孫韶剛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360）

臨床帶教階段醫(yī)古文的教學(xué)探究

孫韶剛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360）

醫(yī)古文對中醫(yī)藥從業(yè)人員影響深遠，醫(yī)古文課程應(yīng)貫穿于中醫(yī)藥從業(yè)人員終身教育的始終。在臨床帶教過程中，我們指導(dǎo)同學(xué)們研讀醫(yī)學(xué)古典原著，激發(fā)他們學(xué)習(xí)醫(yī)古文的興趣，培養(yǎng)他們形成良好閱讀習(xí)慣，開拓視野，進行創(chuàng)新性研讀，通過提高他們的中醫(yī)人文素養(yǎng)，達到對醫(yī)古文教學(xué)進行了有益探索的目的。

醫(yī)古文；臨床帶教；教學(xué)方法

在中國醫(yī)藥學(xué)的寶庫中，中醫(yī)古代文獻占有一個很大的比重。很多醫(yī)古文都凝結(jié)著前代醫(yī)學(xué)家的思想精華和學(xué)術(shù)成果。重視醫(yī)古文教育對于中醫(yī)醫(yī)師傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、文化有著重要的意義。在中醫(yī)本科教育中，醫(yī)古文課程不但應(yīng)該安排在登堂入室的早期教育，更應(yīng)貫穿于中醫(yī)藥從業(yè)人員終身教育的始終[1]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)師的重要階段和必要訓(xùn)練途徑，我們在臨床帶教過程中將醫(yī)古文與高等教育理論有機結(jié)合，進行了有益的探索。現(xiàn)將不斷完善的帶教策略以及我們對臨床帶教方法的思考總結(jié)如下。

1 因材施教，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)古文的興趣

醫(yī)古文教學(xué)目前最低定位，就是要提高醫(yī)古文閱讀能力，而最終目的就是提升中醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平及人文素質(zhì)[2]。實施因材施教，才使孔子成為萬世景仰的大教育家。故對不同的學(xué)生，須實施與之相適應(yīng)的方法。如果我們對一些基礎(chǔ)薄弱學(xué)生，一開始就拿出一套孫一奎的《赤水玄珠》研讀，要求過高，操之過急，學(xué)生將會無所適從，喪失學(xué)習(xí)醫(yī)古文的興趣。只要學(xué)生對于醫(yī)古文產(chǎn)生畏難等抵觸情緒，要想學(xué)好古醫(yī)籍就難上加難了。中醫(yī)原著，大部份是古代中醫(yī)大家畢生心血所鑄成，其序言部分主要介紹中醫(yī)名家的生平，故事性較強。對于基礎(chǔ)較差的同學(xué)，我會挑選一些簡單的醫(yī)古文（例如：陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》），先讓他們結(jié)合注釋，參看譯文，在大體讀懂文意的基礎(chǔ)上，再把文中的醫(yī)案講給他們聽，以講促讀。對于基礎(chǔ)好的同學(xué)，針對每個同學(xué)的喜好，為他們選擇好教材。比如想學(xué)針炙的，選皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》，想學(xué)中醫(yī)，選張景岳的《景岳全書》，對其中的難點進行講解，并通過展示相關(guān)的多媒體資料，把聲音、畫面、文字結(jié)合起來，讓學(xué)生多種感官共同參與，收到了良好的效果。業(yè)余時間，讓學(xué)生收聽收看“百家講壇”、“嶺南杏林大家”、“厚樸講壇”等電視欄目、或現(xiàn)場講座，讓他們領(lǐng)略王新陸、郝萬山、紀連海、錢文忠等中醫(yī)、國學(xué)大師們的風(fēng)采，聆聽他們的教誨，感受傳統(tǒng)中醫(yī)的魅力。見賢思齊焉，學(xué)生們看到大師們引古頌今、妙語連珠，感受到了古代中醫(yī)文化的博大精深，他們學(xué)習(xí)醫(yī)古文的興趣慢慢的上來了。興趣是最好的老師，興趣有了，學(xué)習(xí)古代醫(yī)籍的一切困難皆能迎刃而解。

2 良好習(xí)慣的養(yǎng)成

學(xué)習(xí)醫(yī)古文原著，我們對實習(xí)同學(xué)有一整套的要求，那就是一本書，一位中醫(yī)大師，一條中醫(yī)師快樂成長的捷徑。

一本書：指導(dǎo)實習(xí)同學(xué)選定一本醫(yī)古文原著，要求他們對書中精華部分朗讀，讀的準確、流利。同時能結(jié)合注釋，參考譯文，疏通文意。有疑問，圈出來，相互交流，解決疑問。解決不了的疑問可以電話咨詢醫(yī)古文教研室，或通過QQ、微信等發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)媒體上，與網(wǎng)友共同探討，形成良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

一位中醫(yī)大師：每本著名醫(yī)籍的作者都是一位偉大的中醫(yī)大師。比如錢乙的《小兒藥證直訣》，指導(dǎo)學(xué)生從這本原著中領(lǐng)會了中醫(yī)兒科大師“專一為業(yè)，垂四十年”的敬業(yè)精神，一生旨在使“幼者無橫夭之苦，老者無哭子之悲”，奠定了中醫(yī)史上兒科的?？频匚?！每一位中醫(yī)大師的醫(yī)案都是其醫(yī)德、學(xué)術(shù)思想的反應(yīng)，經(jīng)過對醫(yī)案研讀、學(xué)習(xí)、分析，不單要掌握每一個病案的理、法、方、藥，而且可以從作者本身的生活經(jīng)歷及時代背景解析，這樣就可以理解大師的臨床思維和學(xué)術(shù)精華。

一條中醫(yī)師快樂成長的捷徑：《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》之王孟英醫(yī)案，描述一位何姓婦人，冬季出現(xiàn)腹脹、嘔吐，遍請名醫(yī)以虛損致病論治，投之鴉片、水灸等，腹脹更甚，家中束手待斃。王孟英診其舌脈，觀其體態(tài)，“切其脈弦細數(shù)，循其尺索刺粗，舌絳無津，飲而不食，兩腿腫痛，攣不能伸，痰多善怒，腹脹堅高，上膚黃粗，循之戚戚然，晝夜殿屎，愁容黎瘁，小溲短澀而如沸，大便日瀉十余行，脈色相參，萬分棘手，惟目光炯炯，音朗神清，是精氣神之本實未撥?！?， 孟英認為不是因虛所致，其病機為木氣乘土、肝強脾弱所導(dǎo)致的腹脹嘔吐?！坝嘀^賴有此瀉，尚堪消受許多補劑，縱臨證心粗，不詢其瀉出之熱而且膩，豈有腎虛脾敗之瀉，可以久不安谷而延之至今乎?”，孟英去偽存真，一針見血，道出了病之根本所在。

雖然這僅是一案例，但是卻可以反映很多方面的問題。每個案例都是我們對醫(yī)者思路、思想的一次跟蹤旅行，跟著大師的腳步遠行，其樂無窮。久而久之，學(xué)生不但養(yǎng)成了良好的醫(yī)古文學(xué)習(xí)習(xí)慣，積累了較為豐富的中醫(yī)知識，更為可貴的是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中漸漸養(yǎng)成了不急不躁的良好人文品質(zhì)。這確實是學(xué)習(xí)中醫(yī)、增強臨床能力的非常直接有效的方法，領(lǐng)略中醫(yī)樂趣的捷徑。

3 拓展性的研讀和創(chuàng)新意識

能夠流傳到今天的中醫(yī)古代文獻，都是經(jīng)過長期的臨床檢驗，經(jīng)過歷史長河的大浪淘沙，救治和繁衍了一代又一代人，而且常讀常新。它所包含的中醫(yī)各家學(xué)術(shù)思想、豐富的人文感情，卻是博大精深魅力無限的。面對世界全球化、國際化的背景，我們要防止中醫(yī)國粹的萎縮，保持民族文化的精髓，在精講研讀中醫(yī)文獻的基礎(chǔ)上必須指導(dǎo)學(xué)生進行拓展性的研習(xí)和思考，學(xué)生開拓視野，活躍創(chuàng)新思維。

比如青蒿在多部中醫(yī)藥典都有青蒿治瘧疾的記載，很多地方老百姓的土方、驗方也都用青蒿來對抗瘧疾，而且收效顯著。最初我國在青蒿治療瘧疾的攻關(guān)項目中，實驗室里得到青蒿提取物卻不能有效地抑制瘧原蟲，是提取方法有問題，還是做實驗的藥材樣本有問題？百思不得其解。中醫(yī)學(xué)者只好重新把古代中醫(yī)文獻一本一本搬了出來，一頁一頁地細細翻查。終于，東晉葛洪《肘后備急方治寒熱諸瘧方》中的幾句話吸引住了他們的目光：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！痹瓉碇委懹玫氖乔噍秕r汁！是溫度！得到青蒿提取物的差別就是溫度！高溫環(huán)境下，青蒿的大部分有效成分就已被破壞掉了。如此說來，以前的實驗提取方法是錯誤的。事隔30多年后的今天，控制在實驗環(huán)境60攝氏度下制取青蒿提取物，對瘧原蟲的抑制率達到了100%！

由此可見，創(chuàng)新與繼承歷來都是中醫(yī)事業(yè)興旺和發(fā)展的不竭動力。三千年前古希臘的普魯塔戈說過“頭腦不是一個要被填滿的容器， 而是一把需要被點燃的火把”。拘泥于中醫(yī)傳統(tǒng)中的我們，渴望中醫(yī)藥現(xiàn)代化，更需要一場中醫(yī)頭腦風(fēng)暴的革命。從醫(yī)古文中領(lǐng)會先賢的精神世界，耳濡目染，感悟熏陶，吸取前人的學(xué)術(shù)成果，希望能超越前人的視野，正所謂青出于藍勝于藍。我們從教讀經(jīng)典到自讀原著，一篇一篇地學(xué)，從讀到譯再到研，從醫(yī)案人物病情的分析到治則治法學(xué)術(shù)思想的提取歸納，再到大醫(yī)精誠的升華，讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，拓展性、創(chuàng)新性研讀，用傳統(tǒng)中醫(yī)人文素養(yǎng)滋潤同學(xué)們的精神世界，春風(fēng)化雨、潤物無聲，蓄博眾長，注重臨床實踐，這是現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展所必備的人文精神[3]。

[1] 周利.醫(yī)古文課程教學(xué)內(nèi)容和方法改革的思考與設(shè)計[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(23):41-42.

[2] 張龍祿,焦效蘭,章鎖江.臨床教學(xué)新模式的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2003,3:26.

[3] 方展畫.高等教育學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2000.

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1671-8194（2014）22-0393-02