劉 瑋 孫 歆 李曉雪

（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的效果分析

劉 瑋 孫 歆 李曉雪

（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

目的探究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的效果。方法選擇2012年9月至2013年9月在我院接受治療的骨科術(shù)后留置自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵患者80例，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理的效果。結(jié)果在留置尿管的時(shí)間、拔除尿管后尿潴留發(fā)生率、其他不適癥狀方面，觀察組明顯的低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)術(shù)后應(yīng)用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的患者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于降低尿潴留發(fā)生率，減少導(dǎo)尿率，與此同時(shí)，降低尿路感染的發(fā)生率，有助于患者的康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；骨科；鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留；效果

患者文化水平不斷提高，對(duì)術(shù)后舒適度提出較高的要求，現(xiàn)階段，自控鎮(zhèn)痛泵在臨床中得到廣泛應(yīng)用，連接鎮(zhèn)痛泵和靜脈通道，結(jié)合設(shè)定速度，將藥物向體內(nèi)輸入，降低術(shù)后的疼痛，應(yīng)用藥物后，患者處在相對(duì)無痛階段，睡眠的時(shí)間比較長，膀胱功能恢復(fù)會(huì)受到影響，容易出現(xiàn)尿潴留[1]。本次研究主要是選擇我科應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者40例，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防尿潴留的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9月至2013年9月在我院接受治療的骨科術(shù)后留置自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵患者80例，隨機(jī)分組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，男性為21例，女性為19例，年齡為20～71歲，平均年齡為（38.4±20.4）歲，觀察組患者40例，在此基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，男性為20例，女性為20例，年齡為21～70歲，平均年齡是（38.0±19.4）歲。在基本資料方面，兩組患者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

①護(hù)理干預(yù)：觀察組患者在入院以后，除卻常規(guī)護(hù)理，還需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。a.對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并進(jìn)行入院教育，為患者介紹病區(qū)的環(huán)境，為其講解疾病知識(shí)，介紹主治醫(yī)師等，告訴患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵作用、產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加患者的認(rèn)知。b.術(shù)前進(jìn)行臥床排尿的訓(xùn)練，在入院第1天，向患者講解訓(xùn)練的作用、方式等，讓患者學(xué)會(huì)會(huì)陰部肌肉收縮、放松的訓(xùn)練，強(qiáng)化尿道括約肌作用，排尿訓(xùn)練每天至少2次，直到患者排尿較為自然。c.在手術(shù)結(jié)束后，患者全麻清醒后，將導(dǎo)管尿管，根據(jù)患者的需要，進(jìn)行尿管開放，即當(dāng)患者產(chǎn)生尿意時(shí)，將尿管放開，囑咐患者根據(jù)平時(shí)排尿的方法，用力排尿，結(jié)束后，將尿管夾閉[2]。若在術(shù)后4小時(shí)，患者不能排尿，需要采取誘導(dǎo)的方法，進(jìn)行腹部按摩，聽流水聲，有助于導(dǎo)尿。②對(duì)照組：本組40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵操作之前，嚴(yán)格洗手，并進(jìn)行消毒，根據(jù)無菌的操作，進(jìn)行操作，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 指標(biāo)觀察

包括：①留置尿管的時(shí)間；②拔除尿管后尿潴留的發(fā)生率；③拔除尿管后患者的其他不適情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS14.0軟件，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 留置尿管的時(shí)間。觀察組平均留置尿管的時(shí)間為（22.0±2.5）h，對(duì)照組平均留置尿管的時(shí)間為（48.0±3.0）h，觀察組留置尿管的時(shí)間明顯的低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 尿管拔除后尿潴留的發(fā)生率。觀察組尿潴留的發(fā)生為2例，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組尿潴留發(fā)生為12例，比例為30.0%，觀察組尿潴留的發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，差異顯著。

2.3 尿管拔除后不適情況。觀察組患者在尿管拔除以后，沒有出現(xiàn)不適癥狀，對(duì)照組患者在尿管拔除以后，尿路感染為2例，膀胱刺激征為4例，比例為15.0%，觀察組不適癥狀發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

患者在治療時(shí)，具有較好的心理狀態(tài)，有助于增加機(jī)體在麻醉、疼痛方面的耐受能力?；颊咴谧≡簳r(shí)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)以及麻醉等不了解，憂慮手術(shù)的效果，擔(dān)心留置PCEA所產(chǎn)生的副作用，排尿方式發(fā)生變化，對(duì)術(shù)后排尿造成影響。所以，在手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行健康教育，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，和患者多進(jìn)行溝通，緩解患者的焦慮情緒。養(yǎng)成床上排尿習(xí)慣，通常需要3～5 d時(shí)間，對(duì)此，我科注重在術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，并認(rèn)真監(jiān)督，指導(dǎo)患者的訓(xùn)練，增加患者的臨床體驗(yàn)，引導(dǎo)患者之間相互進(jìn)行交流，讓成功的患者親身講解自己的經(jīng)歷，消除患者的思想憂慮。

在本次研究中，觀察組平均留置尿管的時(shí)間為（22.0±2.5）h，尿潴留的發(fā)生為2例，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組平均留置尿管的時(shí)間為（48.0±3.0）h，發(fā)生率為30.0%，顯示，在術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，有助于降低尿潴留發(fā)生率。

應(yīng)用留置自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的方法，容易出現(xiàn)尿潴留，原因主要是在機(jī)體內(nèi)，PCEA內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物會(huì)有血藥濃度，對(duì)骶叢交感神經(jīng)纖維起到阻滯作用，對(duì)膀胱逼尿肌功能產(chǎn)生影響；在麻醉基礎(chǔ)上，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制的作用，神經(jīng)反射的作用降低，腹肌和膈肌的收縮力變小，對(duì)生理性的排尿功能造成干擾[2]。將PCEA在早期關(guān)閉，有助于對(duì)麻醉藥物進(jìn)入人體起到暫時(shí)的阻斷作用，減少麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物所起到抑制作用，在術(shù)后，應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者及時(shí)的進(jìn)行排尿，強(qiáng)化患者的排尿意識(shí)，降低尿潴留發(fā)生率[3]。當(dāng)不能自行排尿時(shí)，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用誘導(dǎo)的方法進(jìn)行排尿，護(hù)理人員多安慰患者，和患者進(jìn)行交談，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張情緒，在術(shù)后3～5 h，爭取讓患者進(jìn)行初次排尿。

總之，對(duì)術(shù)后應(yīng)用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的患者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于降低尿潴留發(fā)生率，減少導(dǎo)尿率，與此同時(shí)，降低尿路感染的發(fā)生率，有助于患者的康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳紅云.護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010,11(13):2462.

[2] 楊軍.術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)2011,23(24):3081.

[3] 馬世芳.術(shù)后尿潴留110例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志(中旬刊)2011,17(9):81.

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1671-8194（2014）22-0330-02