一[1]。當(dāng)前，采用降糖藥物等西藥對(duì)血糖進(jìn)行控制，從而預(yù)防及降低糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展，是對(duì)其治療的主要方法，但由于血糖完全控制的難度較大，對(duì)其的治療效果也并不理想。該研究選擇該院2010年3月—2012年3月之間收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)中藥益氣活血通絡(luò)湯組方對(duì)該病的治療效果進(jìn)行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后劃分為對(duì)照組及觀察組各40例；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡37～70歲，平均(45.6±3.5)歲；觀察組40例，男21例，女19例，年齡41～66歲，平均(50.2±2.4)歲；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該次研究對(duì)象80例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)四肢異常感、麻木、束縛感及自發(fā)疼痛感等；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合消渴癥癥狀；出現(xiàn)四肢麻木、氣短少言、肢體疼痛、體乏無力、自汗畏風(fēng)、舌苔暗、脈弦細(xì)等癥候表現(xiàn)[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除35歲以下及75歲以上患者；排除心肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；排除糖尿病合并酮癥酸中毒患者、糖尿病足嚴(yán)重潰瘍、壞疽患者；排除妊娠及哺乳期婦女、精神障礙不能配合研究患者及過敏患者。

1.3 治療方法

兩組80例患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制，制定總熱量計(jì)劃，在滿足營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上盡量控制熱量；根據(jù)患者個(gè)體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥；采用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，胰島素使用必須嚴(yán)格掌握適用證，遵醫(yī)囑進(jìn)行，使得血糖控制在合理范圍內(nèi)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用500 μg甲鈷胺注射液及100 mg維生素B1針進(jìn)行治療，肌肉注射給藥，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥益氣活血通絡(luò)湯組方進(jìn)行治療。本次研究采用益氣活血通絡(luò)湯主要組成為川芎、木瓜、地龍、僵蠶各10 g，丹參、雞血藤、白芍及桑枝各15 g，黃芪30例。1劑/d水煎分早晚2次服用。按照患者中醫(yī)癥候分型進(jìn)行辯證加減，氣虛者加太子參20 g，血瘀者加三七粉2 g(沖服)及桃仁10 g[4]。兩組患者均以30 d為1個(gè)療程進(jìn)行治療，1個(gè)療程后對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床自感癥狀(四肢麻木、疼痛、乏力等)改善情況；采用肌電圖對(duì)正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)改善情況進(jìn)行檢查；觀察腱反射情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。顯效：四肢麻木、疼痛、乏力等自感癥狀基本消失，SNCV、MNCV檢查結(jié)果基本恢復(fù)正?；蜉^治療前改善增加3 m/s以上，腱反射恢復(fù)正常；有效：各項(xiàng)自感癥狀明顯好轉(zhuǎn)，SNCV、MNCV有所改善，但＜3 m/s，腱反射有所好轉(zhuǎn)；無效：自感癥狀、SNCV、MNCV檢查及腱反射均未出現(xiàn)明顯改善甚至持續(xù)加重[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床有效率對(duì)比

兩組治療30 d后對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組40例患者，顯效22例，有效15例，無效3例，治療總有效37例，總有效率為92.5%；對(duì)照組40例患者，顯效13例，有效16例，無效11例，總有效29例，總有效率為72.5%。兩組治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況對(duì)比(±s)

注：兩組治療后對(duì)比，*P＜0.05，χ2=10.255 6。

指標(biāo) 觀察組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后SNCV MNCV 38.55±2.65 41.11±0.85(41.56±3.52)*(43.32±1.16)*37.65±2.98 41.25±0.66(39.12±3.56)*(40.22±1.54)*

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

兩組患者治療前后對(duì)正中神經(jīng)SNCV及MNCV進(jìn)行檢查對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組患者前檢查評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后較治療前均出現(xiàn)明顯改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)主要集中在四肢、出現(xiàn)輕微刺痛、麻木及酸脹，隨著病情發(fā)展，病變會(huì)發(fā)展至全身，導(dǎo)致全身出現(xiàn)酸痛、乏力、燒灼感等，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制研究尚未取得一致的結(jié)果，但一般認(rèn)為其與高血糖、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、炎癥反應(yīng)、免疫等之間存在密切關(guān)系[6]。張效科等人[7]在研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將血糖控制到7～10 mol/L，加用以黃芪、桂枝、當(dāng)歸、丹參等為主的自擬益氣活血通脈湯進(jìn)行治療，連續(xù)治療3個(gè)月后，患者血糖水平得到進(jìn)一步控制。40例患者中，痊愈20例，有效15例，無效5例，治療總有效率達(dá)到87.5%。，該組研究中觀察組92.5%的治療有效率相近。表明該方的有效性。該組研究出現(xiàn)3例無效患者，該研究分析可能與患者年齡較高，并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)，但病歷范圍較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究才能定論。

糖尿病在中醫(yī)理論中基本符合“消渴”的范疇，其病癥與痹癥、血痹、痿證等相類似?！跋省奔膊?dǎo)致氣血津液消耗過多，氣虛血瘀，不通則通，氣血運(yùn)行不暢，四肢血?dú)夤?yīng)不足，因此麻木酸痛。因此，對(duì)該病治療應(yīng)以益氣活血為主要目標(biāo)，以改善氣虛血瘀，緩解癥狀[8-9]。該文所用益氣活血通絡(luò)湯，黃芪為君藥，起補(bǔ)氣功效；川芎、丹參行氣活血；木瓜、桑枝、雞血藤舒經(jīng)活絡(luò)；地龍、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)。諸方合用，標(biāo)本兼治，起到益氣活血、通痹止痛及舒經(jīng)活絡(luò)之功效。該文中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用益氣活血通絡(luò)湯中藥組方進(jìn)行治療，治療有效率為92.5%，與采用西藥治療的對(duì)照組有效率72.5%；且神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，取得了更為理想的臨床效果。由此表明，益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果確切，值得應(yīng)用推廣。

[1]姬素梅.益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中醫(yī)研究,2010,8(10):49-50.

[2]曾露萌,郭進(jìn),林敏,等.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,22(2):158-159.

[3]王小萍,繆紅.益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,1(11):82-83.

[4]王力英,劉亞軍,任憑.益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,6(3):219.

[5]王娜.益氣活血通絡(luò)湯配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中醫(yī)研究,2012,1(2):24-25.

[6]李亞文,楊炎,陳風(fēng)橋.益氣活血湯加蟲類藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,8(2)：123-125.

[7]李志宏,王建軍,張明萍.益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,11(1):1399-1400.

[8]疏志華,沈偉.益氣活血通絡(luò)湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,6(2):475-476.

[9]李在貴.益氣通絡(luò)湯與西藥聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,26(12):45.